探討妊娠期糖尿病孕婦甲狀腺功能的變化

胡萍

探討妊娠期糖尿病孕婦甲狀腺功能的變化

胡萍

目的 研究妊娠期糖尿病孕婦甲狀腺功能的改變。方法 選取30例確診為妊娠期糖尿病孕婦（觀察組)以及58例正常健康孕婦（對照組）2組孕婦展開調查研究。通過檢測2組孕婦妊娠期促甲狀腺激素(TSH)、游離甲狀腺激素(FT4)、血清游離三碘甲腺原氨酸(FT3)3項指標的不同變化，展開結果分析。結果 2組孕婦中觀察組孕婦的甲狀腺功能指標FT4明顯比對照組低，FT3也低于對照組，2組差異有統計學意義(P＜0.05)；TSH明顯比對照組高，2組對比差異有統計學意義(t=7.7739，P=0.0000)。結論 妊娠期糖尿病孕婦甲狀腺功能減退患病率比健康孕婦高，對妊娠期糖尿病孕婦重點進行甲狀腺功能檢測對母嬰健康具有重要意義，有利于優生優育。

妊娠期糖尿病；甲狀腺功能減退

妊娠期糖尿病（GDM）對母嬰危害較大，對胎兒容易發生巨大兒而導致難產，嚴重者使血管壁增厚通透性差導致胎兒生長受限，宮內窘迫甚至胎死宮內，新生兒低血糖甚至休克，對于母體全身臟器都可能損害，并產生一系列并發癥甚至產后惟患糖尿病，該病在妊娠期比較多見[1-2]，妊娠期糖尿病對母嬰影響的研究報道較多，但妊娠期糖尿病孕婦甲狀腺功能變化的研究報道不多，本文對部分妊娠期糖尿病孕婦以及健康孕婦進行甲狀腺功能檢測對比的觀察研究，作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2014年12月本科室收治的經臨床診斷為妊娠期糖尿病的孕婦30例為觀察組，58例健康孕婦為對照組。觀察組孕婦年齡19～37歲,平均年齡(27.9±2.7)歲，孕周（26.7±4.9）周，孕次(1.8±1.3)次；對照組孕婦年齡18～36歲，平均年齡(28.3±2.4)歲，孕周（26.4±5.3）周，孕次(1.7±1.4)次。2組的孕婦年齡、孕周以及孕次等差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 所有的孕婦都在了解自愿的情況下，空腹采集靜脈血檢查促甲狀腺激素(TSH)、游離甲狀腺激素(FT4)、血清游離三碘甲腺原氨酸(FT3)，這幾項檢測應用德國羅氏Cobase411全自動電化學發光析儀，檢測過程全部按操作說明實施。

1.3 診斷標準 本科妊娠期特異正常參考值依據中華醫學會內分泌及圍產醫學分會聯合制定的《妊娠和產后甲 狀腺疾病診治指南》[3]中對妊娠期甲狀腺功能相關指標的描述。

1.4 統計學方法 本研究選取SPSS 18.0展開數據分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組孕婦的甲狀腺功能指標FT3及FT4的明顯比對照組低，2組比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)，TSH要比對照組高，該指標對比差異有統計學意義(t=7.7739，P=0.0000)。見表1。

表1 2組甲狀腺功能指標對比（x±s）

3 討論

近幾年，妊娠期糖尿病的患病率逐年升高，即使孕婦在產后血糖回到正常標準，然而未來十年內，她們心血管病及2型糖尿病的患病風險將明顯增加[4]。甲狀腺激素為影響人體神經系統發育生長的的關鍵激素，妊娠期糖尿病對母體及胎兒的健康造成不良影響，能夠致使孕婦流產、早產、羊水過多、婦科感染以及胚胎畸形或發育遲緩甚至死亡，并且孕婦的TSAb能夠經過胎盤刺激胎兒的甲狀腺導致胎兒或者新生兒甲亢[5]。有報道顯示亞臨床甲減能夠致使胎兒神經系統發育受影響，特別是胎兒腦發育的前期，甲狀腺功能異常對胎兒的生長存活產生重要影響[6-7]。關于GDM對甲狀腺功能的影響，有研究報道，糖尿病孕婦甲狀腺自身抗體陽性率以及亞臨床甲狀腺功能減退發病率均高于健康孕婦，此外自身抗體與甲減有直接的關聯，所以甲狀腺抗體陽性為預測甲減、流產等的重要指標[8]。

本研究中，2組孕婦中觀察組孕婦的甲狀腺功能指標FT4明顯比對照組低，指標FT3也明顯低于對照組，2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，TSH要比對照組高、該指標對比差異有統計學意義(P＜0.05)。妊娠期糖尿病孕婦甲狀腺功能減退的機率明顯比健康孕婦要高，2組各時期比較差異有統計學意義（P＜0.05）。此原因可能為GDM孕婦存在胰島素抵抗現象，高血糖等體內代謝失調的出現對甲狀腺組織產生拮抗作用，所以這也提醒妊娠糖尿病及高危孕婦出現甲狀腺功能異常及妊娠意外的危險性較高，應該注意防范。

綜上所述，妊娠期糖尿病孕婦比健康孕婦要更易出現甲狀腺功能減退，在妊娠期對孕婦實施甲狀腺功能篩查對圍產醫學有重要意義，有利于降低母嬰并發癥，促進優生優育。

[1] 朱自強,曹芳,黃瑞萍,等.妊娠期糖尿病孕婦及胎兒胰島素與游離脂肪酸分析[J].中國全科醫學,2013,16(21)：1874-1876.

[2] 吉卉.甲狀腺功能減退對妊娠期糖尿病的影響[J].天津醫藥,2013, 41(1)：73-74.

[3] 滕衛平,段濤,寧光,等.妊娠和產后甲狀腺疾病診治指南[J].中華圍產醫學雜志，2012，15(7)：385-403.

[4] 林清蘭,林曉嵐,麥尚敏.妊娠期糖尿病孕婦甲狀腺功能及甲狀腺自身抗體的變化[J].廣東醫學,2014,35（9）：1355-1356.

[5] 陳治龍,陳麗華.妊娠期糖尿病孕婦甲狀腺功能減退的臨床研究[J].中國婦幼保健,2014,29（35)：5799-5801.

[6] 張婭,徐先明.妊娠期糖尿病病因學研究進展[J].中國實用婦科與產科雜志,2013,29（4）：299-302.

[7] 何亞萍,喬國昱,靳穎,等.亞臨床甲狀腺功能減退癥合并妊娠期糖尿病孕婦的生物學指標檢測及意義[J].中國婦幼保健,2015,30(19)：3158-3160.

[8] 王慧,羅煒,廖偉嬌,等.妊娠期糖尿病高危孕婦甲狀腺功能及甲狀腺自身抗體變化的研究[J].中國實驗診斷學,2011,15(2)：273-276.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.076

江西 338025 新余市人民醫院婦產科（胡萍）