基于“PBL”的《病理學》課程綜合改革效果評價

潘艷芳　方艷　應小平

摘要：目的：為了探討PBL（Problem-Based Learning）教學在病理學教學中的應用及效果。方法：將本校2012級臨床醫學專業7、8班112學生分為對照組（n=55）和實驗組（n=57），7班為對照組，采用傳統教學模式，8班為是實驗組，總學時的20%采用PBL教學模式。然后，通過考試測評和問卷調查對兩班的教學方法進行教學效果評價。結果：對照班的客觀題成績略高于實驗班，但是兩者之間沒有顯著差異（P>0.05），而病例分析題部分，實驗班成績明顯高于對照班（P<0.05）。問卷調查顯示PBL教學能夠提高學生的自主學習和團隊協作能力，大幅激發學生學習興趣，但是投入的精力和時間也遠遠大于對照班同學。結論：病理學課程采用PBL教學方式有利用提高學生的綜合素質。

關鍵詞：病理學；PBL；效果評價

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）14-0087-02

PBL（Problem-Based Learning），是以“問題為基礎的學習”，是由美國神經病學教授Barrows于1969年在加拿大的麥克馬斯特大學醫學院首先試行的一種新的教學模式[1]。PBL的核心內容是以問題為導向，使學生變被動學習為主動學習。學生自主地發現問題、解決問題，通過訓練逐漸培養創新思維，掌握終身學習的能力[2]。PBL教學法在國外醫學院校普遍實施，我國近幾年在國內西醫院校和中醫院校內有嘗試和報道[3]。

病理學是研究疾病的病因、發病機制、病理變化、結局和轉歸的醫學基礎學科，因此，把所學的理論知識學以致用，增強學生的綜合分析問題和解決問題的能力是病理學教學的當務之急。以教師處于主導地位的傳統教學方式，不利于發揮學生主觀能動性和實踐能力的培養。所以需要改變傳統的教學模式，建立新的自主學習模式，因此我們在陜西中醫藥大學第二臨床醫學院臨床醫學系2012級8班教學中進行研究，以改進臨床專業《病理學》教學方法提供參考，并為其他專業采用PBL教學模式提供理論和實踐基礎。

一、材料與方法

1.一般資料。選取我校2012級臨床專業7，8班共112名學生為研究對象，其中7班（55名）作為對照班，8班（57名）作為實驗班。兩班學生均參加國家高等院校統一招生考試入學，兩個班入學成績和入學后學習成績均無統計學差異（P>0.05），兩班學生均采用人民衛生出版社出版的《病理學》（第8版，李玉林主編）和中國中醫藥出版社《病理學PBL教程》（范英昌主編）相結合，且教學大綱相同。均由同一名教師進行授課。

2.研究方法。對照班采用傳統講授方法，以教材為中心，利用多媒體課件和板書相結合的方式按教材順序進行授課，授課主體為教師。實驗班總課時的20%采用PBL教學模式，授課內容選擇心血管系統疾病和消化系統疾病，具體做法如下：（1）提出問題：教師課前兩周發放典型案例，并提出問題，同時擬定每個問題的最佳答案和評分標準，以利于最后評分匯總。（2）學生分組搜集資料：7～8名學生為小組，分為8組，每組成員根據案例提出的問題，設定主要和次要學習目標，由組長將所需回答的問題分工給組內的每個成員。在課余時間到圖書館、網站、教科書或課堂上尋找答案，最后對病例提出初步解答，寫出發言提綱。（3）課堂討論：以病例為基礎進行討論，小組集體討論后做出總結，由組長以幻燈形式在全班作總結發言，全組同學回答教案提出的問題，并由組內一位同學做記錄。組內同學展開辯論。此時指導老師可進行評議起引發作用。（4）教師歸納總結：討論完畢后，教師對學生有爭議的問題或較難的問題進行解答，對匯報結果及學習情況進行詳細的點評和歸納總結。

3.教學評價。教學結束后對兩個班學生進行客觀題和臨床病例分析測試，最后對測試成績進行統計分析，發放自制的調查問卷，進行教學效果評價。

4.統計學處理。所有數據均采用SPSS 17.0進行統計學處理，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料用百分率表示，采用χ2檢驗。統計學差異標準設定為P<0.05。

二、結果

1.兩班學習成績的比較。實驗班的客觀題成績略低于對照班，但差異無統計學意義（P>0.05）；實驗班的病例分析題成績顯著高于對照班，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.實驗班對PBL教學法的評價。通過調查問卷發現，73.68%的學生認為PBL教學法能激發學習興趣，71.17%的學生認為可以很好提高自主學習能力，71.92%的學生認為可以提高圖書館的利用率，80.70%的學生認為可以提高網絡的利用率，68.42%的學生認為能夠豐富學科知識，拓展知識面，66.67%的學生認為可以提高語言表達能力，75.48%的學生認為可以培養團隊協作精神，73.68%學生認為可提高溝通交流能力，70.17%的學生認為可以很好地培養臨床思維。調查結果還顯示，85.96%學生認為PBL教學法雖優于傳統教學法，但由于需要查大量文獻資料，投入過多的精力和時間，加重了負擔。

三、討論

醫學院校授課多采用以課堂講課為主的單一教學模式，盡管培養出的醫學生具有過硬的基礎理論知識，故我院對照班學生的客觀題成績略高于實驗班（P>0.05），但《病理學》是研究疾病發生發展規律的醫學基礎學科，在醫學知識體系中起到承上啟下的作用，傳統教學模式忽視了病理學和臨床課程之間的橫向聯系，導致基礎學科和臨床學科不能緊密結合，學生缺乏橫向思維，很大程度上限制了學生的臨床綜合運用能力和分析能力，因此，對照班的病例分析題的測試成績顯著低于實驗班（P<0.05）。

PBL是以臨床問題作為激發學生學習的動力，以問題為基礎，以學生為中心的教學模式。此種教學方法將醫學生置于臨床問題中，能夠將病理學和臨床學科的知識點相互滲透，調動醫學生的積極性、主動性、創造性，提高學習興趣、拓展知識面，使學生能靈活運用知識。學生一旦學會，他們便會力求用最好的方式解決遇到的新問題，真正做到自主學習，終身學習。但由于受到授課學時數的限制，教師所講授的教學內容遠遠少于傳統教學方法所講述的內容，學生掌握的病理學知識相對傳統教學法較為零散、粗糙，因此導致實驗班的客觀題成績略低于對照班的主要原因，另一方面，學生積極主動配合也影響著PBL教學是否能夠成功實施。由于在PBL教學過程中，學生要結合病例查閱收集大量資料，導致前期需要較長的時間準備，加重了學習負擔，部分同學把學習精力主要放在病例上，導致知識點掌握程度不夠，久而久之產生抵觸心理[4]。

綜上所述，PBL是跨學科的新型學習方式，改變了“預習—聽課—復習—考試”的傳統教學方法，突出了“學生是主體，教師是關鍵”的教學理念。病理學課程采用PBL教學模式，很好地訓練本科生的臨床思維，建構知識框架，培養發現問題、分析問題和解決問題的能力，但是由于對基礎知識的掌握欠缺和需要耗費大量時間查閱相關資料，在以后的教學中采用PBL和傳統教學模式相結合的雙軌教學模式，既避免了PBL教學法可能存在的知識不全面、基礎不扎實的局限性，又能培養學生臨床思維[5]。同時避免了全面實施PBL教學法導致學生負擔加重以及學生逆反心理的發生。另外，還需要繼續完善PBL教學模式的評價指標，使之成為更加科學、高效、成熟的教學模式。

參考文獻：

[1]何松，陳姝.對醫學生人文素質教育的思考[J].現代醫藥衛生，2008，24（5）：783-784.

[2]慕景強.PBL教學法在我國可行性的研究[J].醫學教育，2003，（6）：37-41.

[3]張永，強席鵬.PBL教學法在臨床麻醉教學中的應用效果分析[J].中國當代醫藥，2015，22（18）：155-157.

[4]劉丹陽，張海燕，姚宏波，等.PBL教學法在組織胚胎學綜合性實驗教學中的效果探討[J].中國當代醫藥，2013，20（13）：143-144.

[5]張永，強席鵬.PBL教學法在臨床麻醉教學中的應用效果分析[J].中國當代醫藥，2015，22（18）：155-157.