STARR手術治療出口梗阻型便秘臨床效果及安全性分析

李相臣，李榮先，張波，彭昕新鄉市中心醫院肛腸科，河南新鄉　453000

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STARR手術治療出口梗阻型便秘臨床效果及安全性分析

李相臣，李榮先，張波，彭昕
新鄉市中心醫院肛腸科，河南新鄉453000

[摘要]目的分析STARR手術治療出口梗阻型便秘臨床效果。方法隨機選取從2014年7月—2015年7月收治的出口梗阻型便秘患者100例，隨機分為對照組（50）與治療組（50），對照組采取傳統手術治療，治療組采取STARR手術治療，對比兩組臨床療效。結果治療組手術時間、住院時間、疼痛程度評分低于對照組（P＜0.05）。治療組總有效率為96.00%，對照組為78.00%，治療組高于對照組（P＜0.05）。治療組未出現并發癥，對照組并發癥發生率為10.00%，治療組低于對照組（P＜0.05）。結論對出口梗阻型便秘患者采取STARR手術治療，效果明顯，安全可靠，具有臨床應用價值。

[關鍵詞]出口梗阻型便秘；STARR手術；傳統手術；臨床療效

近些年來，隨著人們生活水平的提升，飲食結構發生變化，同時受到社會因素、精神因素影響，出口梗阻型便秘發病率逐年上升，對人們生活質量造成嚴重影響。STARR（吻合器經肛門部分直腸切除術）主要是利用環形吻合器治療，在排便障礙有關疾病治療中得到廣泛應用[1-4]。該研究主要分析2014年7月—2015年7月行STARR手術治療的100例出口梗阻型便秘患者臨床效果與安全性，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選取從2014年7月—2015年7月收治的出口梗阻型便秘患者100例，隨機分為對照組（50）與治療組（50）。通過身體檢查、理化檢查等，將非器質性便秘、慢傳輸性便秘、骶直分離、盆底肌痙攣綜合征等排除。臨床癥狀表現：會陰疼痛、直腸不適；排便不盡；便意頻繁；排便費力或者是延遲。對照組中，20例女，30例男，年齡為37～55歲，平均為（45.24±9.34）歲；其中30例合并直腸前突。治療組中，21例女，29例男，年齡為38～57歲，平均為（46.85±9.32）歲；其中32例合并直腸前突。對比兩組患者性別、年齡等一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

對照組采取傳統手術治療，術前3 d，食用少渣食物，陰道沖洗使用100～150 mL 1:500苯扎溴胺（批準文號：國藥準字H31021811,商標：信龍）2次/d；術日清晨，清潔灌腸；術中，取患者膀胱截石位，與陰道外緣距離1.0～1.5 cm部位，將直腸陰道間隙分離，至宮頸口，兩端可見肛提肌；止血后，使用1號線，經宮頸口，橫向折疊縫合直腸前壁漿肌層2.0～3.0 cm，下至內外括約肌上緣，將松弛肛提肌縫合；沿切口，梭形切除陰道后壁，寬度為1.5～2.0 cm，使用0-2號腸線，采取連續鎖邊縫合，將陰道后壁關閉，術畢，使用碘仿紗布團壓迫止血；術后常規給予抗生素避免發生感染，將陰道壓迫紗布取出，使用苯扎溴胺，每天沖洗兩次陰道，持續5 d。

治療組采取STARR手術治療，STARR手術主要是將內脫垂直腸切除，通過解剖原則對直腸前突進行糾正，使得直腸壁連續性得以重建，利于直腸功能、直腸順應性、直腸容積恢復。術前，做好腸道準備，術前2 d，患者食用少渣食物，不宜食用油脂含量過多食物或者是牛奶，術前1 d，口服50 g硫酸鎂粉劑或者是315 g聚乙醇，清潔腸道，2～3 h內，飲水2 000～3 000 mL，確保短時間內腸道內環境形成高滲壓力，加快腸道內容物運動速度，有助于排出廢物，有效清潔患者腸道，避免術中受到腸道清潔影響，對吻合口、術野造成污染。術日清晨，按照患者腸道準備狀況，決定可否采取清潔灌腸。手術使用2把PHH01吻合器（美國強生公司生產），行腰硬聯合麻醉，術中取患者俯臥位或者是截石位；使用肛管擴張器對肛門進行擴張，使其松弛，于齒線3 cm部位使用7號線，經直腸前壁-直腸近端間隙做1 cm間斷縫合，直腸全層半圓做半環形荷包縫合，共三排，縫合中間荷包為前突直腸，將PHH01吻合器置入，使得頭端至荷包縫合線，將荷包縫合收緊，并且結扎，使用帶線器將結扎線帶出，對結扎線進行牽拉，并且將吻合器旋緊，保險打開20 s擊發夾閉，吻合器取出，并通過上述手法對直腸后壁進行處理，然后使用凡士林紗布將肛管一根包裹并且于直腸肛管填塞。術后，進行常規輸液，并且給予抗生素預防感染。

1.3觀察指標

觀察兩組手術時間、住院時間、疼痛程度評分（采用數字等級評分法評價），并對比兩組并發癥與臨床療效。

1.4療效評價標準

癥狀消失，排便造影正常，直腸前壁無前突，黏膜內套疊，即為痊愈；癥狀改善，排便造影發現黏膜內套疊減小，直腸前突深度減小，即為顯效；癥狀緩解，排便造影異常，即為有效；癥狀、排便造影無任何改變，甚至加重，即為無效。總有效率=痊愈率+顯效率。

1.5統計方法

統計分析數據應用SPSS 15.0軟件，計數資料用x檢驗，采取n（%）表示，計量資料采取t檢驗，采用（x±s）表示，P＜0.05差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組手術時間、住院時間、疼痛程度評分對比

治療組手術時間、住院時間、疼痛程度評分低于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1　兩組手術時間、住院時間、疼痛程度評分對比（±s）

表1　兩組手術時間、住院時間、疼痛程度評分對比（±s）

治療組（n=50）對照組（n=50）tP分組24.23±5.13 45.09±12.34 6.981 ＜0.05手術時間（min）5.02±3.01 13.45±3.22 8.553 ＜0.05 3.87±1.23 5.66±3.54 2.136 ＜0.05住院時間（d）　疼痛評分（分）

2.2兩組臨床療效對比

治療組中，38例痊愈，10例顯效，2例有效，總有效率為96.00%；對照組中，30例痊愈，9例顯效，6例有效，5例無效，總有效率為78.00%，治療組高于對照組（x2=7.162，P＜0.05）。

2.3兩組并發癥對比

治療組中，未出現并發癥；對照組中，3例肛門狹窄，2例性交痛，并發癥發生率為10.00%，治療組低于對照組（x2=5.263，P＜0.05）。

3　討論

臨床中，出口梗阻型便秘主要是指糞便經肛管、直腸時受到阻礙造成排便困難，按照出口梗阻型便秘病理特點分為內臟下垂、骶直分離、腸疝、直腸內套疊以及直腸前突等盆底松弛綜合征；內括約肌失弛緩癥、恥骨直腸肌綜合征等盆底痙攣綜合征，二者相互影響。對出口梗阻型便秘，采取傳統手術治療，雖然近期療效較好，但遠期療效差，病情易復發，同時傳統手術住院時間、手術時間長，伴有嚴重疼痛，術后并發癥多。

STARR手術屬于新型手術方式，可對直腸前突、直腸內套疊進行修復，使得直腸感覺閾值、直腸容積、直腸順應性得以恢復。相關研究發現，在出口梗阻型便秘治療中，STARR手術療效優于生物反饋治療[5-8]。該研究主要采取STARR手術治療出口梗阻型便秘，治愈率高，對患者造成的創傷小，術后患者疼痛程度輕，不易復發，能有效預防肛門狹窄、性交痛等并發癥發生。唐清珠[9]等報道顯示，與傳統手術相比，STARR手術安全

性高，可縮短手術時間、住院時間，減輕術后疼痛，減少并發癥，能彌補傳統手術治療的缺點,治療有效率能達到90%。該研究研究結果顯示，治療組總有效率為96.00%，對照組為78.00%，治療組高于對照組（P＜0.05），且治療組未出現并發癥。這表明STARR手術治療不易出現并發癥，臨床療效顯著，符合報道結果。

綜上所述，對出口梗阻型便秘患者采取STARR手術治療，效果明顯，安全可靠，具有臨床應用價值。

[參考文獻]

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Analysis of Clinical Effect and Security of STARR Operation in Treatment of Outlet Obstruction Type Constipation

LI Xiang-chen,LI Rong-xian,ZHANG Bo,PENG Xin
Anorectal branch,Xinxiang Central Hospital,Xinxiang,Henan Province,453000 China

[Abstract]Objective To analyze the clinical effect of STARR operation in treatment of outlet obstruction type constipation. Methods 100 cases of patients with outlet obstruction type constipation treated from July 2014 to July 2015 were selected and randomly divided into two groups with 50 cases in each,the control group were treated with traditional operation treatment,the treatment group were treated with STARR operation,the clinical curative effects of the two groups were compared. Results The operation time,length of stay and pain degree evaluation in the treatment group were lower than those in the control group（P＜0.05）,the total effective rate in the treatment group was higher than that in the control group（96.00% vs 78.00%）（P＜0.05），the incidence of complications in the treatment group was lower than that in the control group（0 vs 10.00%）（P＜0.05）.Conclusion STARR operation in treatment of patients with outlet obstruction type constipation has an obvious effect and it is safe and reliable,which is of clinical application value.

[Key words]Outlet obstruction type constipation;STARR operation;Traditional operation;Clinical curative effect

[中圖分類號]R4

[文獻標識碼]A

[文章編號]1674-0742（2016）01（c）-0062-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.03.062

[作者簡介]李相臣（1980.11-），男，河南新鄉人，研究生，主治醫師，研究方向：肛腸醫學。

收稿日期：（2015-10-20）