夾層法鼓膜成形術對鼓膜穿孔的治療作用研究

晏紅兵湖北孝昌縣第一人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科，湖北孝感　432900

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夾層法鼓膜成形術對鼓膜穿孔的治療作用研究

晏紅兵
湖北孝昌縣第一人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科，湖北孝感432900

[摘要]目的探討夾層法鼓膜成形術用于治療鼓膜穿孔的療效。方法整群選取的122例（122耳）鼓膜穿孔患者根據治療方式分為兩組：52例（52耳）行夾層法鼓膜成形術治療者為A組，70例（70耳）行內植法治療者為B組，對比兩組的療效。結果A組的鼓膜穿孔愈合率為98.08%，顯著高于B組的85.71%（P＜0.05）；A組術后聽力提高效果明顯優于B組（P＜0.05）。結論夾層法鼓膜成形術用于治療鼓膜穿孔療效顯著，值得推廣應用。

[關鍵詞]鼓膜穿孔；夾層法鼓膜成形術；臨床療效

鼓膜穿孔是臨床常見耳部疾病，修補手術是臨床治療鼓膜穿孔、提高患者的聽力的主要手段[1]。內植法是既往治療鼓膜穿孔的常用鼓膜修補術式，近年來臨床研究發現，夾層法鼓膜成形術較內植法鼓膜成形術療效更好[2]。為探討夾層法鼓膜成形術治療鼓膜穿孔的臨床療效及臨床應用價值，該研究前瞻性地對比分析了夾層法與內植法兩種鼓膜成形術的臨床治療效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群收集2013年1月—2015年1月該院收治的鼓膜穿孔患者122例（122耳），均為單耳發病，均為單純性鼓膜緊張部穿孔，咽鼓管功能較好，骨氣導差值＜40 dB，聽力損失在40～60 dB之間，顳骨CT檢查顯示鼓室與乳突均正常。患者根據手術方式分組：52例（52耳）行夾層法鼓膜成形術治療者為A組，70例（70耳）行內植法治療者為B組。A組男30例，女22例，年齡20～54（36.11±1.25）歲；干耳時間1～21（5.69±1.23）個月。B組男42例，女28例，年齡18～56（37.05±1.43）歲；干耳時間1～22（5.78±1.31）個月。兩組的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1夾層法鼓膜成形術A組在局麻或全麻下行夾層法鼓膜成形術。經同側顳部取顳肌筋膜，并按照大于鼓膜穿孔1倍切取圓形筋膜，并將筋膜上的多余組織刮除，將其鋪平自然晾干后備用。常規行耳內切口，并在顯微鏡直視下，經骨性外耳道口12點處以小圓刀向外側切開直至骨面。將鼓膜殘邊上皮切除，在12點～6點間，并且與鼓環距離6 mm部位，行一鼓耳道皮瓣切口，然后貼鼓膜以小剝離子將其下方皮瓣充分剝離，剝離至鼓膜纖維環時，向前方略用力，分離鼓膜上皮層與纖維層直至鼓膜的前端及外耳道前壁。將錘骨柄殘端上方外露的上皮組織徹底清除，并在鼓室中留置適量明膠海綿碎片。牽拉顳肌肉筋膜并使其覆蓋于鼓膜殘邊纖維層上，且其邊緣與外耳道骨壁緊密貼合。采用細條狀的明膠海綿將周邊填塞并壓緊，然后再以金霉素眼膏紗條將外耳道填塞滿。術后5～7 d拆除縫線，10～12 d將外耳道紗條拆除，常規抗感染治療7～10 d。術后予以洛美沙星滴耳液進行滴耳，2～3滴/次，2～3次/d。觀察到鼓膜修復完整，且耳道內清潔時，可停止用藥。

1.2.2內植法鼓膜成形術B組麻醉及切口同A組，在顯微鏡監視下，將鼓膜殘邊上皮組織切除，如鼓膜殘邊寬度＜1 mm，則在距離鼓膜環約8 mm部位行一外耳道皮瓣切口，然后將鼓膜下皮瓣銳性分離后，將鼓膜纖維環牽拉起。經鼓膜穿孔或皮瓣后方植入筋膜直至鼓膜殘邊的內側，其余操作同A組。

1.3觀察指標

觀察兩組的鼓膜穿孔愈合情況以及術后并發癥發生情況，術后6個月復查聽力，比較兩組的聽力改善情況。

1.4統計方法

數據以SPSS18.0統計學軟件分析，以率（%）表示計數資料，經x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1術后聽力恢復情況

A組的聽力提高效果顯著優于B組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組術后聽力恢復比較[n（%）]

2.2鼓膜穿孔愈合情況

A組51例鼓膜穿孔愈合，1例未完全愈合，經換藥等對癥處理后愈合，愈合率為98.08%；B組60例鼓膜穿孔愈合，10例因中耳炎、內植物脫離耳未愈，愈合率為85.71%。A組的鼓膜穿孔愈合率顯著高于B組（x2= 8.679，P=0.003＜0.05）。

3　討論

鼓膜成形術按照手術方式可分為嵌入法、外植法、內植法與夾層法四種類型。其中，外植法容易引起外側愈合，已經被臨床逐漸淘汰。內植法無鼓膜外移、鈍角愈合等弊端，且操作簡便，手術成功率較高。但內植法容易受到中耳含氣腔縮小的影響，術后可能出現中耳粘連等，僅適用于中小穿孔以及鼓膜后方穿孔[3-4]。夾層法則克服了上述兩種方法的不足，更加符合鼓膜正常生理解剖特點，對于中等大小穿孔較為適用。

夾層法鼓膜成形術主要是將殘余鼓膜上皮組織與纖維層組織分離，并在層間隙內植入組織而實現鼓膜穿孔修復的效果。由于移植組織與兩層鼓膜組織成分貼合，幾乎無遺留間隙，故可有效改善局部血供，增加植入組織與周圍組織的接觸面積，兩層組織能夠同時向移植物方向生長，鼓膜上皮化較快，從而提高植入組織的成活率，提高鼓膜穿孔愈合率[5]。既往研究報道顯示，夾層法的鼓膜穿孔愈合率可達90%以上[6]。該研究中，A組應用夾層法治療后，一次性愈合率達98.08%，相比于外植法的85.71%，與邱顯康等[7]報道一致。夾層法的植入組織被兩層鼓膜組織所覆蓋，并以殘余鼓膜纖維環作為結構支撐，不僅能夠維持原有解剖特征，可避免由于鼓膜內側移位等因素所致鼓膜狹窄或者粘連等并發癥，可重建鼓膜生理解剖狀態，恢復咽鼓管功能。夾層法能夠維持鼓膜正常錐形結構因前下方銳角，更好地修復和保護鼓膜聲傳到功能，從而促進聽力的恢復。該研究中，A組術后聽力恢復效果明顯優于B組，與唐金勇等[8]報道一致。

綜上所述，夾層法鼓膜成形術治療鼓膜穿孔創傷小、術野清晰、治愈率高、術后聽力恢復好，是一種安全可靠的鼓膜修復方法，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1]王廣明,劉聰,石清華，等.顳肌筋膜夾層法修復單純鼓膜穿孔療效分析[J].中國醫師雜志,2010,12（4）:489-490.

[2]董釧,袁婧,李樹華，等.個體化鼓膜成形術術式選擇探討[J]四川醫學,2014（11）:1430-1432.

[3]馬攀,張海萍,劉國旗，等.袖狀外耳道-鼓膜上皮瓣夾層法鼓膜成形術16例[J].中國中醫藥現代遠程教育,2013,11 （11）:85-87.

[4]陳陽,王曦,趙大慶，等.鼓膜成形術患者術后聽力改善及穿孔率的回顧性分析[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志2014,49（10）:854-857.

[5]佘萬東,戴艷紅,陳峰，等.內外植法與內植法鼓膜成形術的近期對比分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2008,22 （10）:433-435.

[6]宋紀軍,劉宏建.不同術式及材料鼓膜成形術的療效觀察[J]聽力學及言語疾病雜志,2013,21（3）:287-289.

[7]邱顯康.夾層法鼓膜成形術28例的臨床療效[J].中國臨床保健雜志,2010,13（4）:409-410.

[8]唐金勇,彭建輝,曹春華,等.耳后進路夾層法與內植法鼓膜修補術療效比較[J].醫學臨床研究,2014,31（7）:1346-1348.

Analysis of Treatment Function of Sandwich Method Myringoplasty for Tympanic Membrane Perforation

YAN Hong-bing
Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery,Xiaochang first people's Hospital,Xiaogan,Hubei Province,432900 China

[Abstract]Objective To discuss the curative effect of sandwich method myringoplasty in treatment of tympanic membrane perforation.Methods 122 cases of patients with tympanic membrane perforation（122 ears）were divided into group A with 52 cases（52 eras）and group B with 70 cases（70 eras）,the group A were treated with sandwich method myringoplasty,the group B were treated with inner-transplant method,the curative effects of the two groups were compared.Results The healing rate of tympanic membrane perforation in group A was obviously higher than that in the group B（98.08%vs 85.71%）（P＜0.05）,the postoperative listening improvement effect in group A was obviously better than that in group B,（P＜0.05）. Conclusion The curative effect of sandwich method myringoplasty in treatment of tympanic membrane perforation is obvious,and it is worthy of promotion and application.

[Key words]Tympanic membrane perforation;Sandwich method myringoplasty;Clinical curative effect

[中圖分類號]R764

[文獻標識碼]A

[文章編號]1674-0742（2016）01（c）-0081-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.03.081

[作者簡介]晏紅兵（1985.10-），男，湖北孝昌人，本科，主治醫師，研究方向：耳鼻咽喉頭頸疾病診治。

收稿日期：（2015-11-02）