開放實驗室在急診醫學實踐教學中的應用

龍江紅++劉惠敏++袁衛紅

摘 要： 急診醫學教學具有內容多、操作復雜等特征，加上急診病人病情危重，直接讓學生參與臨床實踐容易延誤治療，應用開放實驗室的方式可以很好地解決這一問題，在增強學生動手能力的同時，也能夠提高學生的綜合素質，全面調動學生的學習主動性、積極性，實現實驗室資源的最大限度的利用，培養學生的操作動手能力，改變傳統實踐教學的弊端，對于高素質醫學人才的培養起到重要的作用。

關鍵詞： 急診醫學 開放實驗室 教學模式

急診醫學是一門新興學科，它是因社會需要和醫學發展而產生的，是一門實踐性很強的應用型學科，并且跨學科、跨專業，是一門獨立學科。目前急診醫學的教學正處于起步階段，存在實踐性強、應急性高、變化迅速、工作復雜等特點。急診醫生擔負著救命的重任，這就需要每一位急診醫生必須熟練掌握各項急診搶救技能和團隊合作的意識和能力，這些優秀素質的培養通常需要多年的臨床實際工作磨煉。同時，急診醫學是一門高風險學科，任何工作的失誤或差錯都可以給患者帶來更多的痛苦，甚至失去生命，很難在真實危重患者身上練習操作。因此，如何培養合格的急診醫生從來都是我們面臨的難題之一。但是在多年的教學實踐中，由于存在“重理論、輕實踐”、“重知識、輕技能”的傾向，以致無論在教育設計、教學安排上，都沒有使臨床技能實踐教學處于足夠重視的地位。如何培養掌握臨床基本技能和搶救常規的優秀的急診醫生并使之適應當代急診醫學的新要求和新內容，給急診醫學教學帶來了新的思考。

開放急診醫學實驗室可以促進醫學生實踐能力在充足的時間內得到更好的培養，讓學生的創新精神和急診臨床思維能力得到鍛煉，有利于培養具有扎實臨床基本功的高素質醫學人才。

1.急診醫學實驗教學現狀

1.1實驗教學方法簡單。目前，急診醫學實踐教學主要為理論課服務，開出的實踐課程主要是為了理論課程的驗證。實驗課堂上以教師為中心，教師在規定的時間內教授實驗內容和方法，學生按部就班地模仿。傳統的教學方法常難以達到培養學生急診臨床思維方式和掌握急救技能的目的，這一方面由于原有急診醫學教學培養計劃的局限性，使教學與臨床實踐工作脫節，從而無法適應學科快速發展的需要，另一方面，隨著醫學院校招生人數的增多，醫學發展觀不一，使得其經過原有教學后仍有臨床思維局限、實踐操作水平不高等問題。

1.2醫學生的實踐機會不足。急診醫學是一門實踐性很強的課程，學生只有通過多次的臨床技能操作訓練才能掌握知識。目前，醫學生只能在規定的實驗課時內完成實踐操作，動手機會不足，一定時間限定的實驗課堂無法滿足學生反復技能操作訓練能力，還要有扎實的理論基礎。教師需要不斷學習新知識，針對學生實踐操作中遇到的問題答疑解惑，做到教學相長。

1.3學生的學習積極性調動不夠。醫學生在有限的實驗課堂時間內主要傾聽和理解教師教授的方法，觀察操作技能手法。急診學實驗課堂上教師運用急救模擬人進行急救演示，因為教學資源的限制，一堂實驗課下來學生操作的機會很少，學生學習積極性調動不夠。

2.開放式急診醫學實踐教學的設計和實施

2.1強化學生的急救技能訓練。急診科醫生肩負著處理和研究各種急危重癥的任務，但是實習學生由于長期在學校學習，僅有書本知識而沒有臨床技能是不夠的，初到急診科，面對患者，特別是急危重患者，往往感到束手無策。一方面他們迫切地想為患者服務，幫助患者解除痛苦，成為急診醫生的好幫手，另一方面不知從何做起，唯恐給工作造成損失，好心辦錯事，這種思想矛盾在實習生中普遍存在，是學生實習初期的巨大障礙，這種情況在許多進修醫生和低年資醫生中同樣存在。因此，開放實驗室不僅對于急癥科實習的醫學生有意義，對于急診進修醫生和低年資臨床醫生的急癥急救技能培訓也必不可少。

2.2創新醫學案例實踐教學。急診醫學教學強調在錯綜復雜的急診環境下，如何快速有效地診斷、鑒別診斷和如何采取快速救治措施，這不但要求教師具備豐富的臨床經驗，還要求教師在教學期間培養學生逐步形成實踐性強的臨床思維方式，運用醫學模型配合以醫學案例軟件。針對醫學案例進行選擇急救項目，使學生熟悉并理解急救技能的運用，學會處理臨床上常見的急診學問題，幫助學生完成角色轉換。學生可以以小組為單位，對醫學案例進行討論，面向實際，從實際出發，要求教學中所選的案例必須是真實的，從急診科室實際工作中選出來的，同時根據臨床中常見病，多發病病例和醫療設備因材施教，促使學生創造性地學習。

2.3隨時開放的ICU技能實驗室增加了急診醫生急救技能訓練的機會。在傳統的教育環境下，急診實習醫學生、進修醫生和許多低年資急診醫生對于很多特殊急診急救技能（包括心肺復蘇、氣管插管、氣管切開術、深靜脈穿刺等）未能得到系統培訓，遇到臨床病例后，即使經過老師講解，理解起來也比較困難。醫學急救技能的掌握，是需要無數次的練習后才可能完成的，但到臨床工作以后不可能反復在患者身上進行訓練。開放的急救技能實驗室可以由急診實習醫學生、進修醫生許多低年資急診醫生自由選擇，可以根據自己的興趣、時間自主安排訓練。通過反復的操作練習，逐漸熟悉和掌握臨床常用的操作技能。用心肺復蘇模型進行心肺復蘇的訓練，掌握標準的心肺復蘇技術，模型可以反復操作，對于錯誤的動作給予提示，高年資醫生對低年資醫生進行錯誤的糾正，參照2015年最新心肺復蘇“指南”，與國際急救標準同步，使年輕醫生可以在沒有心理負擔的情況下進行急救技能的訓練。ICU技能實驗室對于急診醫學教學培訓的內容包括：心肺復蘇、氣管插管、深靜脈穿刺、胸穿、腹穿、腰穿、心肺聽診等。

2.4加強實驗室設備的配置和管理。開放實驗室采取的是以學生為中心的教學方法，學生在開放實驗室里可以自主學習、獨立思考、充分討論，培養探索能力與實踐精神。實驗室設備配置應以方便醫學生自主學習為主，如在醫學模型上配備計算機智能軟件，可以針對醫學生的臨床技能操作進行點評，使醫學生了解自己的操作水平，規范臨床技能操作。實驗設備可以以10-15個醫學生為一個小組單位配備，方便學生相互進行檢體檢查和臨床技能訓練、討論和切磋。實驗室的儀器設備要資源共享，供學生合理選用。

3.開放實驗室教學存在的問題和應對措施

3.1實驗室開放理解誤區。實驗室開放的目的是培養學生學習的主觀能動性、創新精神和動手能力，最終將實驗教學從以教師為中心轉換為以學生為中心，而不只是簡單地讓學生多幾次進入實驗室的機會，增加實驗時間。如何將實驗室開放和實驗教學體系有效結合，編寫適合開放實驗教學的手冊或實驗指導等文本課件，是從事實驗教學師資人員必須重視及提前準備的。

3.2實驗室開放管理制度的建立。實驗室開放會涉及較多新的管理問題，這就需有相關的管理制度對實驗室開放運行提供運行保障。如實驗室開放，試驗器材消耗就會增大，其所需經費問題；學生進入實驗室的安全問題；學生開展實驗項目的效果評定問題等，都需要制定相關制度進行規范，給實驗室開放運行提供制度保障。

3.3實驗技術人員業務能力及專業職業素質的提高。實驗室開放后對實驗技術人員及實驗指導教師的業務能力、專業素質會提出更高的要求。這就要求實驗技術人員必須不斷拓寬專業知識面，提高對各種實驗進行指導的技能。

急診醫學開放性實驗教學不是簡單的實驗教學管理方式的變革，而是整個實驗教學系統的改革。其中，教師、實驗技術人員、實驗管理人員、學生的思想觀念需要很大的轉變，實驗教學內容、實驗教學方法、實驗教學手段和管理手段、實驗教學評價必須隨之改變，以適應本校具體情況發展，在開放性實驗教學實施中，取得有益的經驗和效果。同時，要不斷總結經驗，加強實驗室建設和管理，不斷探索和完善中醫藥實驗室開放運行機制，實現中醫藥學實驗中心的建設目標，為培養高素質的中醫特色現代研究的專門人才提供保障。

參考文獻：

[1]張新華，劉建新.開放實驗室促進人才培養[J].實驗室研究與探索，2006.12（25）：1589-1592.

[2]張彧，劉楠.臨床技能實驗室在急診醫學教學中的應用[J].中國醫學進修雜志，2007.11（30）：138-139.

[3]黃曉敏，曾松榮，柯野，等.實驗室開放式教學改革與創新人才培養[J].實驗技術與管理，2006，23（23）：16-18.

[4]潘蕾.實驗室開放管理的研究與實踐[J].實驗技術與管理，2007，24（9）：131-133.