順應醫改推進城市公立醫院財務管理精細化

文/李天鵬

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順應醫改推進城市公立醫院財務管理精細化

文/李天鵬

2016年隨著醫改的不斷深化，城市公立醫院改革正在向縱深推進，在全面深化醫改的大背景下，公立醫院將面臨新的任務和挑戰，醫院財務管理職能也將面臨新的升級和轉變。國務院辦公廳《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》（國辦發［2015］38號）提出了建立以公益性為導向的考核評價機制，強化公立醫院精細化管理，加強醫院財務會計管理。精細化管理將成為醫院適應醫改和加強財務管理的必要手段。公立醫院想要在醫改后進一步提高財務管理水平，增強自身的競爭力，就必須進一步加強財務精細化管理，開源節流，降本增效。

一、公立醫院綜合改革政策影響

（一）價格綜合改革

通過深化公立醫院價格改革，充分發揮價格的激勵、引導和倒逼作用，以破除公立醫院逐利機制為導向，取消藥品加成，降低部分檢驗檢查價格，同時提高體現醫護人員技術勞務價值的醫療服務價格。通過“總量控制、結構調整”促使醫院改變不當醫療行為，破除以藥補醫機制，使得公立醫院回歸公益性，以最小的成本，實現最大的社會效益。

（二）財政補償政策

價格綜合改革執行后，對于調整醫療服務價格不能彌補的部分，政府將結合公立醫院平均運行成本和服務項目提價后的收入情況確定政府財政補償水平。在當前經濟發展進入“新常態”，財政收入增輻進一步走低，財政收支矛盾加劇。財政補償政策必然會將醫院改革的政策性虧損、內部管理及財務運行、成本控制、信息公開等情況納入考核范圍，綜合確定補助標準。

（三）醫保支付政策

將推進醫保對醫務人員醫療服務行為的監管，加強對基本醫保目錄外藥品使用率、藥占比、次均費用、參保人員負擔水平、住院率、平均住院日、復診率、人次人頭比、轉診轉院率、手術和擇期手術率等指標的監控，定期對定點醫療機構醫療服務質量、均次（病種）費用、參?；颊哚t療費用實際補償比等進行公示，提升基本醫保基金的使用效率。到2017年，全面實行以按病種付費為主，按人頭付費、按床日付費等復合型付費方式。隨著醫保考核控費力度的進一步加大，將迫使醫院的管理模式由追求總量向提高效率轉變。

二、公立醫院如何推進財務精細化管理，適應醫改要求

（一）預算管理要全面

預算管理是否全面關系到能否有效控制醫院運營成本，其管理的科學化和精細化關系到醫院各種資源的有效配置。建立預算編制、論證、審議、批復下達、執行、調整、分析和評價的預算管理制度和流程，是實現全面預算管理的保證。在預算管理過程中，每一個業務事項都應細化到科室，經營目標預算按業務量下達到業務科室，費用支出預算首先保證日常性支出，對保證經濟運行的必要費用實行全程控制。專項支出根據醫院運營情況和財力情況安排。加強論證，強化資產預算配置管理，大型設備購置應充分考慮醫院實際需要和發展規劃。嚴格控制超預算和預算外支出，強化預算控制，規范資金使用，充分體現“用錢必有責、花錢必問效、低效必問責”的預算管理思路，通過預算管理信息化，實行預算安排與預算績效評價結果掛鉤。

（二）成本核算與控制要強化

公立醫院成本核算是財務管理的基礎工作，也是醫院科學管理的重要手段。醫院通過成本核算、成本分析及成本控制，實現強化成本意識，降低醫療成本，加大預算約束，提高醫院績效，才能適應醫改，增強醫院在醫療市場的競爭力。

成本核算的目的是控制，以成本核算推進成本管理精細化，加強成本發生環節的監管。一加強設備購置和大型修繕的可行性論證，降低采購和維護成本，10萬元以上設備必須經過嚴格的可行性論證并交醫院集體決策，50萬元以上設備開展單機效能跟蹤分析；二強化耗材采購、儲存、領用的監管。推進高值耗材條形碼管理，實行全程監控。重點加強二級庫的監管；三合理配置醫院人力資源，降低人力資源成本；四充分利用醫院現金流，降低財務費用；五在做好科室成本核算基礎上，開展項目成本核算，不斷探索病種成本核算，控制住院費用增長，為醫保支付制度改革打牢基礎；六強化成本考核，完善考核細則，科室可控成本與科室績效分配掛鉤。成本控制應事前控制，重點在于成本的預測，確定成本控制目標；事中控制重點加強核算，采用制度、定額、措施、會計手段控制成本；事后控制重點強化分析和考核，揭示成本差異，明確責任，考核績效。

（三）固定資產管理要細化

隨著公立醫院快速發展，特別是三甲醫院規模越來越大，而相應的固定資產管理難度也越來越大。過去相對粗放型的管理已越來越不能適應醫改和醫院發展的要求。一明確資產管理部門、財務部門和使用部門的崗位職責和權限，確保不相容崗位相互分離、制約和監督；二細化固定資產預算編制并嚴格執行，加強固定資產投資論證控制，對項目可行性進行研究分析，重大投資項目須組織第三方機構進行可行性研究分析和評價；三嚴格固定資產交付使用驗收制度，確保固定資產數量、質量等符合使用要求；四加強固定資產日常管理，責任落實到人，與績效掛鉤，保證固定資產安全與完整；五推進大型設備全生命周期的跟蹤管理，細化成本效益分析，對比設備采購預算和論證報告，評估實際使用效益，實行績效考核，提高設備使用效率。

（四）財務分析要精細

財務分析精細化在于提高分析的時效性和實用性。分析要緊密圍繞醫院管理需求，提供對管理決策最有價值的信息，全面分析醫院經濟運行情況。主要包括醫院主要經濟指標，針對科室運營情況開展科室成本效益分析，針對醫療服務項目價格改革開展醫療項目成本分析，針對醫保支付制度改革開展病種成本分析。另外根據醫院管理中的重大問題開展專項分析，例如設備預算的可行性分析和論證及單機效能分析、基建項目投資的可行性分析和論證、醫保支付制度改革影響分析、新技術新項目效益預測和分析、醫藥價格綜合改革中藥品零差價及醫療服務項目價格調整的測算與影響分析等。通過圍繞醫院經濟工作重點開展全方位、多角度、多層次的財務分析，從而找到有效的管理措施，作出正確管理決策。

（五）績效考核要深化

不斷修訂完善考核細則，由強調數量向強調質量轉變，注重有效率的效益，充分挖掘潛力。在保證病床使用率的前提下，以平均住院日為核心，加快床位周轉，提高醫技檢查、出報告效率，優化診療方案，縮短手術等待時間，有效縮短低效及無效住院日，合理縮短術前等待及術中間隔時間。以目標化管理為抓手，考核床位使用率、平均住院日、百元醫療收入消耗衛生材料、病人均次費用、藥占比等，對醫療費用實施動態監測，控制醫療費用增長。優化績效分配制度，著力體現職工勞動價值，體現公平，講求多勞多得，優勞優得，調動醫務人員積極性。

（六）信息化建設要加強

財務管理精細化離不開信息化，建立一套高效運行的經濟管理信息系統是財務管理精細化的保障。當前各大醫院在信息方面的投入很大， HIS系統、電子病歷系統、醫保系統、資產管理系統、HERP系統以及各種會計核算軟件等在各級醫院得到不同程度的應用，為財務精細化管理打下很好的基礎，但各系統之間因核算的單元設置、標準、口徑不一致而缺乏兼容性，數據接口無法銜接，不能相互運用，資源無法共享。另外醫療行業的特殊性也決定了各醫院的個性化需求較多，而很多軟件目前尚不成熟，軟件開發人員往往不太了解醫院復雜的運營流程，醫務人員和財務人員也缺乏信息化基礎知識，導致雙方溝通不暢，軟件開發周期漫長，應用效果不佳。

建立信息數據應用平臺，解決信息孤島的問題，實現各信息系統之間的互聯互通。培養建立醫院自己的了解醫療行業特點、熟悉財務管理、精通信息技術的復合型人才隊伍。推進醫院綜合運營管理系統建設，建立完善的科學運營管理體系，開源節流，增收節支。

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風險處理等步驟。首先應該建立風險管理目標，選擇經濟有效的辦法，能夠最大程度的降低企業的資產管理風險，實現對企業風險的管控工作。其次是風險分析，需要的方法有指標分析法、報表分析法和專家意見法等。再次是風險預警工作，供電企業在產生財務風險時，會出現較多的資金流動，應該加強對企業資金的管理，按照標準的指標去實現對資金的使用。最后是企業的風險決策管理，在對企業的風險進行決策的過程中，需要對企業的風險決策結果進行有效的分析，加強對企業風險決策的管理，通過加強風險管理技術和選擇安全性較大方案的形式，實現對企業的風險管控，實現對企業風險的評估工作。

（三）財務風險識別及控制體系的功能設置

首選需要加強對供電企業的財務風險監督和控制工作，以信息化為平臺，結合企業的實際經營情況，制定出符合企業發展的財務報告和財務方法，按照一定的標準對企業的財務指標進行控制，通過收集企業資料的形式，加強對供電企業的管控工作，強化市場的監督機制，實現對企業的預警監測。應該借助現代化的管理形式，對企業的財務經營狀況進行判斷，找出企業財務經營出現的問題。其次加強對供電企業財務風險的識別工作，構建健全的財務控制體系。應該結合當前供電企業的發展情況建立健全的組織機制，實現信息的收集工作，加強對信息的管理。供電企業的風險控制應該由企業的最高管理層來負責，實現對企業內部信息的收集工作，對企業信息進行有效的分析，提出預警機制，加強對企業管理信息平臺的監控工作，減弱財務風險給企業造成的財務損失［6］。

五、結論

企業的財務風險管理工作是供電企業的一項綜合管理工作，在實施過程中，主要是加強對企業財務風險的防范和管控，對企業的財務風險進行控制，減少由于財務風險給企業造成的損失。供電企業的高管人員已經認識到財務風險給企業造成的危害，應該需要具備識別風險和控制風險的能力，將風險管理作為企業管理的重要工作，把握市場機遇，充分發揮財務管理的職能，保障供電企業的安全、穩定發展。

參考文獻：

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［2］黃穎，林春紅.基于財務集約化理論下的供電企業資產管理風險控制探究［J］. 華東電力，2014，12：2743-2746.

［3］李風芹.供電企業財務風險管理與控制探析［J］.經營管理者，2015，15：122.

［4］賀雪霞.財務集約化在供電企業管理風險控制中的應用及資產管理控制的建議分析［J］.財經界（學術版），2015，22：153.

［5］陳鍇.供電企業財務預算風險及管理措施探討［J］.財經界（學術版），2014，02：192.

［6］尚曉.企業項目財務風險管理與控制思路分析［J］.商場現代化，2014，02：139-140.

（作者單位：國網江蘇省電力公司泰州市姜堰區供電公司）

（作者單位：江蘇省中醫院）