案例教學法在診斷學教學中的實踐與體會

韓峰，方法.新疆醫科大學附屬腫瘤醫院急診綜合醫療科，新疆烏魯木齊　8300；.新疆醫科大學附屬腫瘤醫院胃腸外科，新疆烏魯木齊　8300

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案例教學法在診斷學教學中的實踐與體會

韓峰1，方法2
1.新疆醫科大學附屬腫瘤醫院急診綜合醫療科，新疆烏魯木齊830011；2.新疆醫科大學附屬腫瘤醫院胃腸外科，新疆烏魯木齊830011

［摘要］目的分析案例教學法在醫學診斷學教學中的應用效果。方法對照組45名學生采用傳統教學法，實驗組45名學生采用案例教學法，經問卷調查及教學效果評價，比較兩組教學效果。結果實驗組在滿意度、課堂教學效果、實踐考評結果方面均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論案例教學法在診斷學教學中的學生滿意度及綜合分析問題方面明顯優于傳統教學法。案例教學法注重醫學生臨床思辨能力及創新思維能力的培養，值得推廣應用。

［關鍵詞］案例教學法；臨床教學；診斷學

［課題來源］新疆醫科大學教育改革基金項目（編號：YG 2013 095）。

診斷學在臨床醫學基礎學科中具有很強的實踐性、經驗性，同時又是連接基礎醫學和臨床醫學的重要橋梁，診斷學的教學效果直接影響到醫學生的培養質量。以往的授課方式多采用填鴨式教學為主的傳統理論教學，在這個過程中學生缺少互動僅僅只是單純被動地聽課，容易喪失學習興趣，導致教學效果不理想［1］。該研究將案例教學法運用于診斷學教學實踐中，取得了比較理想的教學效果，現報道如下。

1　對象與方法

1.1研究對象

以該院2013年9月進入診斷學學習的臨床醫學專業90名學生為研究對象。隨機分為6個組，隨機抽取3個組45名學生作為實驗組，另外3組45名學生作為對照組。各組學生的來源、學生年齡、性別及入學成績和前兩年的基礎課成績均差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2研究方法

對照組45名學生采用傳統教學法。實驗組45名學生則突出采用案例教學法，通過討論病例講授在相關疾病診斷中的要點、難點和注意事項。課堂中首先由教師提供一到兩個比較典型的案例，然后結合理論知識進行分析，分析結束后設置學生提問與相互討論環節，如果有疑問的教師可以進行重點講解尤其是診斷思路分析，點評。作為課程的補充，課后教師可以布置病案讓學生進行討論分析，并以書面作業方式上交給教師評分以考察實際效果。為了解兩組學生對不同教學方法的滿意度，課程結束后對這90名學生進行問卷調查；為了解學生對所教授診斷學知識的掌握程度，通過閉卷考試對學生的理論課成績進行考評，滿分為100分，基礎理論知識占65%，病例分析占35%；學生實踐考評包括實踐技能操作（30%）、病例診斷分析答辯（30%）、出科理論考試（40%，命題以案例分析為主），了解學生對所教授診斷學基本實踐技能知識的掌握程度。

1.3統計方法

采用SPSS13.0軟件進行統計分析，用χ2檢驗進行計量資料比較，用t檢驗進行計數資料比較。

2　結果

2.1滿意度比較

實驗組學生在學習興趣程度方面的滿意度為91.9%，對照組為52.4%；實驗組學生在理解記憶程度方面的滿意度為88.1%，對照組為71.2%；實驗組學生在思維啟發程度方面的滿意度為88.9%，對照組為63.8%；實驗組學生在思維創新程度方面的滿意度為85.6%，對照組為60.4%；實驗組學生各方面的滿意度要優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2理論課考試平均成績比較

實驗組學生的基礎知識和病例分析考試各項平均得分均高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組學生理論課考試平均成績比較（±s）

知識考評　實驗組　　對照組基礎知識病例分析總分55.4±6.9 32.1±7.6 85.4±7.8 41.3±11.6 20.2±10.1 63.1±12.4

2.3實踐考評結果

在實踐技能操作、病案分析答辯及出科理論考試方面平均成績實驗組學生均高于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組學生實習考試平均成績比較（±s）

表2　兩組學生實習考試平均成績比較（±s）

成績類型　實驗組　　對照組實踐技能操作病案分析答辯出科理論考試25.4±5.5 24.9±7.7 32.5±9.7 14.8±6.9 15.5±11.7 22.3±10.4

3　討論

3.1診斷學教學實踐中面臨的問題

醫學教育跨度時間長，學習醫學科目繁多，學習任務繁重，學生在進入臨床學習后已經遺忘了部分基礎醫學的相關知識，導致醫學生對醫學知識的學習缺乏整體聯系，如果在診斷學教學過程中未能及時引導學生聯系相應的基礎知識，那么學生對疾病的發病機制、機理和演變情況的認識深度就不夠，也會影響學生對疾病的診斷邏輯思維的形成與構建，最終會影響診斷學的教學效果。此外，診斷學教材種類多，編撰水平良莠不齊；長期以來臨床診斷學教學中理論課教學往往采用“灌輸式”“填鴨式”的教學方法，學生比較被動；部分教師自身在實踐操作上就缺乏規范性，在某些基本技能操作教學示范上動作不統一，不規范，使得學生技能訓練不規范，甚至存在基本原則性誤導。這些都會在一定程度上影響了診斷學的教學效果。

3.2傳統教學法的弊端

傳統教學法往往采用“灌輸式”“填鴨式”的學習模式，即教師單向講授知識，學生被動接受以教師的理解為主的二手知識，這種教學方法缺乏互動，單向的知識的灌輸必然造成學生的惰性學習思維。而診斷學是一門實踐性較強的科目，其所含的一些必要臨床操作技能必須要求學生完成獨自實踐操作后才能很好地對這些醫學知識的理解和掌握。因此單純的診斷學知識講授在醫學教學中就顯示出很大的局限性，原因在于①講授法對醫學知識信息的傳遞是一種單向輸送模式，以教師為主，學生為次，如同學生在記憶和模仿教師對知識的表演，必然造成學生思維和學習缺乏主動性，長時間或多次使用會造成學生在學習上的思想倦怠感和記憶疲勞感。②教師是課堂的中心，學生以課堂聽課和筆記為主要學習方式。師生之間互動較少，無法使學生主動參與到對知識的理解和掌握過程中去，對學生的主觀能動性調動不夠［2］。

3.3案例教學法的優勢

案例式教學法是模擬事先設定好的合理的醫學案例情景，讓學生在教師的引導、啟發、提問幫助下提高學生解決某一具體問題的能力。同時在師生之間以及學生之間形成多向交流互動，最后運用所學醫學知識做出決斷，從而構建和培養學生獨立的思考能力和實踐能力，將醫學理論與實踐有機統一，提高學生的臨床思維和創新思維能力［3］。同時，與脫離現實情景的傳統的填鴨式教學方式—講授法相比，案例教學法的本質是構建和培養

學生獨立的思考能力和實踐能力的交互式教學，它提供了合理的可融入的學習場景，教學重點轉移到培養學生能夠積極發揮主觀能動性，活學活用所學醫學相關知識、醫學相關基本技能解決醫學問題的能力［4］。盡管案例分析教學法在診斷學教學中有一定的優勢，但是在教學過程中也會存在一些問題，比如：①教師教學理念需要轉變，有些老師認為學生在課堂上當面提出疑問是對老師的冒犯和不尊重，導致對這一新的教學模式難以適應。因此在任何時候每位教師都要保持持續學習、勇于接受和適應新生事物的教學理念。②案例的選擇缺乏典型性、規范性，案例不同于舉例，很多教師在教學過程中沒有很好地區別二者不同，課前沒有嚴格選取合理的案例，或在設計上代表性不強，借鑒意義不大等問題，最后就可能出現舉例教學，違反了案例教學的初衷和要義，這就對教師的責任心提出了高要求。③案例式教學容易流于形式，有些老師在課堂上沒有做恰到好處的引導、啟發，或學生討論后并不做應有的評價、總結；或者只注重學生討論的結果，不對產生結果的原因用正確的醫學理論進行合理分析，這些教學現象都會影響到學生學習的積極性，難以達到案例法的教學目的。因此提高教師的教學理論水平也很重要。我們嘗試通過教師集體備課，集體試講，模擬教學場景，提高教師在課堂上善于引導、啟發的能力，以保證在有限的教學時間內能夠完成教學任務。

綜上所述，在診斷教學中引入案例式教學，只要施教得法，能夠切實起到提高學生整合醫學理論知識和解決實際臨床問題的能力的作用，是一種很好的臨床教學實踐模式，值得在醫學教學中推廣應用。

［參考文獻］

［1］張煜，于洋，谷文杰，等.案例教學法聯合概念圖在進修護士教學中的應用［J］.中國病案，2015，16（9）：83-86.

［2］郝萍，崔蓉，王彥茹，等.案例教學法在》護理營養學》教學中的效果評價［J］.護士進修雜志，2013，28（16）﹕1505-1507.

［3］劉潔，輦曉峰，朱曉波，等.案例教學法在生物化學教學中應用的探索［J］.醫學研究與教育，2011，28（4）﹕101-104.

［4］邵廣宇，張朝慧，焦金梅.案例教學法在護理與法教學中的應用及效果評價［J］.中國護理管理，2011，11（3）﹕39-42.

Practice and Experience of Case Teaching Method in Diagnostics Teaching

HAN Feng1，FANG Fa2
1.The Affiliated Tumor Hospital of Xinjiang Medical University，Department of Emergency Medicine，Urumqi，Xinjiang，830011 China；2.The Affiliated Tumor Hospital of Xinjiang Medical University gastrointestinal surgeryUrumqi，Xinjiang，830011 China

［Abstract］Objective To analyze the application effect of case teaching method in the teaching of medical diagnostics.Methods 45 students in the control group were used the traditional teaching method，the another 45 students in the experimental group were used the case teaching method，through the questionnaire survey and teaching effect evaluation，the teaching effect of two groups was comparised.Results In terms of satisfaction，classroom teaching effect and practice evaluation results，the experimental group was better than the control group and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The case teaching method is superior to the traditional teaching method in the diagnosis of students＇satisfaction and comprehensive analysis.Case teaching method emphasizes the cultivation of clinical thinking ability and creative thinking ability of medical students，and it is worth popularizing and applying.

［Key words］Case teaching method；Clinical teaching；Diagnosis

［中圖分類號］R-4

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）03（a）-0128-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.07.128

［作者簡介］韓峰（1972.6-），男，河南人，碩士研究生，副主任醫師，講師。

收稿日期：（2015-12-06）