經(jīng)尿道汽化加電切治療前列腺癌臨床價(jià)值分析

付文強(qiáng) 程文超 趙海紅

經(jīng)尿道汽化加電切治療前列腺癌臨床價(jià)值分析

付文強(qiáng) 程文超 趙海紅

目的 觀察經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)(TUVP）+經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）治療前列腺癌的臨床應(yīng)用效果。方法 選取50例前列腺癌患者隨機(jī)分為2組，每組25例。觀察組使用TUVP+TURP進(jìn)行治療，對(duì)照組采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)進(jìn)行治療。隨訪0.5～7年。對(duì)2組患者相關(guān)臨床指標(biāo)、手術(shù)后遺癥、以及有效率進(jìn)行對(duì)比觀察。結(jié)果 治療后，觀察組IPSS評(píng)分(8.08±1.45)分、尿流率（17.9±4.3）%、殘余尿量（25.2±4.7）mL，均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組出現(xiàn)3例性功能障礙如早泄等，后遺癥發(fā)生率與對(duì)照組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組治療總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 TUVP+TURP治療前列腺癌特別是早期前列腺癌臨床效果較為理想，同時(shí)術(shù)后應(yīng)該積極給予輔助治療措施并定期進(jìn)行隨訪。

前列腺癌；經(jīng)尿道汽化術(shù)；經(jīng)尿道電切術(shù)

前列腺癌屬于臨床中較為多見(jiàn)的男性惡性腫瘤，近幾年，其發(fā)病率呈升高趨勢(shì)[1]。因該疾病起病較為隱蔽，因此確診時(shí)往往已經(jīng)發(fā)展至中晚期，從而錯(cuò)過(guò)了實(shí)施前列腺癌根治性術(shù)的最佳時(shí)間[2]。近幾年，經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)(TUVP）+經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）治療前列腺癌能夠有效降低患者痛苦，改善患者生活質(zhì)量[3]。本研究觀察經(jīng)尿道汽化加電切治療前列腺癌的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年5月～2015年8月期間洛陽(yáng)東方醫(yī)院住院部收治50例前列腺癌患者隨機(jī)分為2組，每組25例。觀察組年齡50～71歲，平均（62.4±2.1）歲；對(duì)照組年齡52～73歲，平均（63.2±1.8）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心律失常者；近期發(fā)生急性心力衰竭者；存在椎管內(nèi)麻醉等禁忌證者。2組患兒在年齡、病情等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對(duì)照組 取截石體位，術(shù)前，檢查器應(yīng)該嚴(yán)格測(cè)試。采用電切鏡行手術(shù)。使用膀胱鏡觀察術(shù)野環(huán)境，注入潤(rùn)滑劑后取出鏡心，并替換為電切鏡。電切前利用30°斜角鏡判斷電切部位。電切部位應(yīng)以精索背面起點(diǎn)，避免出血污染術(shù)野，造成手術(shù)誤差。精阜再造結(jié)束后，切除其他增生組織。切除組織應(yīng)為細(xì)顆粒狀態(tài)，當(dāng)為纖維樣組織時(shí)可停止切除。如果包膜大血管被錯(cuò)誤切除時(shí)，應(yīng)立即止血，大部分出血點(diǎn)位于膀胱頂下部。

1.2.2 觀察組 取截石體位并行硬膜外麻醉。采用電切鏡、鏟狀汽化電極，汽化電切功率：280 W，電切功率：150 W，電凝功率：80 W。選擇5%葡萄糖作為清洗液，置入電切鏡，檢查前列腺癌浸潤(rùn)等情況。首先氣化切除引起梗阻的前列腺組織至盡量達(dá)到包膜深度，使用電極切割將精阜進(jìn)行薄片狀切除，并注意修整切割面。改用ELLIK沖洗后，切除組織碎片。術(shù)后，留置三腔氣囊導(dǎo)尿管，氣囊注水30 mL，若沖洗液顏色為鮮紅色，則將導(dǎo)尿管進(jìn)行輕度牽引。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]治愈：IPSS（國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分）＜3分，尿急、尿痛等臨床癥狀消失，前列腺體積恢復(fù)正常；顯效：IPSS評(píng)分＜6分，尿急、尿痛等臨床癥狀顯著改善，前列腺體積恢復(fù)正常；有效：IPSS評(píng)分降低幅度大于10%，尿急、尿痛等臨床癥狀有所緩解，前列腺體積基本恢復(fù)正常；無(wú)效：IPSS評(píng)分升高，臨床癥狀無(wú)明顯改善，前列腺體積無(wú)明顯變化。總有效率＝治愈率+顯效率＋有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 13.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床指標(biāo)比較 觀察組IPSS評(píng)分(8.08±1.45)分、尿流率（17.9±4.3）%、殘余尿量（25.2±4.7）mL均明顯優(yōu)于對(duì)照組[IPSS評(píng)分(15.04±1.96)分、尿流率（13.5±4.0）%、殘余尿量（37.9±4.1）mL]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（tIPSS＝8.659，P＜0.05；t尿流率＝6.107，P＜0.05；t殘余尿量＝7.156，P＜0.05）。

2.2 手術(shù)后遺癥結(jié)果比較 觀察組出現(xiàn)3例性功能障礙如早泄等，對(duì)照組2例性功能障礙，2組后遺癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 2組有效率比較 治療后，觀察組治療總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較 [n（%）]

3 討論

前列腺癌是臨床中多見(jiàn)的惡性腫瘤，其中老年男性屬于高危人群[5]。其發(fā)病率近幾年呈升高趨勢(shì)。由于早期前列腺癌臨床癥狀并不典型，醫(yī)師往往將其誤診為良性前列腺增生[6]，因此臨床中大部分前列腺癌患者為晚期，因此臨床中進(jìn)行根治性手術(shù)者較少[7]。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，TURP操作視野范圍較廣，且操作簡(jiǎn)單，具有較高的切除效率以及安全性[8]。有報(bào)道中指出：TURP一直以來(lái)是治療前列腺癌患者的金標(biāo)準(zhǔn)，而TUVP則是近年來(lái)治療本病的全新方法。TUVP是在TURP的基礎(chǔ)之上，將電極更換為特制圓柱形滾動(dòng)電極，在高電流經(jīng)過(guò)電極槽溝突出區(qū)域時(shí)會(huì)產(chǎn)生高密度電流區(qū)，此時(shí)將其與患者前列腺病變組織相接處，能夠使組織迅速加入至100℃以上，產(chǎn)生企劃反應(yīng)，形成局部4.0 mm左右深度的組織汽化層以及汽化層下2.0 mm左右深度凝固層，對(duì)減少前列腺癌患者術(shù)中出血量以及TURS發(fā)生率起到了重要意義與價(jià)值。本研究中觀察數(shù)據(jù)結(jié)果顯示：治療后，觀察組IPSS評(píng)分(8.08±1.45)分、尿流率（17.9±4.3）%、殘余尿量（25.2±4.7）mL，均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組出現(xiàn)3例性功能障礙如早泄等，后遺癥發(fā)生率與對(duì)照組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組治療總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示將TURP與TUVP相結(jié)合作用于前列腺癌患者，對(duì)本病治療效果有積極意義，但電切整修時(shí)需要注意對(duì)深度的合理控制。

總之，經(jīng)尿道汽化加電切治療前列腺癌特別是早期前列腺癌臨床效果較為理想， 同時(shí)術(shù)后應(yīng)該積極給予輔助治療措施并定期進(jìn)行隨訪。

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[2] 秦曉健，張海梁，葉定偉，等.經(jīng)尿道前列腺電切后的根治性前列腺切除術(shù)25例經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].中華泌尿外科雜志，2014，35(1):75-76.

[3] 黃炎松，楊鏡秋，陳少鍇，等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)聯(lián)合間歇性雄激素阻斷治療晚期前列腺癌32例[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，31（4）：420-422.

[4] 曹會(huì)峰，桂士良.尿流率測(cè)定及國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分在前列腺增生患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，30(16):2377-2378.

[5] 宇洪濤，左澤平，錢(qián)俊杰，等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后出血再手術(shù)原因分析及預(yù)防[J].山西醫(yī)藥雜志，2013，42(17):1053-1054.

[6] 王星，李中興，馮瑞，等．經(jīng)尿道選擇性綠激光和電切治療淺表性膀胱腫瘤合并前列腺增生的療效比較[J]．海南醫(yī)學(xué)，2014，25(4):567-569．

[7] 曹居棟，富曉敏，李才.經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)治療尿道狹窄療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（7）:903-905.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.13.038

河南 471000 洛陽(yáng)東方醫(yī)院泌尿外科 （付文強(qiáng) 程文超 趙海紅）