炔雌醇環丙孕酮聯合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征后促排卵效果觀察

魏福英

炔雌醇環丙孕酮聯合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征后促排卵效果觀察

魏福英

目的 觀察使用炔雌醇環丙孕酮（達英-35）聯合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征（PCOS）的促排卵效果及療效。方法 選取PCOS患者92例，隨機分為觀察組與對照組，各46例。觀察組使用達英-35聯合二甲雙胍治療，對照組單獨使用達英-35治療，對比觀察2組治療后激素水平及促排卵效果。結果 觀察組患者治療后的黃體生成素及睪酮水平分別為（7.69±1.82）IU/L、（1.39±0.48）nmol/L，均明顯低于對照組，排卵率86.96%和妊娠率45.65%較對照組的67.39%及23.91%明顯升高，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 聯合使用達英-35與二甲雙胍治療PCOS，能夠有效改善患者體內激素水平，有效促進排卵，提高妊娠率，具有良好的臨床應用效果。

多囊卵巢綜合征；二甲雙胍；炔雌醇環丙孕酮；促排卵

多囊卵巢綜合征（PCOS）是婦科常見的內分泌代謝性疾病，臨床發病率較高，且在青春期、育齡期婦女群體中較多，占5%～10%[1]。該病病因較為復雜，臨床表現呈現多樣化，包括胰島素抵抗、高雄激素血癥以及持續無排卵等，是主要的無排卵不孕癥病因，嚴重影響女性的身心健康，使其背負較大的心理壓力，降低生活質量[2]。臨床上主要通過藥物來緩解期高雄激素血癥與胰島素抵抗等癥狀，并促進排卵以提高妊娠率。本研究使用炔雌醇環丙孕酮（達英-35）聯合二甲雙胍治療PCOS患者，觀察其對激素的影響及促排卵效果，獲得較理想臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2014年6月鄆城縣黃集鄉衛生院收治的PCOS患者92例，隨機分為觀察組和對照組，各46例。觀察組患者年齡22～37歲，平均（28.79±4.85）歲，不孕時間1～4年，平均（2.28±1.16）年；對照組患者年齡

21～39歲，平均（29.51±4.47）歲，不孕時間1～5年，平均（2.41±1.08）年。2組基本情況差異無統計學意義，具有可比性。

所有病例經臨床檢查符合PCOS診斷標準[3]，均有無排卵或排卵持續稀發史，經超聲等影像學檢查可見卵巢內有約10數個卵泡；患者年齡在18～40歲，近期未服用對性激素有影響的藥物；實驗前了解相關內容，自愿參與并簽署知情同意書。排除庫欣綜合征等其他類型或原因所致高雄激素血癥，下丘腦性閉經，特發性多毛癥，甲狀腺疾病等內分泌疾病等。

1.2 方法 患者入組后均在月經周期內或出現撤退性出血5 d進行服藥治療。對照組單獨應用達英-35治療，劑量為1片/次，每天在固定時間服用，連續服用21 d、停藥7 d為1個療程；觀察組在此基礎上聯合二甲雙胍進行治療，劑量為250 mg/次、3次/d，于早中晚三餐餐后30 min口服，連續使用1個月經周期為1個療程。2組患者均治療3個療程，而后常規實施促排卵治療。

1.3 觀察指標 治療后6個月對2組患者進行復查隨訪，對比觀察其激素水平情況及排卵、妊娠情況等，使用統計學檢驗分析2組數據之間差異。激素指標包括卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）與睪酮（T）[4]。

1.4 統計學方法 應用SPSS 19.0統計軟件進行數據處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組治療后LH、T等激素水平均明顯低于對照組，FSH比較差異無統計學意義，排卵率、妊娠率均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1、表2。

表1 2組患者各項激素指標水平比較（x±s）

表2 2組患者排卵及妊娠情況比較[n（%）]

3 討論

PCOS屬于多態性臨床綜合征，其發病原因與臨床表現均較為復雜多樣化，主要臨床特點為持續性排卵異常及高雄激素血癥，部分患者伴有高胰島素血癥。該病主要發生在育齡期婦女，可導致月經異常甚至閉經、痤瘡、多毛、肥胖等癥狀，對患者機體造成一定的損傷，最為突出的是導致不孕，給患者的身心健康及生活質量造成嚴重影響[5]。

該病患者卵巢內卵泡由于受到高雄激素水平影響而抑制其無法發育、成熟，進而形成閉鎖卵泡，使卵巢呈現多囊性改變，故而為多囊卵巢；而高水平的雄激素亦可通過下丘腦-垂體-卵巢軸導致內分泌調節紊亂而進一步加重雄激素分泌、形成惡性循環，且高雄激素血癥與高胰島素血癥可以相互影響促進，導致惡性循環病情持續惡化。而由于未成熟卵泡無法受精或受精后無法發育，過高的雄激素水平干擾雌激素分泌及黃體功能，高胰島素血癥對卵子、早期胚胎損害等原因，使得PCOS患者有較高的流產率，這給孕齡期婦女造成了極大的困擾[6]。

達英-35屬于短效避孕藥，不僅可以避孕、規范月經周期，還具有抑制雄激素生成和性腺激素分泌的作用，因此臨床上將該藥物用到PCOS的治療中，以降低雄激素水平，抑制高雄激素血癥，起到促進排卵、提高妊娠的效果[7]。但該藥物作用途徑較為單一，無法抑制高胰島素血癥對該病的影響，治療效果有一定局限性。二甲雙胍是臨床常用的傳統降糖藥物，亦是胰島素增敏劑，能夠有效改善胰島素抵抗。該藥物可以控制患者食欲，減少進食所包含的糖原，抑制葡萄糖轉運體以降低其吸收，通過抑制肝糖原減少糖異生，同時能夠促進胰島素對受體的親和性以增強機體敏感性，有效提高對葡萄糖的利用效率，緩解高胰島素血癥狀況。在PCOS的臨床治療中聯合使用該藥，能夠對胰島素抵抗進行有效抑制，從而中止高胰島素血癥與高雄激素血癥的惡性循環，達到促排卵效果，改善不孕、提高妊娠。相關研究顯示，將達英-35與二甲雙胍聯合應用，能夠形成協同效果，從多途徑作用于發病機制中的多個位點，促進排卵且效果更為穩定[8]。

本研究結果顯示，觀察組治療后LH、T等激素水平均明顯低于對照組，排卵率、妊娠率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，聯合使用達英-35與二甲雙胍治療PCOS，能夠有效改善患者體內激素水平，有效促進排卵，提高妊娠率，改善患者不孕狀況，具有良好的臨床應用效果。

[1] 夏彥.達英-35聯合二甲雙胍對PCOS患者內分泌的影響[J].當代醫學,2011,17(27):146-147.

[2] 張秀芬.二甲雙胍聯合達英-35治療多囊卵巢綜合征療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(20):2243-2244.

[3] 謝夢,李昕,周毓青，等.育齡期多囊卵巢綜合征患者卵巢超聲影像學特征及診斷初探[J].中華醫學雜志,2012,92(33):2319-2322.

[4] 歐幸甘,覃秋萍.二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征的臨床效果觀察[J].當代醫學,2010,16(26):66-67.

[5] 段彩菊.二甲雙胍聯合炔雌醇環丙孕酮治療75例多囊卵巢綜合征所致不孕的臨床觀察[J].重慶醫學,2012,41(7):703-705.

[6] 甘炳嫻.多囊卵巢綜合征的臨床治療效果觀察與分析[J].當代醫學,2012,18(8):98-99.

[7] 楊輝.羅格列酮聯合達英-35治療多囊卵巢綜合征療效觀察[J].中國婦幼保健,2012,27(35):5825-5827.

[8] 岳愛珍,張秋香.炔雌醇環丙孕酮聯合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征并不孕療效觀察[J].中華實用診斷與治療雜志, 2012,26(11):1111-1113.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.17.081

山東 274700 鄆城縣黃集鄉衛生院 （魏福英）