腹腔鏡與開腹胃癌D-2根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌療效觀察

史景軼

腹腔鏡與開腹胃癌D-2根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌療效觀察

史景軼

目的 探討腹腔鏡、開腹D-2根治術(shù)治療治療進(jìn)展期胃癌的臨床療效及安全性。方法 回顧性分析80例進(jìn)展期胃癌患者的臨床資料作為本次研究資料。依照手術(shù)治療方式不同分為A組（腹腔鏡治療組）和B組（開腹治療組），每組40例，對(duì)其資料進(jìn)行整理分析。結(jié)果 在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量上：A組顯著優(yōu)于B組［（274±31） vs （312±46）,（120±61） vs （278±75）］（P＜0.05）；在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率上：A組顯著低于B組（5% vs 32.5%）（P＜0.05）；2年生存率上：A與B組比較（90% vs 95%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 腹腔鏡、開腹D-2根治術(shù)治療治療進(jìn)展期胃癌近期療效相當(dāng)，但前者具備創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)，是一種安全有效的治療方式。

進(jìn)展期胃癌；腹腔鏡；胃癌根治術(shù)；臨床療效

胃癌是常見的惡性腫瘤之一，每年全球可有超過百萬的新發(fā)病例，其中有80%左右的病人死于胃癌[1]。我國(guó)則是胃癌高發(fā)地區(qū)，在我國(guó)腫瘤相關(guān)發(fā)生率、死亡率上，胃癌分別占到第二位、第三位[2]。早期積極有效的外科手術(shù)切除治療仍是胃癌治療的首要治療，術(shù)式選擇多不能統(tǒng)一，療效各異。隨著微創(chuàng)治療理念的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用到進(jìn)展期胃癌治療中不斷被推廣[3-4]。而關(guān)于此種治療方式與傳統(tǒng)開腹根治治療療效比較仍未統(tǒng)一。在本研究中，本研究通過回顧分析80例進(jìn)展期胃癌臨床資料，嘗試初步探討腹腔鏡、開腹D-2根治術(shù)治療治療進(jìn)展期胃癌的臨床療效及安全性，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 遼寧省鞍山市腫瘤醫(yī)院在2011年1月～2013年1月收入并治療的80例進(jìn)展期胃癌患者作為本次研究對(duì)象，所有患者入院后均完善病史追問、各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查及電子胃鏡病理檢查確診為進(jìn)展期胃癌。男56例，女24例；年齡38～69歲，平均年齡（42±4.7）歲。腫瘤發(fā)生部位：54例發(fā)生于胃竇，16發(fā)生于胃體部，10例患者腫瘤發(fā)生于賁門部。腫瘤臨床分期，Ⅲ期50例，Ⅳ期30例。既往史（幽門螺旋桿菌感染史），68例陽性，12例陰性。根據(jù)治療手術(shù)方式選擇不同分為A組（腹腔鏡治療組）和B組（開腹治療組），每組40例。2組患者的性別、年齡、既往病史、輔助檢查、腫瘤位置及分期等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患者收入院后，綜合評(píng)估患者病情，同時(shí)給予積極的對(duì)癥支持治療，如：抗炎、止血、補(bǔ)液等治療。完善術(shù)前準(zhǔn)備，與患者及家屬充分交代不同手術(shù)方式及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等，患者及家屬在知情理解的情況下，自愿選擇手術(shù)方式。A組患者選擇腹腔鏡輔助開展胃癌D-2根治術(shù)，B組患者選取傳統(tǒng)的開腹開展胃癌D-2根治術(shù)，整個(gè)手術(shù)開展嚴(yán)格遵循各個(gè)術(shù)式要求[5-6]。術(shù)后繼續(xù)給予補(bǔ)液對(duì)癥等治療，間斷復(fù)查評(píng)估術(shù)后恢復(fù)情況。統(tǒng)計(jì)分析2組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及2年生存率情況，整理結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)研究中取得的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，采用SPSS17.0軟件進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者在手術(shù)過程中手術(shù)時(shí)間、出血量情況 A組患者手術(shù)時(shí)間明顯短于B組患者，并且前者術(shù)中出血量顯著少于后者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者手術(shù)時(shí)間、出血量情況（x±s）

2.2 A組與B組患者治療后并發(fā)癥情況 A組患者在切開感染、出血滲血、胃無力等并發(fā)癥上顯著低于B組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者在胃癌D-2根治術(shù)術(shù)后并發(fā)癥情況[n(%)]

2.3 術(shù)后隨訪比較 2組患者術(shù)后均得到了及時(shí)隨訪，共隨訪3～26個(gè)月，無失訪病例出現(xiàn)。A組患者2年生存率為90%（36/40），B組患者2年生存率為95%（38/40），2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

我國(guó)是胃癌發(fā)生大國(guó)，呈現(xiàn)出高發(fā)病率、高死亡率、年輕化發(fā)展趨勢(shì)[7]。關(guān)于胃癌病因仍未明確，考慮可能與HP感染、環(huán)境污染、家族遺傳易感性等相關(guān)。及時(shí)有效外科手術(shù)仍是可能治愈胃癌的主要治療方式，術(shù)后聯(lián)合全身化療等可能進(jìn)一步提高治療療效。近些年來，外科手術(shù)治療技術(shù)不斷發(fā)展，對(duì)于進(jìn)展期胃癌的治療術(shù)式也有多種，但何為一種安全有效的手術(shù)方式仍是普外科醫(yī)生不斷探索一個(gè)重要議題[8]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療胃癌是普遍認(rèn)同的一種方式，由于其是在肉眼指示下進(jìn)行，可保持足夠的切除范圍及清除范圍，但創(chuàng)口較大，手術(shù)操作時(shí)間較長(zhǎng)，多可造成較大出血量，術(shù)后常常發(fā)生諸如感染、出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，極大傷害了患者身心健康[9]。微創(chuàng)手術(shù)理念的提出，則是醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，以適應(yīng)人民要求服務(wù)質(zhì)量提高的要求，也是人性化的根本體現(xiàn)。腹腔鏡技術(shù)在胃癌中應(yīng)用則是微創(chuàng)治療理念的經(jīng)典體現(xiàn)。

日本學(xué)者于1994年率先應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)輔助開展遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)，隨后該項(xiàng)技術(shù)不斷發(fā)展，并在腹腔鏡下成功實(shí)施淋巴結(jié)清掃[10]。本研究中，通過比較腹腔鏡與開腹胃癌D-2根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌患者手術(shù)時(shí)間、出血量及、并發(fā)癥及2年生存率情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量上：腹腔鏡顯著優(yōu)于開腹組（P＜0.05）；在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率上：腹腔鏡組顯著低于開腹組（P＜0.05）；2年生存率上：A與B組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即腹腔鏡組與開腹差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所以，腹腔鏡D-2根治術(shù)治療治療進(jìn)展期胃癌是一種安全有效治療方式，具備創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)，近期生存率與傳統(tǒng)開腹根治術(shù)無差異，遠(yuǎn)期生存率尚需進(jìn)一步隨訪觀察。

[1] 陳萬青，張思維，鄭榮壽，等.中國(guó)腫瘤登記地區(qū)2007年腫瘤發(fā)病和死亡分析[J].中國(guó)腫瘤,2011,20(3):162-169.

[2] 湯黎明，錢峻，朱杰，等.腹腔鏡與開腹胃癌D-2根治術(shù)的療效分析[J].中華消化外科雜志，2009，8(6):419-421.

[3] 羅武凌.開腹與腹腔鏡輔助下遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)對(duì)進(jìn)展期胃癌的近期療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42(19):2222-2224.

[4] 華瑾，杜建軍，王安輝，等.腹腔鏡輔助與開腹手術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的療效對(duì)比[J].中華普通外科雜志，2014，29(6):421-424.

[5] 胡軍紅，楊德生，鄭立，等.腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)在老年患者中的應(yīng)用研究[J].中華胃腸外科雜志，2013，16(11):1092-1095.

[6] 陳小勛，黃順榮，張兆明，等.進(jìn)展期胃癌腹腔鏡根治切除的臨床經(jīng)驗(yàn)[J].中華普通外科雜志，2013，28(6):413-416.

[7] 楊學(xué)堂.微創(chuàng)遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)對(duì)進(jìn)展期患者的短期療效[J].實(shí)用癌癥雜志，2014(7):786-788.

[8] 付志國(guó)，杜相珠，韓海英，等.腹腔鏡下根治術(shù)對(duì)進(jìn)展期老年胃癌患者細(xì)胞免疫功能的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015(5):1237-1239.

[9] 劉江文，孫琳，仝德峰，等.遠(yuǎn)端進(jìn)展期胃癌腹腔鏡輔助與開腹D2根治術(shù)淋巴結(jié)清掃的臨床對(duì)照研究[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2014(11):981-983，986.

[10] KITANO S,SHIRAISHI N,UYAMA I,et al.A multicenter study on oncologic outcome of laparoscopic gastrectomy for early cancer in Japan[J].Ann Surg,2007,245(1):68-72.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.4.041

遼寧 114000 遼寧省鞍山市腫瘤醫(yī)院 （史景軼）