硬膜外分娩鎮痛加導樂對產程的影響

王建華 李慧嬌 李開紅

硬膜外分娩鎮痛加導樂對產程的影響

王建華 李慧嬌 李開紅

目的 探究硬膜外分娩鎮痛加導樂對產程的影響。方法 選擇收治的初產婦300例，將300例產婦隨機分為觀察1組、觀察2組、對照組，每組100例。觀察1組采用硬膜外分娩鎮痛加助產士導樂陪護；觀察2組采用硬膜外分娩鎮痛，對照組僅采用常規分娩，并對產婦的產程變化、產后出血量及新生兒情況等進行記錄與分析。結果 觀察1組產婦的鎮痛有效率高達95.0%，明顯高于觀察組2組的80.0%和對照組的41.0%(P＜0.05)。觀察1組與觀察2組的產婦鎮痛效果均優于對照組(P＜0.05)；觀察1組剖宮產率（12.0%）與對照組（58.0%）和觀察2組（43.0%）相比較，剖宮產的概率顯著降低(P＜0.01)；與觀察2組、對照組相比較，觀察1組產婦的第一產程時間（563.45±231.58）min明顯短于觀察2組（674.34±198.38）min和對照組（758.36±219.64）min(P＜0.01)，產婦活躍期的時間縮短幅度最為明顯(P＜0.01)。結論 硬膜外分娩鎮痛加導樂可有效縮短孕婦產程，安全性高，且鎮痛效果良好，可明顯降低剖宮產率，有效提高分娩質量。

分娩鎮痛；導樂；產程影響

我國剖宮產率長期居高不下，其中最主要的原因是產婦精神過于焦慮、緊張，以及一些產婦對疼痛的恐懼心理，從而提高了剖宮產率。而剖宮產在分娩過程中易出現一系列母體及新生兒的并發癥[1]。為產婦尋求安全、并發癥少、疼痛感小的分娩方式是產科醫生刻不容緩的任務[2]。本研究采用硬膜外分娩鎮痛加導樂陪伴對產婦進行分娩，臨床效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇撫州市婦幼保健醫院2014年 6～12月收治的初產婦300例。產婦平均年齡22～40歲，平均（27.24±3.21）歲。孕周36～43周，平均（39.83±2.10）周。選擇標準：（1）年齡22～37歲；（2）可進行良好溝通與配合；（3）經檢查符合手術進行的標準；（4）無麻醉過敏史等。將300例產婦隨機分為觀察1組、觀察2組和對照組，每組100例。觀察1組100例患者，產婦平均年齡23～38歲，平均（27.43±3.11）歲；孕周37～42周，平均（39.23±2.12）周。觀察2組100例患者，產婦平均年齡23～40歲，平均（27.93±3.02）歲；孕周36～43周，平均（39.62±2.33）周。對照組100例患者，產婦平均年齡22～39歲，平均（27.19±3.43）歲；孕周36～43周，平均（39.63±2.22）周。3組孕婦在年齡、孕周及手術指征等方面比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察1組，觀察2組的硬膜外分娩鎮痛操作具體如下：在產婦宮口開至3cm時，選擇L3～4于椎間隙進行硬膜外腔穿刺，并向頭側置管4～5cm，注射4mL 1.5%利多卡因，在注射5min后排除局部麻醉藥物誤入產婦血管及產婦是否有不良反應的出現，再予以注射7mL的0.25%羅派卡因加0.05mg的芬太尼，15min后觀察產婦有無麻醉異常反應，接PCEA電子泵注射60mL的0.125%羅派卡因及0.05mg的芬太尼，流量為每小時4mL，每隔15分鐘注射1次，劑量為1.5mL；觀察1組在此基礎上給予資深的助產士導樂陪護分娩，幫助產婦緩解緊張情緒，消除產婦的恐懼心理等，直至新生兒成功娩出。對照組進行常規產程分娩直至新生兒成功娩出。

1.3 觀察指標 在產婦宮口開至3cm后進行觀察：（1）宮口開3～10cm的時間，第二產程、第三產程的時間；（2）催產素使用；（3）產婦鎮痛效果。

鎮痛效果評估等級：（1）無痛；（2）輕微疼痛；（3）明顯疼痛；（4）強烈疼痛。鎮痛有效率=無痛率+輕微疼痛率+明顯疼痛率[3]。

1.4 統計學方法 應用SPSS18.0進行數據統計。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組產婦鎮痛效果比較 進行硬膜外分娩鎮痛后，觀察1組100例中，無痛54例、輕微疼痛36例、明顯疼痛5例，強烈疼痛5例，鎮痛有效率為95.0%；觀察2組100例中，無痛32例、輕微疼痛26例、明顯疼痛22例，強烈疼痛20例，鎮痛有效率為80.0%；對照組100例中，無痛5例、輕微疼痛5例、明顯疼痛

31例，強烈疼痛59例，鎮痛有效率為41.0%。觀察1組與觀察2組產婦疼痛感明顯低于對照組(P＜0.05)。

2.2 3組產婦催產素使用、剖宮率比較 觀察1組47例（47.0%）使用催產素，12例（12.0%）行剖宮產；觀察2組32例（32.0%）使用催產素，43例（43.0%）行剖宮產；對照組14例（14.0%）使用催產素，58例（58.0%）行剖宮產。觀察1組與對照組相比較，觀察1組產婦使用催產素或人工破膜比例顯著較多，剖宮產比例明顯較少(χ2=46.5055,P=0.0000)；觀察2組與對照組相比較，剖宮產的概率顯著降低(χ2=4.5005,P=0.0339)；觀察

1組的剖宮產率明顯低于觀察2組，2組比較差異有統計學意義(χ2=24.1003,P=0.0000)。

2.3 3組產婦產程比較 與對照組、觀察2組2組比較，觀察1組的第一產程時間明顯縮短(P＜0.05)。見表1。

表1 3組產婦產程比較(x±s，min)

3 討論

自然分娩的孕婦產后恢復速度快，經產道擠壓順利分娩有利于新生兒的生長發育[4]，然而分娩時所伴隨的陣痛是許多產婦所畏懼的。硬膜外分娩鎮痛是目前最理想最有效的鎮痛方式，且安全度較高。該鎮痛技術區別于傳統的麻醉技術，具有快速起效，療效確切的特點[5-6]。硬膜外分娩鎮痛后能有效抑制產婦宮縮頻率，但能否成功自然分娩與產婦的心理狀態有密切關系。大多數產婦普遍難以忍受分娩時帶來的疼痛，自發對疼痛產生畏懼，并對分娩產生焦慮的心理，由此而引發子宮收縮乏力，產程被迫延長，增大生產難度，進而提高了剖宮產率[5]。導樂陪伴分娩是一種新的助產模式，產婦在導樂助產士的幫助下得到情緒的舒緩、消除恐懼心理，使得產婦在分娩過程中擁有良好的狀態，順利進行分娩[7-8]。本研究中觀察1、2組產婦進行硬膜外分娩鎮痛，產婦疼痛感明顯得到緩解，產婦的鎮痛有效率高達95.0%、80.0%。而對照組常規產程分娩的產婦鎮痛有效率僅41.0%。

硬膜外分娩鎮痛效果良好，降低了因畏懼疼痛而導致的剖官產率，降低了因行剖宮產手術帶來并發癥率，提高了分娩質量。產婦對疼痛過度焦慮或恐懼會引發子宮收縮乏力，產程被迫延長，增大生產難度。本研究結果顯示，給予硬膜外分娩鎮痛加導樂對產婦進行分娩，產婦產程時間明顯縮短，且剖宮產率明顯降低。因此，采用硬膜外分娩鎮痛加導樂輔助孕婦分娩，可有效縮短手術時間，提高了分娩的質量及其安全性。硬膜外分娩鎮痛加導樂緩解產婦分娩帶來的疼痛，縮減產程的過程中扮演著重要的角色，在具體的臨床工作中，醫務工作者一定要熟悉了解產婦實際的生理情況，準確有效地進行硬膜外分娩鎮痛加導樂，降低剖宮產率，為產婦帶來福音。

總而言之，硬膜外分娩鎮痛加導樂輔助分娩，能有效提高分娩的質量及安全性，縮短分娩時間，緩解產婦疼痛，可在臨床醫學工作中加以推廣與運用。

[1] 曾憲靜，程景學.分娩鎮痛對產婦及新生兒的影響[J].中國現代醫生，2014，(35):69-71.

[2] 何鳳權，李超，趙鳳瓊，等.采取綜合措施降低剖宮產率的臨床研究[J].中國婦幼保健，2011，26(4):489-491.

[3] 朱麗萍，花靜，秦敏，等.上海市促進自然分娩活動干預效果評價[J].中國婦幼保健，2014，29(3):336-338.

[4] 郁紅艷.導樂陪伴聯合硬膜外鎮痛提高陰道分娩率的臨床觀察[J].江蘇醫藥，2011，37(23):2794-2796.

[5] 徐銘軍.陰道分娩鎮痛相關熱點問題[J].中國實用婦科與產科雜志，2012，28(2):548-550.

[6] 關愛民，朱志輝，譚務貞，等.全程責任制助產加導樂陪伴分娩對提升產科質量的研究[J].實用醫學雜志，2014，30(8):1325-1327.

[7] 王莉，李艷華，張培俊，等.不同時機硬膜外分娩鎮痛對產程及母嬰的影響[J].臨床麻醉學雜志，2011，27(7):664-666.

[8] 張廣蘭，馮艷.硬膜外分娩鎮痛對產程及分娩結局的影響[J].南方醫科大學學報，2012，32(8):1218-1220，1223.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.4.045

江西 344000 撫州市婦幼保健醫院 （王建華 李慧嬌 李開紅）