改良B-lynch縫合術在兇險型前置胎盤治療中的效果分析

孫紅麗 張立新 王春霞

改良B-ly
nch縫合術在兇險型前置胎盤治療中的效果分析

孫紅麗 張立新 王春霞

目的 探討改良B-lynch縫合術在兇險型前置胎盤治療中的效果。方法 回顧性調查44例接受改良B-lynch縫合術聯合米非司酮治療的兇險型前置胎盤患者為觀察組，38例接受常規治療的兇險型前置胎盤患者為對照組，比較2組治療效果。結果 觀察組患者手術時間為（57.7±9.5）min，術中出血量為（549.5±125.4）mL、術后2h出血量為（56.5±10.2）mL均少于對照組水平（P＜0.05）；血性惡露持續時間為（7.6±2.5）d，平均住院時間為（12.5±3.2）d均短于對照組，發生子宮切除比例為6.82%（3/44）明顯小于對照組26.32%（10/38），差異有統計學意義（P＜0.05）；2組患者術后6個月隨訪效果良好。結論 改良B-lynch縫合術聯合米非司酮治療兇險型前置胎盤療效顯著，值得推廣。

改良B-lynch縫合術；米非司酮；兇險型前置胎盤；效果

兇險型前置胎盤是嚴重威脅孕婦生命安全的胎盤前置類型，發生于破宮產史的孕婦本次妊娠胎盤位主體位于子宮前壁，位置低于胎先露部，伴有或不伴有胎盤植入，可引發孕婦出現嚴重的產后大出血、休克、彌散性血管內凝血，治療不及時容易導致孕產婦死亡[1]。剖宮產終止妊娠是治療兇險性前置胎盤的有效方式，由于術中及術后產婦容易大出血，選擇合適的手術方式控制并減少出血成為關鍵[2]。本研究采用改良B-lynch縫合術并配合米非司酮口服，有效減少產婦術中、術后出血，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性調查河南省漯河市中醫院2011年1月～2014年12月間收治的兇險型前置胎盤孕婦82例，所有患者經彩超和產前檢查確診為兇險性前置胎盤，并在手術后確認，排除妊娠高血壓、糖尿病、心臟病，嚴重血液系統疾病或凝血功能異常患者。按照治療的不同，將其中采用改良B-lynch縫合術聯合米非司酮治療的患者歸為觀察組（n=44），采用常規手術治療患者歸為對照組（n=38）。2組患者年齡、體質量、孕周、孕次等一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。見表1。

表1 2組患者基本信息比較

1.2 治療方法 患者均在硬膜外麻醉下剖宮產手術。觀察組患者在胎兒分娩后，在宮體及靜脈通道分別給與20U縮宮素并按摩子宮，修剪胎盤植入部分并縫合出血部位，當患者出現活動性出血，立即采取B-lynch縫合術處置，在子宮前壁切口下緣右側使用Dexon線進針，在距離破宮產切口上緣3cm及子宮右側邊緣4cm處出針，之后將Dexon線拉至宮底距右側宮角約3～4cm處，后由宮底垂直拉向后壁，于子宮前壁切口下緣進針點相同水平后壁進針至宮腔，穿過宮腔至左側后壁對稱點水平出針，再將縫線垂直繞過宮底至子宮前壁，子宮前壁左側切口上下緣進針選擇與子宮右側部位進針點相對稱，牽拉縫線兩端，收緊后結扎，最后行常規縫合子宮切口[3]。為防止產婦產后存在殘留植入胎盤，術后給與米非司酮25mg/次，2次/d，連續口服1周。對照組在胎兒分娩后在宮體及靜脈通道分別給與20U縮宮素并按摩子宮，對胎盤植入處進行修剪，采用8字縫合處置出血處，對于縫合后產婦仍然出血時，行子宮動脈上行支或動脈結扎處理[4]。

1.3 觀察指標 手術時間、術中出血量、子宮切除數、術后2h出血量；血性惡露持續時間、住院時間、術后月經復潮時間及月經量。

1.4 統計學方法 使用SPSS19.0統計，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術相關指標比較 觀察組患者各項指標明顯好于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者手術相關指標比較

2.2 術后恢復情況比較 觀察組患者血性惡露持續時間、平均住院天數明顯少于對照組（P＜0.05），但術后6個月隨訪發現2組患者月經復潮及復潮月經量差異無統計學意義。見表3。

表3 2組患者術后恢復情況比較(x±s)

3 討論

兇險型前置胎盤是剖宮產產婦容易出現的危急重癥，隨剖宮產患者的增多該病發生率也呈逐漸增高的趨勢，研究發現前置胎盤的獨立危險因素主要有不孕癥治療史、剖宮產史、孕婦年齡，前置胎盤伴植入發生率高達30%～50%，病死率10%[5]。剖宮產手術治療是臨床治療該疾病的主要方法，但如何減少和控制術中及術后出血是治療的關鍵。B-lynch縫合術通過縱向機械性壓迫使子宮壁弓狀血管受到有效擠壓，降低血流量，引起子宮出現缺血并誘發其收縮，實現對胎盤剝離面出血血竇的壓迫，達到有效止血的目的，但臨床實踐中存在子宮缺血壞死的報道[6]。本研究通過采取改良B-lynch縫合術并配合米非司酮口服治療，有效縮短兇險型前置胎盤患者術中、術后出血量，降低患者因產后大出血行子宮切除的概率，同時與傳統的手術治療相比，血性惡露持續時間及患者住院時間明顯縮短，殘余胎盤排出痊愈率明顯高于對照組，究其原因主要是改良B-lynch縫合術通過縫線只在漿膜層、肌層內穿行，減少對子宮內膜的刺激，促進產褥感染發生率的降低，并提供過進針點下移，迅速使宮頸內口前后壁封閉，實現較好的止血效果[7]。另外，米非司酮是孕激素受體拮抗劑，其通過，抑制FSH、LH的分泌，結合內源性孕酮競爭受體，促使宮腔內絨毛變性壞死形成脫膜，并通過有效控制子宮胎盤血流，促進縮宮素和前列腺素的作用，加強子宮收縮，進一步促進殘留胎盤的排除[8]。

[1] 楊慧麗，徐秀云.兇險型前置胎盤25例臨床分析[J].當代醫學，2014，10（25）:93.

[2] 秦江霞，楊若雅，賈金平，等.B-lynch縫合術聯合米非司酮治療兇險性前置胎盤的療效[J].中國社區醫師，2013，15(8):112-114.

[3] 伍世端，梁莉，伍鳳群，等.改良B-lynch縫合術與經典B-lynch 縫合術在處理兇險性前置胎盤中的療效比較[J].醫藥前沿，2014，17(5):148-150.

[4] 施曉飛，周亞萍.米非司酮并改良B-lynch縫合術治療兇險性前置胎盤的臨床觀察[J].浙江臨床醫學，2014，16(7):1123-1125.

[5] 陳瑜.晚期妊娠兇險性前置胎盤23例臨床分析[J].臨床醫藥實踐，2011，20(5):346-348.

[6] 徐晶.兇險性前置胎盤采用改良B-lynch縫合術聯合米非司酮治療的臨床效果觀察[J].醫藥前沿，2014，7(22):155-156.

[7] 石琪，李佳平.子宮下段局部全層壓迫縫合術聯合改良B-Lynch縫合術治療兇險型前置胎盤4例[J].中華婦幼臨床醫學，2012，8(4):532.

[8] 林偉斯，潘倚男，區惠筠.米非司酮治療子宮內膜異位癥的療效觀察[J].當代醫學，2015，21(10):149-150.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.4.064

河南 462000 河南省漯河市中醫院 （孫紅麗 張立新 王春霞）