鞘內不同劑量舒芬太尼復合羅哌卡因在腰硬聯合阻滯分娩鎮痛中的作用

朱存宇

鞘內不同劑量舒芬太尼復合羅哌卡因在腰硬聯合阻滯分娩鎮痛中的作用

朱存宇

目的 探討鞘內不同劑量舒芬太尼復合羅哌卡因在腰硬聯合阻滯分娩鎮痛中的作用。方法 收集150例分娩患者作為研究對象。按隨機數字表法分為3組，A組50例、B組50例、C組50例，分別接受舒芬太尼3μg+羅哌卡因2mg、舒芬太尼5μg+羅哌卡因2mg、舒芬太尼5μg。比較（1）A組、B組、C組患者鎮痛起效時間、首劑持續時間。（2）A組、B組、C組患者活躍期時間、第二產程時間、第三產程時間、胎兒Apgar評分。結果 （1）A組、B組、C組患者起效時間、首劑持續時間分別為[（4.8±1.5）min、（68.4±16.8）min]、[（3.5±1.1）min、（94.2±16.9）min]、[（5.6±1.3）min、（75.2±11.6）min]，差異有統計學意義（P＜0.05）。（2）A組、B組、C組患者活躍期時間、第二產程時間、第三產程時間、胎兒Apgar評分差異無統計學意義。（3）A組、B組、C組分娩后12h、24h疼痛評分差異有統計學意義（P＜0.05）。(4)A組、B組、C組剖宮產率及不良反應率差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 本次研究認為舒芬太尼5μg+羅哌卡因2mg對在腰硬聯合阻滯分娩鎮痛中效果較好，安全性高。

舒芬太尼；羅哌卡因；腰硬聯合阻滯；分娩；鎮痛

目前中國約有60%～70%的產婦通過剖宮產產下新生兒。與自然分娩鎮痛相比，剖宮產術后疼痛既包括切口痛,還包括子宮收縮痛，因此在選用鎮痛藥物上有所側重[1]。但由于靜脈鎮痛或椎管鎮痛，患者嘔吐、呼吸抑制不良反應發生較高，設備需要專人管理,而且不利于產婦早期活動，因此使用較少[2]。本研究選取

150例分娩的孕婦，探討鞘內不同劑量舒芬太尼復合羅哌卡因在腰硬聯合阻滯分娩的鎮痛效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集株洲市婦幼保健院產科2013年12月～2014年1月共150例分娩患者作為研究對象。按隨機數字表法分為3組，A組50例、B組50例、C組50例，分別接受舒芬太尼3μg+羅哌卡因2mg、舒芬太尼5μg+羅哌卡因

2mg、舒芬太尼5μg。A組平均年齡22～28歲，孕齡37～38周，平均年齡（25.4±2.9）歲，平均孕齡（37.8±0.3）周；B組年齡

21～29歲，孕齡37～38周，平均年齡（26.1±2.6）歲，平均孕齡（37.9±0.6）周；C組年齡25～28歲，孕齡37～38周，平均年齡（26.6±1.8）歲，平均孕齡（38.5±0.7）周。3組人員年齡、孕齡間差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 入選標準 （1）每個研究對象能配合護理人員，自愿參與本次研究。

1.3 排除指標 （1）有糖尿病、冠心病、高血壓或其他遺傳性疾病者。（2）嚴重肝、腎功能不全,自身免疫性疾病者，藥物有過敏、惡性心律失常者。（3）長期使用阿片類藥物,腰麻禁忌者。

1.4 麻醉方法 所有研究對象在宮口3～4cm時給予腰硬聯合阻滯，注入不同濃度藥物，硬膜外向頭端置管，之后接

PCA泵備用。監護孕婦與胎兒生命體征。A組給予舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054171）3μg+羅哌卡因（德國IDT Biologika GmbH，注冊證號 H20100123）2mg，B組給予舒芬太尼5μg+羅哌卡因2mg，C組給予舒芬太尼

5μg。當產婦覺宮縮痛，開啟PCA泵，藥物為0.1%羅哌卡因+ 0.4μg/mL舒芬太尼，速度為5mL/h，每次給藥3mL，宮口開大10cm時停止給藥。

1.5 評價標準 比較（1）A組、B組、C組患者鎮痛起效時間和首劑持續時間比較。（2）A組、B組、C組患者活躍期時間、第二產程時間、第三產程時間、胎兒Apgar評分。（3）2組分娩后

12h、24h靜息時的VAS疼痛評分(總分10分，分值越高疼痛越厲害)。（4）A組、B組、C組剖宮產率及不良反應率（不良反應包括惡性、嘔吐、神經感覺異常等）。

1.6 統計學方法 將資料錄入Econometrics Views6.0統計軟件，計量資料采用“x±s”表示，3組間比較采用方差分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組患者鎮痛起效時間和首劑持續時間比較 A組、B組、C組患者起效時間、首劑持續時間，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 3組患者鎮痛起效時間和首劑持續時間比較（x±s,min）

2.2 3組患者活躍期時間、第二產程時間、第三產程時間、胎兒Apgar評分比較 3組患者活躍期時間、第二產程時間、第三產程時間、胎兒Apgar評分差異無統計學意義。見表2。

表2 3組患者活躍期時間、第二產程時間、第三產程時間、胎兒Apgar評分比較（x±s）

2.3 3組分娩后12h、24h疼痛評分比較 3組患者分娩后12h、24h疼痛評分差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 3組患者分娩后12h、24h疼痛評分比較(x±s,分)

2.4 3組剖宮產率及不良反應率比較 剖宮產A組3例（6%），B組6例（12%），C組8例（16%）；不良反應A組0例（0%）,B組4例（8%），C組7例（14%）,差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

經過麻醉技術的成熟，腰麻硬膜外聯合阻滯已廣泛用于分娩鎮痛，鞘內聯用舒芬太尼及羅哌卡因分娩鎮痛越來越普及，有學者[3]認為舒芬太尼5～15μg是理想的鎮痛劑量，但是我國學者指出4～8μg鎮痛效果較好，而且分娩后不良反應少。因此本研究分別選用舒芬太尼3μg+羅哌卡因2mg、舒芬太尼5μg+羅哌卡因2mg、以及舒芬太尼5μg作為用藥方案。研究結束發現A組、B組、C組患者起效時間、首劑持續時間分別為[（4.8±1.5)min、(68.4±16.8)min]、[（3.5±1.1)min、94.2±16.9)min]、[（5.6±1.3)min、(75.2±11.6)min]，差異有統計學意義（P＜0.05）。此外本研究進一步對比了A組、B組、C組患者活躍期時間、第二產程時間、第三產程時間、胎兒Apgar評分，結果提示差異均無統計學意義。因此本研究認為提示接受舒芬太尼5μg的B組鎮痛效果明顯優于接受舒芬太尼3μg的A組以及舒芬太尼5μg的B組，而且增加舒芬太尼劑量后不引起產程時間延長及增加胎兒出生時的Apgar評分。舒芬太尼5μg+羅哌卡因2mg對在腰硬聯合阻滯分娩鎮痛中效果較好，安全性高。而大劑量(7.5μg以上)舒芬太尼鞘內注射時造成子宮過度活躍和胎兒心率異常的危險性較大[4]。此外本研究還發現A組、B組、C組剖宮產率及不良反應率差異有統計學意義，即顯示了舒芬太尼5μg+羅哌卡因2mg在改善孕婦鎮痛療效的同時，不增加孕婦產后的不良反應。

舒芬太尼和羅哌卡因的混合液,超前可以使周圍神經致敏，降低阻滯傷害傳入中樞神經。舒芬太尼作用于μ阿片受體，與血漿蛋白結合率較芬太尼高，由于與阿片受體的親和力較芬太尼強，因而鎮痛強度更大，而且作用持續時間也更長。此外舒芬太尼對母嬰安全性高，芬太尼的臍靜脈血與母體靜脈血濃度之比為0.76，阿芬太尼為0.29，而舒芬太尼靜脈血濃度低至測不出，對母嬰無不良影響[5]。羅哌卡因通過抑制神經細胞鈉離子通道，阻斷神經興奮與傳導，其對感覺神經阻滯較好，但幾乎無運動神經阻滯作用[5]。而兩種藥物聯合使用后可以起到超前使周圍神經致敏，降低阻滯傷害傳入中樞神經。不同與曲馬多等局麻藥，舒芬太尼椎管內應用后,不僅在脊神經根部阻斷傷害性刺激向中樞傳導，還能通過腦脊液途徑激活內源性鎮痛系統[6-8]。加上羅哌卡因沒有致命性心臟毒性，血漿清除率快，表現為鎮痛作用強而運動阻滯弱的特點，有利于患肢的活動及盡早恢復正常排尿功能。

[1] 呂波，任永功，吳世民.羅哌卡因-芬太尼腰硬聯合阻滯用于可行走分娩鎮痛的效果[J].實用醫學雜志,2008，9(11):647-648.

[2] 張勝,吳新文,張佳君.舒芬太尼復合羅哌卡因硬膜外麻醉用于剖宮產術[J].現代醫學,2006，5(3)：639-640.

[3] 呂潔,陳霞,劉秀芳,等.腰麻-硬膜外聯合麻醉在急診剖宮產術的應用[J].臨床麻醉學雜志,2012,22（8）:474-475.

[4] 翟利平,徐公元,巫朝霞.不同劑量舒芬太尼聯合羅哌卡因鞘內注射分娩鎮痛臨床研究[J].海南醫學,2010，5(9)：57-58.

[5] 徐靜,曹啟軍.硬膜外分娩鎮痛對產程進展及分娩結局的影響[J].現代醫藥衛生，25（18）：2771-2772.

[6] 毛慧敏,董振明,路紅梅.羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外分娩鎮痛對母嬰的影響[J].河北醫藥,2008,4(4)：125-126.

[7] 耿志宇,吳新民,賈乃光,等.硬膜外舒芬太尼分娩鎮痛的效應 隨機、多中心研究[J].中華麻醉學雜志,2006，6(11)：58-59.

[8] 翟利平，徐公元，巫朝霞.不同劑量舒芬太尼聯合羅哌卡因鞘內注射分娩鎮痛臨床研究［J］.海南醫學,2010,21(9):3-5.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.4.085

湖南 412000 株洲市婦幼保健院 （朱存宇）