慢性阻塞性肺疾病肺氣腫型與非肺氣腫型肺功能及血紅蛋白的比較

袁明 吳麗萍 袁華葆 劉先奎

慢性阻塞性肺疾病肺氣腫型與非肺氣腫型肺功能及血紅蛋白的比較

袁明 吳麗萍 袁華葆 劉先奎

目的 探討慢性阻塞性肺疾病（COPD）肺氣腫型與非肺氣腫型肺功能及血紅蛋白的比較。方法 選取80例COPD患者將其分為肺氣腫型組40例與非肺氣腫型組40例，同期在醫(yī)院健康體檢中心選40名健康者作為對照組，對比COPD肺氣腫型與非肺氣腫型患者的肺功能、血紅蛋白含量、抽煙例數(shù)比例和體重指數(shù)。結(jié)果 肺氣腫組COPD患者的體重指數(shù)、FEV1/FVC、FEV1占預(yù)計值百分比均低于非肺氣腫組和對照組，而血紅蛋白含量則高于非肺氣腫組和對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；同時，非肺氣腫組COPD患者FEV1/FVC、FEV1占預(yù)計值百分比水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。肺氣腫型組、非肺氣腫型組、對照組的抽煙例數(shù)比例分別為92.5%、57.5%和35.0%，任意2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論與非肺氣腫型COPD患者相比，肺氣腫型COPD患者營養(yǎng)狀態(tài)較差，且其肺功能受損程度較重，血紅蛋白代償性較高。

慢性阻塞性肺疾病；肺氣腫型；非肺氣腫型；肺功能；血紅蛋白

慢性阻塞性肺疾病（COPD）指的是以氣流受限為病理特征，且氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展的不完全可逆性呼吸系統(tǒng)疾病。COPD的產(chǎn)生，與患者吸入有毒氣體或者顆粒，引發(fā)慢性氣道、肺部炎癥反應(yīng)升高相關(guān)。COPD可分為肺氣腫型與非肺氣腫型，而不同類型COPD患者的肺功能與血紅蛋白含量亦不相同[1]。本研究應(yīng)用分組對照法對比COPD肺氣腫型與非肺氣腫型肺功能及血紅蛋白含量，從而為不同類型的COPD患者提供治療依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一本資料 選取2015年5月～2016年5月江西省贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院呼吸科收入的80例COPD患者，且其診斷均與《慢性阻塞性肺疾病診治指南》標(biāo)準(zhǔn)[2]相符合。對80例患者進(jìn)行螺旋CT掃描影像學(xué)檢查，并根據(jù)檢測結(jié)果將其分為肺氣腫型組40例以及非肺氣腫型組40例，其中，男60例，女60例，年齡55～78歲，平均（67.7±7.1）歲。同期選擇健康者40名作為對照組，其中，男20名，女20名，年齡52～78歲，平均（64.1±6.9）歲。3組患者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 收集3組患者性別、年齡、身高、體質(zhì)量、病史、體征、吸煙史以及臨床癥狀等數(shù)據(jù)，計算其體重指數(shù)和抽煙人數(shù)比例；同時，對3組患者進(jìn)行胸部螺旋CT掃描、肺功能檢測和血紅蛋白（Hb）含量檢測，對比其肺功能指標(biāo)、Hb含量。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者的肺功能指標(biāo)、血紅蛋白含量和體重指數(shù)比較 肺氣腫組COPD患者的體重指數(shù)、第1秒用力呼氣量（FEV1）/用力肺活量（FVC）、FEV1占預(yù)計值百分比水平均低于非肺氣腫組和對照組，而Hb含量則高于非肺氣腫組和對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；同時，非肺氣腫組COPD患者FEV1/FVC、FEV1占預(yù)計值百分比水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 3組患者的抽煙例數(shù)比例比較 正常組40例患者中，抽煙例數(shù)14例，其抽煙例數(shù)比例為35.0%；非肺氣腫型組40例患者中，抽煙例數(shù)23例，其抽煙例數(shù)比例為57.5%；肺氣腫型組40例患者中，抽煙例數(shù)37例，其抽煙例數(shù)比例為92.5%。非肺氣腫型組與肺氣腫型組COPD患者的抽煙例數(shù)比例均高于對照組，而肺氣腫型組的抽煙例數(shù)比例高于非肺氣腫型組，上述對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 3組患者的肺功能指標(biāo)、血紅蛋白含量和體重指數(shù)比較（x±s）

3 討論

COPD是一種以氣道壁與肺實質(zhì)慢性炎癥為病理基礎(chǔ)的呼吸系統(tǒng)疾病，其可導(dǎo)致患者氣道管腔狹窄、氣流阻力增加，并形成肺氣腫等。不同COPD病理變化導(dǎo)致患者病情呈異質(zhì)性[3]。而多層螺旋CT能夠準(zhǔn)確反映患者肺組織解剖結(jié)構(gòu)，并能根據(jù)不同的肺氣腫程度可將患者分為肺氣腫型COPD與非肺氣腫型COPD。

本研究結(jié)果顯示，與非肺氣腫型COPD患者相比，肺氣腫型COPD患者的FEV1/FVC、FEV1占預(yù)計值百分比水平比較低，證實了肺氣腫型組COPD患者的氣流受限更加明顯。周童等[4]經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，患者肺氣腫程度和FEV1/FVC、FEV1占預(yù)計值百分比降低程度密切相關(guān)，而本研究結(jié)果與其研究相一致。CT影像學(xué)中肺氣腫的嚴(yán)重程度和肺功能受損程度相關(guān)，且有利于評估抽煙者是否發(fā)生氣流受限。國外學(xué)者通過研究300例重度肺氣腫COPD患者，結(jié)果顯示，肺氣腫型COPD患者的肺功能受損更為嚴(yán)重，且體重指數(shù)降低更為明顯[5]，與本研究結(jié)果具有高度一致性。因為肺氣腫型COPD患者的肺泡和終末細(xì)支氣管的破壞程度更為明顯，所以肺氣腫COPD患者的肺功能受損更為嚴(yán)重，更加容易發(fā)生低氧、高碳酸血癥[6]。同時，Hb屬于一種復(fù)合變構(gòu)蛋白，具有運輸氧、二氧化碳、保持血液中酸堿平衡的功能[7]。肺氣腫COPD患者Hb含量明顯較高，可見其組織血氧最為嚴(yán)重，而長期缺氧可提高患者的血紅蛋白代償性[8]。另外，本組研究結(jié)果顯示，肺氣腫型COPD患者的抽煙人數(shù)比例最高，印證了肺氣腫程度與抽煙之間的關(guān)系，因此在在臨床治療期間，需增加對肺氣腫型COPD患者的重視，并禁止其抽煙。

綜上所述，相較于健康者和非肺氣腫型COPD患者，肺氣腫型COPD患者的抽煙例數(shù)比例更高，因而肺功能受損更為嚴(yán)重，體質(zhì)量明顯較低，且Hb含量較高，導(dǎo)致其Hb代償性顯著提升，因而在對肺氣腫型COPD患者進(jìn)行臨床治療時需給予足夠重視。

[1] 蔡曉婷，時國朝，萬歡英，等.慢性阻塞性肺疾病患者體重指數(shù)、呼出氣一氧化氮、肺氣腫評分分組特征[J].中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2013，12（3）：223-227.

[2] 韓俊，張愛珍，李毅，等.慢性阻塞性肺疾病患者體質(zhì)量指數(shù)與肺功能及HRCT氣道重塑參數(shù)的相關(guān)性研究[J].國際呼吸雜志，2014，34（21）：1628-1631.

[3] 朱敏,唐學(xué)義,馬希濤.呼出氣一氧化氮測定對吸入糖皮質(zhì)激素治療慢性阻塞性肺疾病療效的預(yù)測價值[J].中華實用診斷與治療雜志，2012，26（1）：46-48.

[4] 周童,錢斌,施敏驊.慢性阻塞性肺疾病急性加重治療前后呼出氣一氧化氮水平變化及其臨床意義[J].江蘇醫(yī)藥，2013，39（9）：1059-1061.

[5] 程挺，程齊儉，周敏，等.慢性阻塞性肺疾病肺氣腫改變的CT評估—不同層厚及卷積函數(shù)重建對其與肺功能相關(guān)性的影響[J].實用放射學(xué)雜志，2013，29（9）：1419-1425.

[6] 白宇，王曉華，林帆，等.慢性阻塞性肺疾病患者綜合評估分組與CT掃描評價的研究[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2015，38（5）：356-360.

[7] 王述紅，黃小波，劉翱，等.慢性阻塞性肺疾病患者急性加重頻率與高分辨率CT參數(shù)的相關(guān)性研究[J].中華肺部疾病雜志（電子版），2015，8（3）：32-35.

[8] 董麗，商旭芳，魏秀娟.不同亞型慢性阻塞性肺疾病患者治療反應(yīng)差異性的比較研究[J].中國醫(yī)師雜志，2015，17（2）：236-238,242.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.25.032

江西 341400 江西省贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院 （袁明 吳麗萍袁華葆 劉先奎）