經皮微創(chuàng)鎖定重建鋼板治療鎖骨中段移位骨折的臨床分析

姚桂昌

經皮微創(chuàng)鎖定重建鋼板治療鎖骨中段移位骨折的臨床分析

姚桂昌

目的 探討經皮微創(chuàng)鎖定重建鋼板治療鎖骨中段移位骨折的臨床療效。方法 選取106例鎖骨中段移位骨折患者作為研究對象，根據手術方式的不同將其分為觀察組54例和對照組52例，觀察組實施經皮微創(chuàng)鎖定重建鋼板治療，對照組患者采取重建鋼板治療，對比2組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率、骨折愈合時間以及肩關節(jié)恢復情況。結果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.7%，Constant肩關節(jié)評分為（97.8±1.1）分，平均骨折愈合時間為（8.1±2.4）w；對照組并發(fā)癥發(fā)生率為15.4%，Constant肩關節(jié)評分為（89.9±3.4）分，骨折愈合時間為（11.4±3.9）w。2組患者并發(fā)癥發(fā)生率、Constant肩關節(jié)評分與骨折愈合時間的組間對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 經皮微創(chuàng)鎖定重建鋼板治療鎖骨中段移位骨折的臨床療效顯著，患者肩關節(jié)功能恢復情況滿意，骨折愈合較快，且術后并發(fā)癥發(fā)生率較低。

經皮微創(chuàng)鎖定重建鋼板；鎖骨中段移位骨折；肩關節(jié)功能；并發(fā)癥

鎖骨骨折在骨科中比較常見，在全身骨折中大約占6%[1]。據臨床資料研究顯示，大約有81%的鎖骨骨折均發(fā)生在鎖骨中段[2]，因此鎖骨中段移位骨折發(fā)生率相對較高。傳統(tǒng)臨床上通常采取克氏針內固定或者非手術療法進行治療，但患者預后較差。目前，經皮微創(chuàng)鎖定重建鋼板療法是鎖骨骨折臨床治療的新方法，相關研究報道不多。本研究為探討經皮微創(chuàng)鎖定重建鋼板治療鎖骨中段移位骨折的臨床療效，對106例鎖骨中段移位骨折患者進行分組對照研究，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年11月～2015年7月期間上饒市第五人民醫(yī)院骨科收入的鎖骨中段移位骨折患者106例作為本組研究對象，106例患者均經CT或者MRI檢查確診為鎖骨中段移位骨折，且均為閉合性骨折。其中，男57例，女49例，年齡26～69歲，平均年齡（49.7±7.5）歲；傷后時間9～47 h，平均傷后時間（16.9±3.8）h；排除合并出凝血機制障礙患者、晚期惡性腫瘤患者、妊娠期或者哺乳期女性以及精神疾病患者，106例患者均表示對于本次研究知情同意。根據不同手術方式將106例患者分為觀察組54例、對照組52例，2組患者年齡、性別、傷后時間等基本資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組應用經皮微創(chuàng)鎖定重建鋼板治療，其手術主要過程如下：指導患者保持仰臥位，給予頸叢麻醉。在患者骨折端上方1 cm處取一切口，暴露骨膜后，應用骨膜剝離器在患者骨膜和筋膜之間開辟皮下隧道，并在C型臂X線機監(jiān)視下進行骨折牽引復位，將長度、形態(tài)適宜的鋼板作為內固定材料，并將其置于患者鎖骨上方進行固定，將2枚螺釘分別擰入患者骨折內、外兩端。碎骨快則應用可吸收線將其捆扎于鋼板上固定，最后閉合手術切口。

對照組采取重建鋼板治療，且主要治療措施如下：對患者實施頸叢麻醉，并在骨折部位上方取1個橫切口，暴露患者骨折斷端和粉碎骨折塊后，保護其骨和軟組織連接。對于嚴重粉碎性骨折塊應用鋼絲、可吸收線和螺釘將其固定在鎖骨上。將6～8孔AO重建鋼板依據鎖骨形態(tài)進行塑型，然后置放于患者鎖骨上方，通過螺釘進行固定。如骨折對位滿意，且內固定沒有松脫，即可閉合切口。2組患者術后均采用抗生素進行抗感染治療。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，包括切口感染、骨折延遲愈合、螺釘松動、骨折斷端移位等；同時，記錄其骨折愈合時間；另外，應用Constant肩關節(jié)評分系統(tǒng)[3]評估2組患者術后6個月的肩關節(jié)功能，總分為100分，患者分值越低表示其肩關節(jié)功能恢復越差，反之越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 對全部數據資料都采取SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.7%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為15.4%，2組患者比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比（n）

2.2 2組患者骨折愈合時間比較 觀察組患者平均骨折愈合時間為（8.1±2.4）w，對照組患者平均骨折愈合時間為（11.4±3.9）w。2組患者骨折愈合時間的比較差異有統(tǒng)計學意義（t=5.268，P＜0.05）。

2.3 2組患者術后半年的肩關節(jié)功能評分比較 觀察組患者Constant肩關節(jié)評分為（97.8±1.1）分，對照組患者Constant肩關節(jié)評分為（89.9±3.4）分，2組患者的Constant肩關節(jié)評分之間對比差異有統(tǒng)計學意義（t=16.218，P＜0.05）。

3 討論

目前，鎖骨中段移位骨折的治療方法較多，如克氏針鋼絲內固定、重建鋼板內固定療法等。其中，克氏針內固定屬于傳統(tǒng)療法，其技術相對簡單，因其切口較小，且暴露局限，所以患者骨折部位血運受損較輕，且費用較低。但因肩部運動頻繁，克氏針固定易松動，因而容易出現(xiàn)畸形愈合等情況，影響患者預后；重建鋼板內固定療法可促使患者早日進行功能鍛煉，且內固定比較牢靠。但因其切口較長，骨膜剝離相對廣泛，因而其術后并發(fā)癥較多，不能作為鎖骨中段移位骨折的首選術式[4]。

微創(chuàng)技術，是當今時代外科學的主要發(fā)展趨勢[5]。伴隨醫(yī)學研究者對于骨折愈合過程的不斷深入研究，發(fā)現(xiàn)手術期間對于患者骨皮質血液運行影響越小，其骨折愈合情況越好。所以，微創(chuàng)經皮鋼板內固定技術獲得臨床上的廣泛重視[6]。該手術應用于鎖骨中段移位骨折治療中具有以下優(yōu)勢：（1）不需要剝離患者骨膜，因此對于患者血運造成的破壞比較少，有利于患者骨折愈合[7]；（2）間接復位，鋼板同骨膜之間不接觸，可促使骨折塊早日愈合；（3）鎖定鋼板在患者骨折上方，避免鋼板扭轉、折彎等[8]；（4）術中僅取兩個小切口，創(chuàng)傷較小。使用螺釘固定，可避免患鎖骨下方組織受損。由研究結果可知，采取經皮微創(chuàng)鎖定重建鋼板治療的觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率相對較低，且骨折愈合時間較短，Constant肩關節(jié)評分比較高。

綜上所述，經皮微創(chuàng)鎖定重建鋼板治療鎖骨中段移位骨折的臨床療效肯定，其在降低患者并發(fā)癥發(fā)生率、促進患者骨折愈合、改善其肩關節(jié)功能方面有積極作用，值得推廣。

[1] 鄭亦靜，洪建軍，程濤，等.微創(chuàng)經皮鎖定鋼板與切開復位重建鋼板內固定在治療鎖骨骨折中的療效比較[J].中華手外科雜志，2013，29（4）：225-227.

[2] 胡宗凱.應用鎖定鋼板治療鎖骨骨折30例臨床分析[J].中國醫(yī)師進修雜志，2013，36（z 1）：34-35.

[3] 趙基民，肖大慶，汪言富.手術治療鎖骨骨折67例體會[J].醫(yī)學理論與實踐，2010，23（1）：62-63.

[4] 盧曉斌，王振亮，葉慶玉.用內固定手術治療鎖骨骨折的臨床體會[J].求醫(yī)問藥（學術版），2013，11（2）：609-610.

[5] 陳永志，陳瑜，朱讓騰.鎖骨中段移位骨折的鎖定與非鎖定重建鋼板療效比較[J].中醫(yī)正骨，2012，24（2）：57-59.

[6] 汪海濱，史法見，趙小龍.重建鎖定鋼板治療鎖骨中段骨折[J].吉林醫(yī)學，2013，34（33）：6984.

[7] 周榮，秦步平.股骨髁鎖定鋼板結合重建鎖定鋼板治療股骨遠端骨折[J].臨床骨科雜志，2012，15（1）：47，50

[8] 鄭進，葉金標.股骨遠端嚴重粉碎性骨折鎖定鋼板治療48例[J].中國實用醫(yī)刊，2011，38（4）：89-90.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.25.035

江西 334000 上饒市第五人民醫(yī)院骨科 （姚桂昌）