后腹腔鏡腎囊腫去頂術在腎囊腫中的應用價值分析

張國盛 楊沛華 黃安余 孫毅敏

后腹腔鏡腎囊腫去頂術在腎囊腫中的應用價值分析

張國盛 楊沛華 黃安余 孫毅敏

目的 探討應用后腹腔鏡腎囊腫去頂術對患有腎囊腫疾病的患者實施治療的臨床效果。方法 選擇在84例患有腎囊腫疾病的患者，隨機分為對照組和治療組，每組42例。采用常規開放性手術方式對對照組患者實施治療；采用后腹腔鏡腎囊腫去頂術對治療組患者實施治療。結果 治療組患者腎囊腫手術操作時間（44.92±6.34）min、腎臟功能術后恢復正常時間（4.42±0.94）d、術后住院治療總時間（7.69±1.53）d均明顯短于對照組[（63.95±8.47）min，（6.94±1.68）d，（9.63±2.15）d]；腎囊腫手術操作期間出血量（30.53±5.18）mL明顯低于對照組（56.29±7.61）mL；腎囊腫疾病手術治療效果（有效率90.5%）明顯優于對照組（有效率69.1%）；差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 應用后腹腔鏡腎囊腫去頂術對患有腎囊腫疾病的患者實施治療的臨床效果非常明顯。

腹腔鏡腎囊腫去頂術；腎囊腫；治療

單純性腎囊腫屬于常見腎臟病變的一種，在所有腎囊性病變中該病患者人數高居首位，任何年齡段人群均有可能發病，且老年男性最為常見[1]。臨床治療具有一定的難度，通過傳統開放手術方式對其進行治療，對患者機體造成的創傷程度較大，術后恢復速度較慢，出現各種并發癥的可能性大。近年來隨著腔鏡微創治療技術的不斷發展，后腹腔鏡腎囊腫去頂術在該疾病的治療過程中應用正在不斷的增多。本次研究對患有腎囊腫疾病的患者應用后腹腔鏡腎囊腫去頂術治療的效果進行探討,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年7月～2014年7月在江西省贛州市定南中山醫院就診的84例患有腎囊腫疾病的患者，隨機分為對照組和治療組，每組42例。對照組中患者腎囊腫病史1～6年，平均病史（2.1±0.5）年；男25例，女17例；患者年齡23～69歲，平均年齡（41.2±0.7）歲；左腎囊腫疾病患者29例，右腎疾病囊腫患者13例；腎下極病變患者15例，腎中極病變患者18例，腎上極病變患者9例。治療組中患者腎囊腫病史1～7年，平均病史（2.2±0.6）年；男26例，女16例；患者年齡24～68歲，平均年齡（41.4±0.8）歲；左腎囊腫疾病患者27例，右腎疾病囊腫患者15例；腎下極病變患者16例，腎中極病變患者18例，腎上極病變患者8例。2組上述研究對象組間比較差異無統計學意義，可以進行比較分析。

1.2 方法 采用常規開放性手術方式對對照組患者實施治療；采用后腹腔鏡腎囊腫去頂術對治療組患者實施治療，具體步驟為：全麻后患者取側臥位，將腰橋適當抬高，在腹腔鏡下進行全部手術操作。于腋后線與12肋尖水平的交叉位置處做手術切口，切口的長度應該控制在2 cm左右，通過分離出后，進入到后腹膜的間隙位置，用食指進行鈍性分離，對后腹膜間隙進行擴大和重建處理，并將腹膜推向內前方位置，腋中線髂嵴位做切口，長度同樣為2 cm。在腋前線肋緣下位置做相應的穿刺點，將套管針置入到相應的位置，持續注入CO2，壓力水平應該位置在15 mmHg左右，通過髂嵴位的切口將腹腔鏡置入，通過其余2個切口將手術操作所需要的器械置入。將腎周筋膜及脂肪囊至腎臟表面縱行打開，根據CT檢查結果顯示囊腫的具體位置，并沿實質的表面進行分離處理，待腎囊腫壁充分暴露之后，采用電凝鉤在于腎實質距離0.5 cm的位置環形切除囊壁，并吸出囊液，手術操作結束后通過電凝方式對囊壁切緣進行止血，并置引流管，將套管針完全取出，對切口實施縫合后術畢[2]。

1.3 療效評價標準 無效：腎囊腫癥狀沒有減輕，術后檢查顯示囊腫病灶仍然存在，腎功能指標存在明顯異常；有效：腎囊腫癥狀明顯減輕，術后檢查顯示囊腫病灶去除體積超過50%，腎功能指標有顯著改善；臨床治愈：腎囊腫癥狀基本或徹底消失，術后檢查顯示囊腫病灶完全去除，腎功能指標恢復正常[3]。

1.4 觀察指標 選擇腎囊腫手術操作時間、腎臟功能術后恢復正常時間、術后住院治療總時間、腎囊腫手術操作期間出血量、腎囊腫疾病手術治療效果等作為觀察指標進行對比。

1.5 統計學方法 采用SPSS 18.0統計學軟件處理數據，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腎囊腫疾病手術治療效果 治療組治療有效率達到90.5%，明顯高于對照組的69.1%，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者腎囊腫疾病手術治療效果比較[n(%)]

2.2 腎囊腫手術操作時間和出血量 對照組常規開放性腎囊腫手術共實施（63.95±8.47）min，操作期間患者共出血（56.29±7.61）mL；治療組后腹腔鏡腎囊腫去頂術共實施（44.92±6.34）min，操作期間患者共出血（30.53±5.18）mL。2項觀察指標數據組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 腎臟功能術后恢復正常時間和術后住院治療總時間 常規開放性腎囊腫手術后（6.94±1.68）d對照組患者腎功能恢復正常，共住院治療（9.63±2.15）d；后腹腔鏡腎囊腫去頂術后（4.42±0.94）d治療組患者腎功能恢復正常，共住院治療（7.69±1.53）d。2項觀察指標數據組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

腎囊腫疾病是否需要進行治療應根據患者腎臟出現囊性病變的實際情況而定，如果囊腫的直徑在4 cm以下且沒有任何癥狀表現，不予治療也較為正常。而如果囊腫體積相對較大，且已對腎臟實質或集合系統造成一定程度的壓迫，患者合并患有血壓升高、血尿、發熱、腰痛等疾病，就應該及時采取有效措施進行治療[4]。

常規開放性手術是以往臨床對腎囊腫疾病患者實施手術治療的主要方式，該手術的實施通常會在患者身體上留下瘢痕，且長度和深度較大，會對美觀造成一定的不良影響。不僅如此，較大的瘢痕還會使腎囊腫疾病患者在手術治療后的恢復速度明顯減慢，使疾病治療過程中經濟開銷被迫加大[5-6]。腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術是近年來應用較為廣泛的一種腎囊腫疾病微創手術治療技術，在實際操作過程中可以分為經腹腔和經腹膜后2種不同的途徑進行，經腹腔手術的操作空間相對較大，解剖操作方法簡單，并可對雙側的腎囊腫進行同時處理，縮短手術操作時間，提高安全性，但會對腹腔內的其他臟器產生較大干擾。經腹膜后進行相關手術操作，可以在最大程度上避免對腹腔內的相關臟器造成干擾，符合解剖原則，視野較為直觀，腹腔感染發生率較低。但該途徑手術操作的解剖過程較復雜，要求操作者具有非常過硬的技術和豐富的臨床經驗[7-8]。

本次研究結果顯示，應用后腹腔鏡腎囊腫去頂術治療的治療組患者的腎囊腫疾病治療總有效率達到90.5%，明顯高于接受常規開放手術治療的對照組患者69.1%，組間數據比較差異有統計學意義（P＜0.05）。上述結果可以充分說明腹腔鏡腎囊腫去頂術在腎囊腫疾病治療方面所具有的優勢。

[1] 陳濤，王光策，王鎖剛，等.經腹膜后腹腔鏡手術治療腎囊腫臨床分析[J].醫藥論壇雜志，2011，32（21）：137-138.

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[3] 姜博，朱強，張海峰.后腹腔鏡腎囊腫去頂術治療腎囊腫145例經驗總結[J].吉林醫學，2011，32（13）：2531-2533.

[4] 唐炎權，周均洪，方友強.兩種后腹腔鏡腎囊腫去頂術式治療單純性腎囊腫的對比研究[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2012，6（5）：380-383.

[5] 盤健.腹膜后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術治療單純性腎囊腫的療效觀察[J].現代診斷與治療，2012，23（7）：957-958.

[6] 郭霖森.腹膜后腹腔鏡治療腎囊腫的臨床療效觀察[J].當代醫學，2010，16（26）：82-83.

[7] 王曉平,蘇小壯.腹腔鏡下腎囊腫去頂術(附14例報告)[J].廣西醫學,2012,24(8):1163.

[8] 張旭,葉章群,宋曉東,等.腹腔鏡與開放性腎囊腫去頂術的比較[J].臨床泌尿外科雜志,2011,16(5):220.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.25.036

江西 341900 江西省贛州市定南中山醫院 （張國盛 黃安余 孫毅敏） 341000 江西省贛州市第五人民醫院 （楊沛華）

楊沛華 E-mail:yph 1007@163.com