血府逐瘀湯加味治療冠狀動脈支架植入術后心絞痛的臨床效果探究

陳 濱

血府逐瘀湯加味治療冠狀動脈支架植入術后心絞痛的臨床效果探究

陳 濱

目的 探討血府逐瘀湯加味治療冠狀動脈支架植入術（CASI）后心絞痛的臨床效果。方法 選取CASI術后心絞痛患者110例，隨機分為研究組和對照組，各55例。對照組給予波立維、阿司匹林、倍他樂克、硝酸甘油等常規藥物，研究組在常規應用西藥的基礎上給予血府逐瘀湯加味，觀察2組患者治療6個月后的效果。結果 觀察組患者心絞痛治療總有效率為98.2%，對照組總有效率為81.8%，研究組明顯高于對照組（P＜0.05），心電圖恢復好轉總有效率為90.9%，對照組則為72.7%，研究組明顯優于對照組（P＜0.05），2組在硝酸甘油使用上，研究組總有效率為96.4%，對照組為76.4%，研究組明顯高于對照組（P＜0.05）。結論 血府逐瘀湯加味治療冠狀動脈支架植入術后心絞痛的臨床效果，值得推廣。

血府逐瘀湯加味；冠狀動脈支架植入術；心絞痛

冠狀動脈支架植入術（CASI）是通過介入的方法將冠狀動脈狹窄的部位擴張后放入一個金屬支架支撐狹窄部位，使狹窄的血管壁向外擴張，支架置入后，支撐血管保持持續開放狀態，使冠狀動脈的血流暢通[1]。但是支架內再狹窄率較高，嚴重影響遠期療效，中藥可以有效防止冠狀動脈再狹窄，尤其是血府逐瘀湯，它具有活血化瘀，行氣止痛之功效[2]。為了探討血府逐瘀湯加味治療冠狀動脈支架植入術后心絞痛的效果，本研究選取110例患者進行分組研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取新建縣人民醫院2013年3月～2014年10月收治的CASI后心絞痛患者110例，隨機分為2組，研究組和對照組，各55例，其中研究組男35例，女20例，平均年齡（60.8±8.2）歲，對照組男33例，女22例，平均年齡（61.5±8.3）歲，2組患者冠心病病史平均（3.4±1.2）年，2組患者在性別、年齡、疾病等資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準 所有患者均有明顯的心絞痛癥狀；在

CASI術前進行造影術證實管腔狹窄度達75%以上，在手術后狹窄度下降小于20%。

1.2.2 排除標準 （1）有嚴重肝腎功能障礙者；（2）有嚴重感染或機械性并發癥；（3）惡性腫瘤患者；（4）不配合治療和放棄治療者；（5）精神病患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組在CASI術后給予口服西藥，如倍他樂克（阿斯利康制藥有限公司，批號：20120311）；1天1次，1次200mg；阿司匹林（太原市衛星制藥有限公司，批號：20111202），1次0.3～0.6g，1天3次；波立維[賽諾菲(杭州)制藥有限公司，批號：20100730]，1次75mg，1天1次。硝酸甘油（武漢健民集團隨州藥業有限公司，批號：20150915），1次0.25～0.5mg(1片)，舌下含服。每5分鐘可重復1片，直至疼痛緩解，最多用量不超過3片。若患者合并有其他癥狀的疾病，給予相關藥物控制病情。

1.3.2 研究組在對照組給予西藥治療的基礎上加用血府逐瘀湯加味，血府逐瘀湯組成有桃仁12g，紅花、當歸、生地黃、牛膝各9g，川芎、桔梗各4.5g，赤芍、枳殼、甘草各6g，柴胡3g，每天水煎服1劑，1天2次[3]，根據患者病情適當調整劑量，直到病情好轉。

1.4 觀察指標 觀察2組患者6個月后恢復情況，根據冠心病心絞痛癥狀療效及心電圖療效判定標準[4]，（1）顯效：心絞痛癥狀消失或基本消失，心電圖恢復正常或大致正常，不需要服用硝酸甘油；（2）有效：臨床癥狀明顯緩解，疼痛發作次數減少，疼痛程度和持續時間明顯改善，心電圖ST段下降，經治療后回升0.05mV以上，但未達到正常水平或T波有平坦變直立，硝酸甘油用量減少一半；（3）無效：臨床癥狀及心電圖與治療前差別不大，硝酸甘油用量未減少。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學方法 使用統計學軟件SPSS18.0對相關數據進行處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者心絞痛恢復情況 2組患者在治療6個月后心絞痛恢復情況，研究組總有效率為98.2%，對照組總有效率為81.2%，研究組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者心絞痛情況比較[n(%)]

2.2 2組患者心電圖變化 在治療后研究組心電圖恢復好轉總有效率為90.9%，對照組則為72.7%，研究組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組心電圖情況比較[n(%)]

2.3 硝酸甘油用量情況 2組在硝酸甘油使用上，研究組總有效率為96.4%，對照組為76.4%，研究組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者硝酸甘油用量情況比較[n(%)]

3 討論

冠心病心絞痛是由于冠狀動脈供血不足，心肌缺血缺氧而引起的一種臨床綜合征，多見于中老年人。臨床特點為胸骨后或心前區壓榨性疼痛，伴有窒息感，持續數秒至數分鐘，偶有長達十余分鐘，可自行緩解[5]。常由情緒波動、勞累、飽餐、寒冷、用力排便等因素誘發。最有效的治療方法是冠狀動脈支架植入術（CASI），該介入術不用開刀，作用迅速，有效保證心肌血液供應，緩解患者癥狀，提高患者的生活質量，CASI后如發生心絞痛提示冠心病復發的可能。CASI后再狹窄是一個非常復雜的病理過程，主要是血管平滑肌細胞過度繁殖或凋亡不足所致，也可能是與內皮細胞損傷、血栓形成及炎癥因素有關[6]。在中醫學范疇內，冠心病屬于胸痹，主要原因寒邪內侵，情志失調，勞倦內傷，年邁體虛和飲食失調所致，病機以氣血虧虛為本，其病在心，但與肺肝腎等臟腑器官相關，引起心脈痹阻不通，以血瘀為主[7]。血瘀由于正氣虧虛、氣虛陽虛或陰虛而致。血府逐瘀湯在傳統活血化瘀的基礎上，益氣助血行，明顯改善心絞痛癥狀，降低CASI后再發生狹窄[8]。血府逐瘀湯出自《醫林改錯》，心主血脈，心具有推動血液在脈管內運行以營養全身的功能，該藥方主要活血化瘀功效，配上牛膝引血下行利血。在本文研究中，2組患者經過6個月的治療后，心絞痛、心電圖恢復和硝酸甘油的用量上相比，研究組的總有效率分別為98.2%、90.9%、96.4%，明顯高于對照組的總有效率81.8%、72.7%、76.4%，差異有統計學意義（P＜0.05），血府逐瘀湯可有效緩解CASI后心絞痛。

綜上所述，血府逐瘀湯加味可以有效緩解冠狀動脈支架植入術后心絞痛，心電圖恢復良好，硝酸甘油使用量少，效果明顯，值得推廣。

[1] 盧峰，喬福斌，張成軍.疏血通注射液預防冠狀動脈支架植入術后再狹窄效果觀察[J].現代中西醫結合雜志，2015,24（7）：715-717.

[2] 趙保記.血府逐瘀湯治療穩定型心絞痛療效評價[J].當代醫學，2011,17（17）：154-155.

[3] 張麗花，于占富.血府逐瘀湯加減治療心絞痛36例臨床觀察[J].國際醫藥衛生導報，2012,18（22）：3335-3336.

[4] 韓劍樹，欒嵐.不穩定型心絞痛的臨床觀察及療效分析[J].當代醫學，2014,20（12）：77.

[5] 呂志生，張先茂.血府逐瘀湯治療心絞痛50例療效觀察[J].社區醫學雜志，2009,7（18）：52.

[6] 高憲璽，姚嵐.冠狀動脈支架植入術后支架再狹窄相關因素的臨床分析[J].家庭心理醫生，2015,11（2）：74-76.

[7] 何桂香.左旋卡尼汀聯合丹紅注射液對老年不穩定型心絞痛的療效觀察[J].中國醫藥指南，2016，14（1）：149.

[8] 吳曉波.綜合護理干預對提高冠心病心絞痛患者護理質量的效果評價[J].中國醫藥指南，2016，14（1）：271.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.12.102

江西 330100 新建縣人民醫院中醫科 （陳濱）