亞低溫治療對彌漫性軸索損傷患者腦血流動力學及預后的影響

曾曉華

亞低溫治療對彌漫性軸索損傷患者腦血流動力學及預后的影響

曾曉華

目的 探討亞低溫治療對彌漫性軸索損傷患者腦血流動力學及預后的影響。方法 隨機抽取120例彌漫性軸索損傷患者的臨床資料。按照隨機數字表法將患者分為實驗組和對照組，各60例。對照組患者采取常規治療，止血、脫水劑、抗生素治療。實驗組患者在對照組治療的基礎上，采取亞低溫治療。觀察2組患者ICP監測結果，腦血流動力學變化情況。結果 實驗組患者治療3d后ICP值低于治療前和對照組[（2.29±0.16) vs (3.88±0.15）]，[（2.29±0.16) vs (3.59±0.14）]，差異有統計學意義（P＜0.05）。實驗組患者治療3d后腦血流動力學值Vs、Vm高于治療前和對照組，[（86.35±6.69) vs (82.11±6.64）]cm/s、[（86.35±6.69) vs (80.01±5.66）]cm/s，[（62.97±5.66) vs (46.49±4.99）]cm/s、[（62.97±5.66) vs (47.02±5.33）]cm/s，PI值低于治療前和對照組，[（0.56±0.13) vs (0.67±0.14）]，[（0.56±0.13) vs (0.69±0.15）]，差異有統計學意義（P＜0.05）。實驗組生存47例，生存率為78.33%，對照組生存37例，生存率為61.67%，2組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 亞低溫治療對彌漫性軸索損傷患者腦血流動力學有積極的療效，能夠改善患者ICP值和腦血流動力學值，臨床應用價值較高。

亞低溫；彌漫性軸索損傷；腦血流動力學；預后；影響

彌漫性軸索損傷指頭部因外傷而引起的一種病癥，主要表現為軸索損傷，是一種原發性腦實質損傷。其主要特點為廣泛性白質變性，小灶性出血，神經軸索回縮球，小膠質細胞簇出現，有較高的死亡率[1-2]。江西豐城市人民醫院采取亞低溫治療彌漫性軸索損傷患者，分析了其腦血流動力學及預后。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2010年8月～2015年4月本院收治的120例彌漫性軸索損傷患者的臨床資料。患者發病原因：車禍傷90例，高空墜落傷22例，其他原因8例。按照隨機數字表法將患者均分為實驗組和對照組，各60例。實驗組男37例，女23例，患者年齡18～61歲，平均年齡（41.33±5.68）歲；對照組男36例，女24例，患者年齡19～61歲，平均年齡（42.15±5.94）歲。2組患者的臨床資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采取常規治療，止血、脫水劑、抗生素治療。實驗組患者在對照組治療的基礎上，采取亞低溫治療。在患者入院后，采取亞低溫治療，于4h內使得直腸溫度達33℃～35℃，治療1周。

1.3 觀察指標 觀察2組患者ICP監測結果，腦血流動力學變化情況。ICP監測：經手術放置腦室內ICP監測探頭，進行ICP監測。ICP探頭及監護儀為美國Codman公司生產。腦血流動力學：探查大腦中動脈的血流速度，計算搏動指數PI。記錄收縮血流速度Vs、舒張期血流速度Vd，平均血流速度Vm，PI=（Vs-Vd）/Vm。

1.4 統計學方法 使用SPSS19.0統計和分析數據，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 ICP監測結果 實驗組患者治療3d后ICP值低于治療前和對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組患者治療后ICP值無改善，同治療前比較，差異無統計學意義。見表1。

表1 ICP監測結果比較（x±s）

2.2 腦血流動力學變化 實驗組患者治療3d后腦血流動力學值Vs、Vm高于治療前和對照組，PI值低于治療前和對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組患者治療后Vs、Vm、PI值無改善，同治療前比較，差異無統計學意義。見表2。

表2 腦血流動力學變化（x±s）

2.3 生存結果比較 實驗組生存47例，生存率為78.33%，對照組生存37例，生存率為61.67%，實驗組高于對照組，差異有統計學意義（χ2=3.968，P=0.046＜0.05）。

3 討論

彌漫性軸索損傷（diffuse axonal injury，DAI）是一種獨立的、特殊的顱腦損傷類型，屬原發性顱腦損傷的一種。DAI在特殊的外力作用下，腦內發生變化，出現缺血缺氧、炎性免疫反應、膠質細胞反應性增生等情況[3-5]。血管收縮能力改變，局部血流受到影響，加重了腦組織的損傷。

關于DAI的發病機制，主要是因為外傷使得顱腦產生旋轉加速度，腦組織內部發生剪力，使得神經軸索和小血管受到損傷。交通事故、直接暴力是其發病的主要原因。多項研究認為[6-8]，亞低溫對于心肺復蘇后、心肌缺血等腦組織有一定的保護作用，并能發揮治療效果，不良反應較少。亞低溫能夠降低耗氧量，使得腦血流和細胞能力代謝得以維持，降低了乳酸堆積，使得早期應激反應減少，抑制炎性物質的產生，降低腦水腫發生情況。一系列的變化均使得內環境得到改善，軸膜得以保護。對患者ICP監測發現，實驗組患者治療3d后ICP值低于治療前和對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見亞低溫治療有較好的效果。

另外，部分研究認為[9-10]，顱腦損傷后，腦血流動力學的改變會引起繼發性損傷。本文研究結果顯示，實驗組患者治療3d后腦血流動力學值Vs、Vm高于治療前和對照組，PI值低于治療前和對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見亞低溫治療DAI對于改善機體腦血流動力學效果較好。

一些研究認為，亞低溫治療DAI，還能夠改善機體腦損傷在生理、生化方面的指標，還能夠糾正代謝紊亂，無明顯并發癥發生。關于亞低溫治療采取的時間，醫學界研究認為，傷后12h內治療最為適宜，治療療程為2～14d。選擇該時間段，一方面促使患者渡過腦水腫顱內高壓高峰期，另一方面減少了因治療時間過長而產生新的并發癥。關于其保護神經、改善遠期生活質量等方面，還需要進一步研究。本文研究結果顯示，實驗組生存率高于對照組生存率，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見亞低溫治療DAI可提高患者治療生存率。

綜上所述，亞低溫治療對彌漫性軸索損傷患者腦血流動力學有積極的療效，能夠改善患者ICP值和腦血流動力學值，臨床應用價值較高。

[1] 王峰,李釗,劉小兵,等.亞低溫治療彌漫性軸索損傷患者的腦血流動力學變化和預后[J].河北醫藥,2014,36(4)：525-526.

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[5] 李洪波.彌漫性軸索損傷36例治療體會[J].當代醫學,2011, 17(15)：105-106.

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[9] 李文剛,武強.彌漫性軸索損傷42例臨床分析[J].當代醫學, 2011,17(24)：97-98.

[10] Davceva N,Basheska N,Balazic J.Diffuse Axonal Injury-A Distinct Clinicopathological Entity in Closed Head Injuries[J].Am J Forensic Med Pathol,2015,36(3)：127-133.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.23.012

江西 331100 江西豐城市人民醫院神經外科 （曾曉華）