心理干預對卒中后抑郁患者心理及神經功能康復的影響

曾學文

心理干預對卒中后抑郁患者心理及神經功能康復的影響

曾學文

目的 分析心理干預對卒中后抑郁患者心理及神經功能康復的影響。方法 本研究選取120例卒中后抑郁患者為對象，均接受康復治療，將其隨機分組，各60例。甲組給予常規護理，乙組強化心理干預。對比分析2組護理干預前后患者心理狀態（用HAMD量表評估）、和神經功能康復（用NIHSS量表評估）情況的變化。結果 護理干預后2組患者HAMD評分、NIHSS評分均明顯下降，但乙組下降更為顯著,乙組干預后HAMD評分、NIHSS評分為（8.23±1.24）分、（14.27±3.72）分，甲組分別為（12.34±3.12）分、（18.22±5.23）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對卒中后抑郁患者實施康復治療，并輔以有效的心理干預，有助于改善患者心理狀態，促進其神經功能的康復，值得推廣。

卒中后抑郁；心理干預；心理；神經功能康復

腦卒中作為致死率高的神經疾病之一，患者在發病后生活面臨巨大改變，由于神經功能受損，生活能力降低，存在持續功能缺損和機能障礙。而卒中后抑郁更是高發，抑郁不僅對患者神經功能恢復造成影響[1]，也降低其生存質量。對抑郁心理的改善有助于神經功能康復效果的提高，改善患者預后。本研究分析了心理干預對卒中后抑郁患者心理及神經功能康復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取江西省萍鄉市人民醫院2014年1月～2015年3月120例卒中后抑郁患者為對象，所有患者均符合中華醫學會第四屆腦血管疾病學術會議關于腦卒中偏癱的診斷標準[2]，經顱腦CT、MRI等影像學檢查確診。經漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分在17分和17分以上，所有患者簽署知情同意書。

將其隨機分組，甲組男36例，女24例；年齡48～77歲，平均（58.34±10.21）歲；體質量56～80kg，平均（65.22±11.11）kg；病程12～48d，平均（24.12±6.09）d；其中，蛛網膜下腔出血、缺血性腦卒中和出血性腦卒中的例數分別為3例、28例和29例。文化程度包括大專6例、高中19例、初中20例、小學15例；乙組男35例，女25例；年齡49～77歲，平均（58.16±10.39）歲；體質量56～81kg，平均（65.56±11.42）kg；病程12～49d，平均（24.41±6.82）d；其中，蛛網膜下腔出血、缺血性腦卒中和出血性腦卒中的例數分別為4例、27例和29例；文化程度包括大專6例、高中19例、初中22例、小學13例。2組一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 患者均接受康復治療，除了神經科常規藥物治療，還給予氟西汀（鹽酸氟西汀片；國藥準字H19980139；常州四藥制藥有限公司）每天20mg，早餐后服用。

甲組給予常規護理，乙組強化心理干預。2組患者均給予12周的干預。對比分析2組護理干預前后患者心理狀態和神經功能康復情況的變化。

1.3 評價指標

1.3.1 心理狀態 采用HAMD對患者抑郁程度進行評估，在干預前、干預后12周分別進行1次評估。

1.3.2 神經功能康復情況[3]采用美國國立衛生院神經功能缺損評分（NIHSS）評價神經功能康復情況，總分45分，NIHSS評分越高，表示神經功能缺損程度越嚴重，康復情況越差。在干預前、干預后12周分別進行1次評估。

1.4 統計學方法 應用SPSS17.0軟件處理數據，計量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組干預前后心理狀態比較 護理干預后2組患者HAMD評分均明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。但乙組下降更顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 護理干預前后患者心理狀態(HAMD)比較（x±s）

2.2 2組干預前后神經功能康復的比較 護理干預后2組患者NIHSS評分均明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。但乙組下降更顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 護理干預前后患者神經功能康復（NIHSS）的比較（x±s）

3 討論

腦卒中后抑郁較為常見，研究表明卒中后3～6個月為抑郁高發峰，在臨床治療上以康復教育作為基礎，配合早期心理干預能夠實現心理、行為和認知干預，使患者悲觀情緒充分疏泄，并得到理解和支持，建立正確認知后改變不良心理和行為，配合醫護人員積極進行康復治療[4-5]。

在本研究中，甲組給予常規護理，乙組強化心理干預。主要包括：（1）對患者進行心理評估，明確其心理需求和反應。耐心聆聽患者傾訴，從中了解患者的真實感受和心理狀況，并根據患者心理狀態的差異制有針對性的個體化干預措施，滿足患者心理需求。（2）注重良好護患關系的構建。護理人員應用規范的語言、親切的消融消除患者對醫院的陌生感和疾病的恐懼感，并結合手勢、眼神和觸摸等肢體語言表達對患者的安慰、關心和支持，在交談中最忌諱的是冷漠、強硬、訓斥等，通過溫暖、笑容和理解等信息的傳遞，構建良好護患關系，以提高患者配合度[6]。（3）加強對患者認知行為的干預。對患者進行健康宣教，說明卒中發病原因、表現。生理病理變化，治療方法和轉歸等，提高患者對疾病的了解，并說明抑郁等不良心態是卒中后常見并發癥，其會對疾病康復造成影響，讓患者改被動為主動，自覺積極改善自身情緒，糾正不良行為習慣。（4）支持和激勵尤為關鍵。護理人員應在心理護理中注重對患者的激勵，可用實際治愈案例鼓勵患者，讓患者擺脫悲觀絕望的情緒，提高治療信心，從而建立身心良性循環，以良好的心境促進身體的康復[7-9]。

經過12周干預，結果顯示，護理干預后2組患者HAMD評分、NIHSS評分均明顯下降(P＜0.05)，但乙組下降更為顯著（P＜0.05），說明對卒中后抑郁患者實施康復治療，并輔以有效的心理干預，有助于改善患者心理狀態，促進其神經功能的康復，值得推廣。

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[8] 王月紅.急性缺血性腦卒中患者早期神經功能惡化的危險因素及護理干預[J].當代醫學,2014,20(35)：117-118.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.23.068

江西 337000 江西省萍鄉市人民醫院 （曾學文）