經尿道腎鏡下氣壓彈道聯合超聲碎石清石術治療膀胱結石的療效

李炳花

經尿道腎鏡下氣壓彈道聯合超聲碎石清石術治療膀胱結石的療效

李炳花

目的 評估膀胱結石采取經尿道腎鏡下氣壓彈道聯合超聲碎石清石術治療的臨床療效。方法 將68例膀胱結石患者作為研究的對象，均采取經尿道腎鏡下氣壓彈道聯合超聲碎石清石術治療，進一步對患者臨床療效以及手術前后IPSS評分、最大尿流率變化情況進行對比評估。結果 68例膀胱結石患者均一次性碎石、取石成功，手術時間控制在10～40 min，平均手術時間為（25.0±5.0）min，并且手術期間及手術后沒有并發癥發生。手術前，IPSS評分為（24.8±5.1）分，手術后為（12.6±4.1）分，與手術前相比IPSS評分明顯降低；手術前，最大尿流率為（7.8±3.4）mL/s,手術后為（17.4±2.3）mL/s，與手術前相比最大尿流率明顯提高；2組數據差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對于膀胱結石患者，采取經尿道腎鏡下氣壓彈道聯合超聲碎石清石術治療效果顯著；療效確切、安全可靠，值得推廣及應用。

腎鏡超聲碎石清石術；膀胱結石

于膀胱內形成的結石稱之為膀胱結石，該類患者主要的臨床表現為疼痛及血尿，諸多因素因引發該疾病，如營養缺失、尿路梗阻以及代謝性病灶等[1-3]。本次將68例膀胱結石患者作為研究的對象，主要是評估膀胱結石采取經尿道腎鏡下氣壓彈道聯合超聲碎石清石術治療的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省萍鄉市湘雅萍礦合作醫院于2012年9月～2013年9月收治的68例膀胱結石患者，均經臨床彩超以及膀胱經等檢查確診[4]。并且，均為男性，患者年齡24～81歲，平均年齡（68.6±2.3）歲；結石直徑為1.2～5.8 cm，平均（3.4±0.2）cm；56例為單發結石、12例為多發結石；主要的臨床癥狀為尿痛、尿頻、尿急以及排尿難等。手術前，IPSS評分為（24.8±5.2）分，最大尿流率為（7.8±3.4）mL/s。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 若患者存有尿路感染，則需在常規條件下進行細菌培養，同時進行藥敏試驗；在手術之前，需給予敏感抗生素，以此起到抗感染作用。對于存有高血壓的患者，需將血壓控制在正常水平，一般控制在＜150/90 mmHg；對于存有糖尿病的患者，需將血糖控制在＜8 mmol/L；對于因尿路梗阻進而導致腎功能障礙的患者，需進行引流尿液，進而在腎功能重新達到正常水平再進行合理的手術。

1.2.2 手術方法 選擇合理的麻醉方式，即硬腰聯合麻醉或者尿道表麻；進而指導患者行截石位；在沖洗液上主要選取生理鹽水，在尿道直視條件下將Wolf F 20腎鏡往膀胱插入，進而對前列腺進行仔細觀察，包括膀胱結石的數量、大小等；同時對相關解剖標志加以辨識，如雙側輸尿管開口等。進一步給予氣壓彈道超聲碎石清石系統，在完成連接工序之后，將氣壓彈道碎石桿插入，以此使較大的結石碎能夠有效碎裂，然后采取超聲碎石吸附肩膀將結石碎渣吸出；對于伴有前列腺增生病灶的患者，在完成碎石之后，需采取等離子電切術，并在手術之后給予F 20硅膠三腔尿管行留置措施。

1.3 觀察指標 經積極治療后，對患者碎石、取石、手術時間以及并發癥發生情況進行分析評估。并以最新國際前列腺癥狀評分（IPSS）[5-6]為依據，評估手術后IPSS評分，并將其與治療前的IPSS評分進行比較；另外比較手術前后最大尿流率。

1.4 統計學方法 本研究應用SPSS 19.0統計學軟件進行處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床手術效果分析 68例膀胱結石患者均一次性碎石、取石成功，手術時間控制在10～40 min，平均手術時間為（25.0±5.0）min，并且手術期間及手術后沒有大出血、水中毒以及膀胱穿孔等并發癥發生；于拔管之后，患者尿路癥狀獲得顯著改善。

2.2 手術前后IPSS評分、最大尿流率對比 手術前，IPSS（國際前列腺癥狀評分）評分（24.8±5.1）分，手術后（12.6±4.1）分；手術前，Qmax（最大尿流率）（7.8±3.4）mL/s、手術后為（17.4±2.3）mL/s。手術后經6個月～1年的隨訪證實：手術后與手術前相比，IPSS評分明顯降低，2組數據差異有統計學意義（P＜0.05）。手術后與手術前相比，最大尿流率明顯提高，2組數據差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 68例膀胱結石經尿道腎鏡下氣壓彈道聯合超聲碎石清石術手術前后IPSS,Qmax的比較（x±s）

3 討論

在臨床中，膀胱結石指的是基于膀胱內引發的結石。因營養不良而引發的膀胱結石又稱之為原發性膀胱結石，此類結石在兒童群體中較為多發；另外還包括繼發性膀胱結石，此類型的結石多數是由于尿路梗阻以及代謝性病灶而引發的。膀胱結石患者主要的臨床表現為血尿以及疼痛，倘若患者得不到及時有效的治療，會進一步使下尿路癥狀加重，同時會使膀胱出口梗阻癥狀加重，繼而使尿路感染癥反復引發。為了患者的身心健康，采取及時有效的治療措施便顯得極為重要。

對于膀胱結石，通常采取的方法涵蓋了大力碎石鉗機械碎石、液電碎石、超聲碎石以及氣壓彈道碎石等[7]。對于大力碎石鉗機械碎石、液電碎石來說，在面對小結石時具備優良效果，但對于較大的結石，則效果不佳，因此在目前臨床中不宜推廣使用。為了提高了膀胱結石碎石、取石成功率，本次重點提到經尿道腎鏡下氣壓彈道聯合超聲碎石清石術，該類手術方式使氣壓彈道碎石、超聲碎石以及負壓吸附系統共同形成“三位一體”，能夠充分展現主動負壓吸引清石的功效，由于涉及的優化，能夠使熱力的產生得到有效減弱，同時還能夠使吸管阻塞的發生大大降低，從而使負壓吸附系統長期處于正常、安全運行狀態，并且視野清晰度極高，能夠使手術時間大大減小，進而使膀胱結石的碎石及取石成功率大大提升。有學者[8]經研究表明：經尿道腎鏡下氣壓彈道聯合超聲碎石清石術治療膀胱結石效果顯著；能夠大大提升碎石及取石成功率，同時縮短手術時間，降低術后并發癥的發生；此次得出了與該學者相一致的研究成果。

本次將68例膀胱結石患者作為研究的對象，均采取經尿道腎鏡下氣壓彈道聯合超聲碎石清石術治療，結果顯示：（1）68例膀胱結石患者均一次性碎石、取石成功，手術時間控制在10～40 min，平均手術時間為（25.0±5.0）min，并且手術期間及手術后沒有大出血、水中毒以及膀胱穿孔等并發癥發生；于拔管之后，患者尿路癥狀獲得顯著改善。（2）手術后與手術前相比，IPSS評分明顯降低，2組數據差異有統計學意義（P＜0.05）。手術后與手術前相比，最大尿流率明顯提高，2組數據差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對于膀胱結石患者，采取經尿道腎鏡下氣壓彈道聯合超聲碎石清石術治療效果顯著；療效確切、安全可靠，值得推廣及應用。

[1] 楊偉,王亮,王慶堂,等.腎鏡下經尿道氣壓彈道聯合超聲碎石清石術治療膀胱結石[J].西南軍醫,2013,15(6):641-642.

[2] 王俊生,林云華,姜永光.腎鏡EMS氣壓彈道聯合超聲碎石清石系統經恥骨上膀胱造瘺治療大膀胱結石(附13例報告)[J].臨床泌尿外科雜志,2011,26(2):97-98.

[3] 吳國英,程全科,王凱.腎鏡下氣壓彈道聯合超聲碎石清石系統治療膀胱結石[J].實用醫藥雜志,2014,31(3):226-227.

[4] 滕金勇,祁萬峰,劉志疆,等.經電切鏡外鞘腎鏡氣壓彈道聯合超聲碎石清石系統治療復雜膀胱結石60例報告[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版),2014,8(5):380-381.

[5] 吳俊勇,王煒,李彤,等.經尿道腎鏡EMS第五代超聲聯合氣壓彈道治療復雜性膀胱結石的臨床效果觀察[J].中國當代醫藥,2014, 21(32):33-35.

[6] 李永強,李啟忠,李瑜,等.腎鏡下經尿道氣壓彈道-超聲碎石清石術治療下尿路結石的臨床觀察[J].中外醫學研究,2015,13(5):22-23.

[7] 盧劍，肖春雷，馬潞林，等，經電切鏡外鞘氣壓彈道治療膀胱結石20例報道[J].中國微創外科雜志，2006（6）：221-222.

[8] 周水興，李水林，李力，等，大力碎石鉗結合氣壓彈道碎石治療膀胱結石[J].中國微創外科雜志，2005（5）：413.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.25.043

江西 337000 江西省萍鄉市湘雅萍礦合作醫院泌尿外科 （李炳花）