懸吊訓練聯合常規康復治療缺血性腦卒中恢復期運動功能臨床效果

黃麗欽 馬坤

懸吊訓練聯合常規康復治療缺血性腦卒中恢復期運動功能臨床效果

黃麗欽 馬坤

目的 觀察懸吊訓練聯合常規康復治療缺血性腦卒中恢復期運動功能的臨床療效。方法 選擇缺血性腦卒中恢復期的患者71例，隨機分為試驗組35例和對照組36例。對照組予常規康復治療，試驗組在對照組的基礎上聯合懸吊訓練治療，共治療6個月。記錄2組患者治療前后肢體運動功能評分和功能性步行評分，臨床神經功能缺損程度評分和生活質量評分情況。結果 2組患者治療前FMA評分、FAC分級評分、NIHSS評分、Barthel指數評分比較，差異無統計學意義[（26.7±3.2） vs （25.3±2.9）、（1.4±0.5） vs （1.3±0.4）、（30.43±5.36） vs （29.51±5.45）、（47.52±8.26）vs （48.37±7.95）]，經治療后試驗組的各項功能評分均優于對照組[（75.5±6.8） vs （51.7±6.1）、（2.7±0.8） vs （1.6±0.9）、（8.31±2.72） vs（12.57±4.36）、（67.39±11.26） vs （53.27±10.15）]（P＜0.05）。結論 懸吊訓練聯合常規康復治療可以顯著改善缺血性腦卒中患者恢復期運動功能，提高患者的生存質量，值得在臨床廣泛推廣并應用。

缺血性腦卒中；懸吊訓練；康復治療；運動功能

隨著我國人口老齡化的加重，缺血性腦卒中的高致殘率已成為嚴重威脅我國人口的健康和生活質量的主要疾病之一[1]。因此，在疾病恢復期對患者及時、有效地進行康復鍛煉更顯得尤為重要[2]。本研究選取71例缺血性腦卒中恢復期有運動功能障礙的患者，觀察懸吊訓練聯合常規康復治療缺血性腦卒中的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選擇于2012年1月～2013年12月南昌市第一醫院治療的缺血性腦卒中恢復期的患者71例，患者均經頭MRI證實為缺血性腦卒中患者；既往無卒中病史；無意識障礙，病情穩定，無其他危及生命的器質性病變。隨機分為試驗組35例和對照組36例。試驗組男20例，女15例；年齡63～86歲，平均（67.2±6.4）歲；病程1～16個月，平均（6.1±3.6）個月；偏癱運動功能測定分級（3.1±0.5）級。對照組男22例，女14例，年齡60～85歲，平均（66.5±5.9）歲；病程2～18個月，平均（5.8±3.4）個月；偏癱運動功能測定分級（3.3±0.4）級。2組患者性別組成、平均年齡、病程等比較，差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者予以常規康復治療，具體治療包括：床上訓練、坐起和坐位平衡訓練、轉移訓練、站立和站立平衡訓練、步行訓練、上肢及手的精細動作訓練、物理因子療法等，每天1次，120 min/次。治療組在常規康復治療的基礎上接受懸吊訓練：（1）頸部訓練:患者仰臥，使用寬吊帶將枕部懸吊，首先，進行開鏈運動，指導患者做頸部側屈、旋轉等動作；其次，進行靜態閉鏈訓練，將患者背部托起，指導患者枕部用力下壓，以枕部為支點，負擔頭部、頸部、背部的體質量，此動作可激活局部穩定肌；最后，采用第二階段姿勢，指導患者在懸吊狀態下進行側屈、前屈后伸、旋轉運動；（2）腰部訓練：主要訓練多裂肌、臀中肌等肌群，以仰臥、側臥、俯臥等體位，適當結合靜態閉鏈、動態閉鏈等運動，具體動作如下：患者仰臥單腿懸掛并維持及動態訓練；側臥單腿懸掛并維持，增加動態訓練；俯臥雙腿懸掛并維持；俯臥單腿懸掛、另一側下肢水平外展。每次訓練進行40 min，每天1次。

1.3 觀察指標 對2組患者治療前后肢體功能活動情況進行評分，采用肢體運動功能評分量表（FMA）和功能性步行量表（FAC）[3]；神經功能缺損評分采用腦卒中患者臨床神經功能缺損程度（NIHSS）評分。生活質量采用Barthel評分。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0進行數據統計，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療前后功能活動評分情況的比較 2組患者治療前FMA和FAC評分比較，治療后試驗組評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療前后肢體功能活動評分情況（x±s）

2.2 2組患者治療前后神經功能缺損評分比較 2組治療前的神經功能缺損情況，治療后降低（P＜0.05），但試驗組較對照組顯著降低（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者治療前后NIHSS評分（x±s）

2.3 2組患者治療前后生活質量比較 2組患者治療前Barthel評分差異無統計學意義；治療后均較治療前有所提高（P＜0.05），但試驗組優于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者治療前后 Barthel 指數評分（x±s）

3 討論

缺血性腦卒中發病后進入恢復期的患者，多出現肢體的廢用，導致運動功能恢復緩慢甚或喪失，嚴重影響患者的日常生活自理能力及生存質量。隨著現代醫學模式的轉變，有學者主張在病情穩定的情況下，盡早對患者進行康復訓練[4-5]。通過恢復步行能力，增強肢體協調性和精細運動等訓練，逐漸恢復患肢的運動功能，提高患者的日常生活活動能力，最終提高患者的生活質量。

懸吊訓練是基于現代康復理論最新成果的訓練技術，此訓練方法突出了對運動感覺的綜合訓練，可以在不平穩狀態下激發神經肌肉協調收縮能力，以達到對感覺運動器官的最佳誘發效果[6]。通過對缺血性腦卒中患者進行懸吊訓練，可以對患者進行反射的誘發，在開、閉鏈的訓練中改善其核心肌肉的功能[7-8]。本研究通過對恢復期缺血性腦卒中患者進行懸吊訓練聯合常規康復治療的臨床觀察，結果表明，試驗組患者治療后FMA和FAC評分高于對照組，表明聯合懸吊訓練法組患者肢體功能恢復情況更優。同時聯合懸吊訓練組患者的神經功能缺損評分也降低，生活質量明顯改善。

綜上所述，懸吊訓練聯合常規康復治療可以顯著改善缺血性腦卒中患者恢復期運動功能，提高患者的生存質量，值得在臨床廣泛推廣并應用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.25.046

江西 330008 南昌市第一醫院康復醫學科 （黃麗欽 馬坤）