高血壓腦出血后遺癥患者行康復(fù)護(hù)理干預(yù)的效果研究

余美玲

高血壓腦出血后遺癥患者行康復(fù)護(hù)理干預(yù)的效果研究

余美玲

目的 研究高血壓腦出血后遺癥患者行康復(fù)護(hù)理干預(yù)的效果。方法 選取80例高血壓腦出血后遺癥患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組40例，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用康復(fù)護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 觀察組總有效率為97.5%，對照組總有效率為80.0%。觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用壓腦出血后遺癥患者行康復(fù)護(hù)理干預(yù)效果比使用傳統(tǒng)護(hù)理方法效果好，能有效恢復(fù)患者身體功能，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

高血壓腦出血；后遺癥；康復(fù)護(hù)理干預(yù)

高血壓是現(xiàn)代人群中發(fā)病率很高的疾病，最嚴(yán)重的并發(fā)癥就是高血壓腦出血。腦出血是由于高血壓引起腦動(dòng)脈發(fā)生病變，當(dāng)患者因激動(dòng)勞累等原因引起血壓增高時(shí)，腦血管發(fā)生破裂出血。現(xiàn)代醫(yī)療可以挽救患者生命，但出血導(dǎo)致的后遺癥卻難以根治，最終大多數(shù)患者失去勞動(dòng)能力，接近一半喪失生活自理能力，給家庭和社會(huì)帶來巨大的負(fù)擔(dān)[1]。如果能進(jìn)行及時(shí)的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，則能極大的提高患者的生活質(zhì)量[2]。本院對高血壓腦出血后遺癥患者采用了康復(fù)護(hù)理干預(yù)，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月～2015年4月修水縣第一人民醫(yī)院80例高血壓腦出血后遺癥患者，男42例，女38例，年齡43～76歲，平均年齡（57.94±4.17）歲。經(jīng)CT確診，出血部位基底節(jié)46例，丘腦15例，小腦19例。隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各40例。觀察組男23例，女17例，年齡43～76歲，平均年齡（58.36±4.28）歲，對照組男19例，女21例，年齡45～75歲，平均年齡（57.13±4.13）歲。2組患者在性別、年齡、出血部位方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理上加用康復(fù)護(hù)理，具體方法如下。（1）心理護(hù)理：當(dāng)患者發(fā)生高血壓腦出血后難免出現(xiàn)恐懼、焦慮、消極等不良情緒，對疾病和生活失去信心，甚至出現(xiàn)抗拒治療的現(xiàn)象。此時(shí)醫(yī)護(hù)人員要積極對患者和家屬進(jìn)行宣教，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）肢體護(hù)理：讓患者保持仰臥，背部放置軟墊，鼓勵(lì)患者腳掌背伸以保持與小腿方向呈90°，每隔2小時(shí)幫助患者翻1次身[1]。要在家屬的配合下幫助患者活動(dòng)各個(gè)關(guān)節(jié)，逐漸增加頻率和活動(dòng)度，最好能讓患者自己嘗試進(jìn)行外展內(nèi)收等活動(dòng)，可以防止腦神經(jīng)損傷后萎縮。同時(shí)要注意保持皮膚干燥，防止產(chǎn)生壓瘡和褥瘡。（3）便秘護(hù)理：由于患者需要長期臥床休息，腸胃運(yùn)動(dòng)減慢，極易發(fā)生便秘。此時(shí)需要給患者準(zhǔn)備清淡粗纖維的食物如芹菜，胡蘿卜等并多飲水，若患者仍然便秘，可以按摩腹部，使用開塞露，灌腸等方式緩解。（4）吞咽護(hù)理：出血可能會(huì)導(dǎo)致吞咽神經(jīng)受損出現(xiàn)吞咽困難，護(hù)理時(shí)可使用棉簽蘸冷水對患者舌根部位進(jìn)行刺激，并喂食流質(zhì)食物以逐漸恢復(fù)吞咽能力，若無法禁食，可采用鼻飼管進(jìn)行營養(yǎng)支持。（5）泌尿系統(tǒng)護(hù)理：首先護(hù)理人員應(yīng)該按照無菌操作原則進(jìn)行導(dǎo)尿管留置，每4小時(shí)排放1次尿液，此外要重視尿道口的清潔工作，要用蘸有新潔爾滅的棉球擦拭尿道口和外陰，每天2次[2]。（6）生活指導(dǎo)：當(dāng)患者身體條件適合時(shí)要對患者和家屬日常生活行動(dòng)的指導(dǎo)，如穿脫衣褲，使用碗筷，行走轉(zhuǎn)彎等，能極大的提高患者的生活自理能力，減輕家庭負(fù)擔(dān)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]觀察記錄患者肢體情況，是否便秘，有無吞咽困難和尿道感染，評(píng)定等級(jí)用無效、有效、顯效區(qū)別。具體標(biāo)準(zhǔn)為：觀察組與對照組相比后遺癥無明顯改善為無效，有明顯改善但仍存在不足為有效，情況明顯好轉(zhuǎn)并無關(guān)節(jié)功能障礙、便秘、吞咽困難、感染等情況為顯效，總有效率=有效率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率為97.5%，對照組總有效率為80.0%。觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者后遺癥康復(fù)效果比較[n（%）]

3 討論

高血壓會(huì)導(dǎo)致腦血管發(fā)生病變，容易發(fā)生破裂，因此高血壓腦出血是高血壓患者易得的疾病，現(xiàn)代醫(yī)療雖能挽救病人生命，但出血對神經(jīng)系統(tǒng)的損傷卻難以逆轉(zhuǎn)。由于患者長期臥床，身體和關(guān)節(jié)的活動(dòng)都很少導(dǎo)致血液供應(yīng)不暢產(chǎn)生關(guān)節(jié)僵硬麻木感，肌肉廢用導(dǎo)致萎縮。而傳統(tǒng)護(hù)理方式只注重患者大腦這一局部，對身體的整體功能恢復(fù)未產(chǎn)生足夠重視，因此高血壓腦出血后遺癥患者的生活質(zhì)量不高[4]。資料顯示，越早進(jìn)行康復(fù)介入，患者治療療效和身體功能恢復(fù)情況越好[5]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)證實(shí)中樞神經(jīng)損傷后仍可修復(fù)，通過康復(fù)護(hù)理干預(yù)能刺激神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)，促進(jìn)損傷神經(jīng)再生修復(fù)，從而恢復(fù)大腦和身體功能，提高生活質(zhì)量。在臨床中，腦出血后遺癥通常包括肢體關(guān)節(jié)僵硬麻木，肌肉萎縮，便秘，吞咽障礙，泌尿系統(tǒng)感染以及患者情緒低落，態(tài)度消極等。針對患者的心理問題，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)和護(hù)理；患者翻身時(shí)要幫助指導(dǎo)患者，防止患者肩關(guān)節(jié)發(fā)生半脫位，要由醫(yī)護(hù)人員幫助逐漸過渡到患者主動(dòng)進(jìn)行；由于活動(dòng)量少，患者易出現(xiàn)便秘，醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)家屬在飲食上做出調(diào)整，同時(shí)幫助患者按摩腹部增加腸蠕動(dòng)，必要時(shí)使用藥物；患者出現(xiàn)吞咽困難時(shí)可使用冷水刺激法逐步恢復(fù)吞咽感；患者被放置導(dǎo)尿管，尿道更易感染外部細(xì)菌，經(jīng)常進(jìn)行消毒擦拭能有效減少細(xì)菌滋生。回歸家庭和社會(huì)是治療的終極目標(biāo)，要在患者身體條件適當(dāng)時(shí)進(jìn)行生活自理的練習(xí)。整個(gè)康復(fù)護(hù)理要按照正規(guī)化，個(gè)體化，系統(tǒng)化的護(hù)理方式[6]。本次研究顯示，采用傳統(tǒng)護(hù)理方式組的無效8例，高于采用傳統(tǒng)護(hù)理加康復(fù)護(hù)理干預(yù)組的無效1例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用壓腦出血后遺癥患者行康復(fù)護(hù)理干預(yù)效果比使用傳統(tǒng)護(hù)理方法效果好，能有效恢復(fù)患者身體功能，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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[2] 王宏.探討康復(fù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在高血壓腦出血后遺癥的臨床有效性[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2015，3（3）：150-151.

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[4] 鄭麗燕，袁襯香，昌婧，等.康復(fù)護(hù)理干預(yù)在高血壓腦出血后遺癥患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20（9）：98-99.

[5] 陳海霞.康復(fù)護(hù)理干預(yù)對動(dòng)脈粥樣硬化性腦出血偏癱患者的效果觀察[J].中國醫(yī)藥創(chuàng)新，2011，8（23）：63-64.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.25.063

江西 332400 江西省修水縣第一人民醫(yī)院 （余美玲）