預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)對(duì)神經(jīng)外科ICU患者的護(hù)理效果觀察

朱紅艷 劉靜 徐小麗

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)對(duì)神經(jīng)外科ICU患者的護(hù)理效果觀察

朱紅艷 劉靜 徐小麗

目的 探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)對(duì)神經(jīng)外科ICU患者的護(hù)理效果。方法 選擇2013～2014年神經(jīng)外科ICU的50例患者作為對(duì)照組，給予常規(guī)護(hù)理，選擇2014～2015年神經(jīng)外科手術(shù)后轉(zhuǎn)到ICU進(jìn)行住院治療的患者60例作為實(shí)驗(yàn)組，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。比較2組患者不良事件發(fā)生率以及ICU治療時(shí)間和對(duì)護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），ICU治療時(shí)間較對(duì)照組短，2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組對(duì)護(hù)理工作總滿意率分別為93.33%和80.00%，2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.3651，P＜0.05）。結(jié)論預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)降低NICU患者護(hù)理不良事件的發(fā)生率具有重要意義，能明顯縮短患者在NICU的治療時(shí)間，適合推廣。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理；神經(jīng)外科；ICU

神經(jīng)外科ICU患者病情危重，且較為復(fù)雜，因此在治療過(guò)程中對(duì)患者情況的觀察以及相應(yīng)的管理具有較大的難度。神經(jīng)外科重癥患者在恢復(fù)過(guò)程中會(huì)有一定的功能障礙，其中包括認(rèn)知、情緒、知覺(jué)等，對(duì)患者的生活帶來(lái)了較大的影響[1-2]。良好的護(hù)理管理具有至關(guān)重要的作用，對(duì)患者的康復(fù)以及預(yù)后具有更重要的意義，因此本研究重點(diǎn)探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在神經(jīng)外科ICU住院患者治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014～2015年江西省萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科手術(shù)后轉(zhuǎn)到ICU進(jìn)行住院治療的患者60例作為實(shí)驗(yàn)組，其中男39例，女21例，平均年齡（43.7±6.8）歲，平均體重指數(shù)（25.7±4.9）kg/m2，其中墜落傷10例，跌傷21例，車禍傷18例，打擊傷6例，原因不明5例。選擇2013～2014年江西省萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科ICU的50例患者作為對(duì)照組，其中男32例，女18例，平均年齡（41.9±5.8）歲，平均體重指數(shù)（24.8±4.3）kg/m2，其中墜落傷8例，跌傷19例，打擊傷8例，車禍傷15例。2組患者的性別、年齡、外傷情況等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，包括病情觀察，藥物護(hù)理、疾病護(hù)理、生活護(hù)理以及對(duì)癥等護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，包括以下幾方面。（1）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：患者入院后給予高、中、低危導(dǎo)管評(píng)估表，壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估表、意外事件危險(xiǎn)評(píng)估表等，隨時(shí)根據(jù)病情對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。（2）病區(qū)環(huán)境：確保病區(qū)環(huán)境安全，向患者及患者家屬介紹病區(qū)的環(huán)境、規(guī)章制度，并且提前對(duì)患者以及患者家屬做好各項(xiàng)安全宣教工作。（3）預(yù)防意外事件發(fā)生：由于患者多數(shù)存在意識(shí)不清、躁動(dòng)的情況，應(yīng)安排專人進(jìn)行陪護(hù)，增加護(hù)欄以及約束帶對(duì)患者進(jìn)行保護(hù)。對(duì)患者情緒、言行等變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察，并做好記錄，交接班做好相關(guān)交接。對(duì)于使用鎮(zhèn)靜劑或者抗癲癇藥的患者，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注，提供有效的安全保障。設(shè)立包括導(dǎo)管滑脫、跌倒、墜床、癲癇發(fā)作、誤吸等意外事件的應(yīng)急預(yù)案。（4）院內(nèi)感染：床頭抬高30°～45°，及時(shí)排痰，加強(qiáng)消毒隔離以及導(dǎo)管的護(hù)理，在每個(gè)病房安置快速消毒劑，方面醫(yī)務(wù)人員消毒使用，保持手衛(wèi)生，減少院內(nèi)感染發(fā)生的機(jī)會(huì)。（5）并發(fā)癥：肢體保持在功能位，注意功能鍛煉以及定時(shí)翻身預(yù)防壓瘡、關(guān)節(jié)攣縮、深靜脈血栓等的發(fā)生。同時(shí)注意預(yù)防患者角膜干燥以及潰瘍和角膜炎發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) 比較患者不良事件（包括導(dǎo)管滑脫、壓瘡、失禁性皮炎、肺部感染、墜床、誤吸等）發(fā)生率以及在ICU的治療時(shí)間，患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度采用本院自制表格進(jìn)行記錄評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組不良事件發(fā)生率及治療時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組患者的不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；ICU治療時(shí)間較對(duì)照組短，2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者不良事件發(fā)生率以及在ICU的治療時(shí)間比較

2.2 2組患者滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組對(duì)護(hù)理工作總滿意率分別為93.33%和80.00%，2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 4.3651，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度比較（n）

3 討論

顱腦損傷的比例約占全身?yè)p傷15%～20%，損傷發(fā)生率僅低于四肢的損傷，顱腦損傷多數(shù)合并有其他部位的損傷，具有較高的病死率和傷殘率[3-5]。顱腦損傷包含顱骨骨折、頭皮損傷以及腦損傷，三種損傷可以單獨(dú)或合并存在。損傷的嚴(yán)重以及處理效果對(duì)患者的預(yù)后具有至關(guān)重要的作用[6]。神經(jīng)外科疾病復(fù)雜、變化多，因此在對(duì)該類患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，能夠及時(shí)準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)患者的病情變化并作出及時(shí)的處理具有重要的意義，直接關(guān)系到搶救的成敗[7]。神經(jīng)外科患者監(jiān)護(hù)護(hù)理工作較為復(fù)雜，其中預(yù)見(jiàn)性護(hù)理以疾病發(fā)展的規(guī)律作為工作根據(jù)，與多年的臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，準(zhǔn)確預(yù)見(jiàn)潛在的風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)預(yù)見(jiàn)護(hù)理制定相應(yīng)的解決方案以避免潛在危險(xiǎn)的發(fā)生[8-9]。腦梗死、腦出血患者有不同程度的軀體功能損傷，活動(dòng)障礙，患者發(fā)生壓瘡和肺部感染的危險(xiǎn)性提高，一方面治療難度增大，另一方面會(huì)進(jìn)一步加重病情[10-11]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），ICU治療時(shí)間較對(duì)照組短，2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組對(duì)護(hù)理工作總滿意率分別為93.33%和80.00%，2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.3651，P＜0.05）。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理降低了NICU患者護(hù)理不良事件的發(fā)生率，縮短了入住NICU的治療時(shí)間，對(duì)患者預(yù)后及康復(fù)起到重要作用。另外在術(shù)前對(duì)病人的心理狀態(tài)以及可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)和評(píng)估并且制定預(yù)防的措施，陪伴病人，密切觀察病情變化，給予其社會(huì)支持，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的自信心[12]。

綜上所述，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)降低神經(jīng)外科ICU患者的護(hù)理不良事件發(fā)生率具有重要意義，能明顯減少患者在ICU的治療時(shí)間，適合推廣。

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Objective To explore the effect of predictive nursing intervention on nursing of patients with ICU in Department of neurosurgery. Methods 2013-2014 years my courtyard Neurosurgery ICU in 50 cases of patients as the control group was given routine nursing, choose our hospital neurosurgery in the 2014-2015 go to ICU were hospitalized patients 60 cases as experimental group, on the basis of the control group given predictive nursing. Compared two groups of patients with adverse events occurring rate and ICU treatment time and of nursing work satisfaction. Results In the experimental group, the nursing adverse events occurred was lower than that of the control group (P＜0.05), NICU treatment time compared with the control group, the difference between the two groups was statistically significant (P＜0.05); experimental group and the control group of nursing work satisfaction rate were 93.33% and 80.00%, the difference between the two groups has statistical significance (χ2=4.3651, P＜0.05). Conclusion Predictive nursing care to reduce the incidence of adverse events in patients with NICU is of great significance, can significantly shorten the treatment time in patients with NICU, suitable for promotion.

Predictive nursing; Department of neurosurgery; ICU

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.25.069

江西 337000 江西省萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院腦外科 （朱紅艷 劉靜）江西省萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院普外科 （徐小麗）