腹腔鏡手術和開腹手術治療急性膽源性胰腺炎76例臨床分析

魏傳飛

腹腔鏡手術和開腹手術治療急性膽源性胰腺炎76例臨床分析

魏傳飛

目的 比較腹腔鏡手術和開腹手術治療急性膽源性胰腺炎的臨床療效。方法 選擇急性膽源性胰腺炎患者76例，按照就診時間分為觀察組與對照組，每組38例。觀察組采取腹腔鏡手術治療，對照組采取傳統(tǒng)開腹手術治療，比較2組手術時間、疼痛時間、住院時間等手術指標及不良反應。結果 觀察組患者的術中出血量等指標明顯優(yōu)于對照組，2組比較差異具統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組切口感染率為2.6%，對照組切口感染率為21.1%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡手術治療急性膽源性胰腺炎創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少、效果優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術，值得推廣應用。

腹腔鏡手術；開腹手術；急性膽源性胰腺炎

急性膽源性胰腺炎（ABP）是臨床常見急癥，起病急、發(fā)展快，保守治療隨能起到良好效果，但有的患者經(jīng)保守治療后病情反復[1]。因此，需要采取合理手術實施膽囊切除。本次研究選擇76例急性膽源性胰腺炎患者進行分組比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月～2014年12月在遼寧省丹東市第一醫(yī)院診治的急性膽源性胰腺炎患者76例，納入標準為[2]：（1）臨床表現(xiàn)出急性胰腺炎癥狀；（2）CT提示膽囊、肝內(nèi)外膽管結石；（3）血尿淀粉酶≥3倍正常值；（4）胰腺存在不同程度的腫大或壞死，或胰周積液；（5）患者知情同意并簽署知情同意書。排除以下情況：（1）爆發(fā)型膽源性胰腺炎；（2）心、腦、肝、腎等重要臟器異常；（3）手術禁忌癥；（4）妊娠及哺乳期婦女。按照住院時間將76例患者分為觀察組和對照組，每組38例。觀察組男21例，女17例，年齡20～71歲，平均（49.0±4.6）歲。對照組男23例，女15例，年齡20～72歲，平均（50.0±4.4）歲。2組患者年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 研究方法 2組患者均接受包括胃腸減壓、糾正水電解質失衡、對癥支持等常規(guī)治療。

1.2.1 觀察組 進行腹腔鏡手術，具體操作如下：（1）患者取平臥位，全麻，采用3孔法探查腹腔；（2）急性膽道性梗阻者切除膽囊，利用膽道鏡探查取石，T管引流；（3）顯露胰腺，電凝分離胰被膜，清除壞死組織，吸凈積液，置入雙腔引流管；（4）合并肝內(nèi)膽管結石者行肝內(nèi)膽管取石術，T管引流。

1.2.2 對照組 接受開腹手術：患者取平臥位，全麻，進行膽囊切除，胰膽總管囊腫切除等。

1.3 觀察指標 比較2組手術指標，包括術中出血、手術時間、疼痛時間、住院時間等，以及不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術情況 觀察組患者的術中出血量等指標明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 不良反應發(fā)生情況 觀察組出現(xiàn)切口感染1例，切口感染率為2.6%，對照組出現(xiàn)切口感染8例，切口感染率為21.1%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.57，P<0.05）。

表1 2組手術情況比較（x±s）

3 討論

急性膽源性胰腺炎發(fā)病機制復雜，主要包括三種[3-4]：（1）結石梗阻；（2）結石在膽管內(nèi)位移；（3）結石在膽管內(nèi)嵌頓引起

Oddis括約肌痙攣，阻塞胰管、膽管通道，誘發(fā)胰腺炎。非手術方式治療本病可使癥狀得到有效控制，但很多病例可能復發(fā)，需要接受外科手術徹底治愈本病。

腹腔鏡微創(chuàng)手術治療本病能夠清晰探查腹腔狀況，了解胰腺病變范圍，再通過腹腔鏡、置管、沖洗腹腔來徹底清除胰周壞死組織[5]。手術時機的選擇一直爭議較大，本研究認為，有無膽道梗阻是確定手術時機的標準。對于有膽道梗阻的患者，應當實施急性腹腔鏡手術治療，對于并發(fā)癥程度重，手術耐受度差的患者，應先解除梗阻，情況好轉后再進行手術。大量研究[6-7]認為，膽囊結石引起的膽源性胰腺炎如果沒有采取膽囊切除，通常會在6個月內(nèi)復發(fā)。因此，對于急性膽源性胰腺炎膽道梗阻，或是經(jīng)保守治療膽道梗阻緩解的患者，應當在病情控制后采取腹腔鏡手術，杜絕復發(fā)。

從手術效果來看，腹腔鏡下膽源性胰腺炎治療具有以下顯著的優(yōu)點：（1）腹腔鏡手術的進步使得腔鏡下治療本病能夠起到與剖腹手術同等的治療目的；（2）探查范圍廣，不但能明確診斷，還能清晰掌握病變范圍；（3）沖洗徹底，置管精確，有效引流腹腔內(nèi)的炎性介質，壞死組織，從而減少腹腔感染，胰漏，胰腺膿腫等并發(fā)癥[8]。

傳統(tǒng)開腹手術創(chuàng)傷較大，且回復慢，有時甚至會進一步加重病情，因此，建議膽源性胰腺炎患者選擇腹腔鏡手術。需注意的是，在實施腹腔鏡手術的過程中，如果出現(xiàn)膽囊三角嚴重黏連，或是炎癥反應，則要轉為開腹手術，避免損傷膽道。

綜上所述，從本次研究的結果來看，觀察組患者的手術指標及切口感染情況均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。因此，本研究認為，腹腔鏡手術治療急性膽源性胰腺炎創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少、效果優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術，值得推廣應用。

[1] 秦靜，趙振林.急性膽源性胰腺炎不同治療方法的療效分析[J].中國普通外科雜志，2011，20(3):249-252.

[2] 曾景龍，曾志祥，漆龍昌，等.急性膽源性胰腺炎治療對策分析[J].實用臨床醫(yī)學，2011，12(3):43-44.

[3] Mofidi R,Lee AC,Madhavan KK,et al.The selective use of magnetic resonance cholangiopancreatography in the imaging of the axial biliary tree in patients with acute biliary pancreatitis[J].Pancreatolo gy,2008,14(23):1994-1996.

[4] 李會，蒙國鵬，閆平.32例急性膽源性胰腺炎的臨床治療分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33(8):108.

[5] 徐大勇，陳健，胡憲明，等.腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡手術與開腹手術治療早期膽源性重癥急性胰腺炎的對比性研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2011，21(19):2312-2315.

[6] PA Testoni,A Mariani,S Curioni,et al.MRCP-secretin test-guided management of idiopathic recurrent pancreatitis:long-term outcomes[J]. Gastrointestinal Endoscopy,2008,23(15):1456-1458.

[7] 梁和業(yè)，喬秀麗，王曉豐，等.ERCP后即時LC在治療膽囊結石合并膽總管結石中的應用價值[J].胃腸病學和肝病學雜志，2013，22(7): 704-705.

[8] Y Sonoda,M Kawamoto,CN Woods,et al.Sphincter of Oddi function in the Australian brush-tailed possum is inhibited by intragastric ethanol[J]. Neurogastroenterology & Motility,2007,15(5):171-176.

遼寧 118000 遼寧省丹東市第一醫(yī)院 （魏傳飛）

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.3.013