子宮內(nèi)膜異位癥的臨床治療探討

柯金秀

子宮內(nèi)膜異位癥的臨床治療探討

柯金秀

目的 探討子宮內(nèi)膜異位癥的臨床治療。方法 抽取38例子宮內(nèi)膜異位癥患者，將患者按照入院順序隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組（n=19），實(shí)驗(yàn)組患者予以手術(shù)治療，對(duì)照組患者予以藥物治療，觀察2組患者治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率94.7%，明顯高于對(duì)照組63.2%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.956，P<0.05）。結(jié)論 根據(jù)患者病理特征、年齡及生育要求，選擇不同的術(shù)式治療子宮內(nèi)膜異位癥效果顯著，值得臨床醫(yī)學(xué)進(jìn)一步研究。

子宮內(nèi)膜異位癥；手術(shù)治療；藥物治療；療效

子宮內(nèi)膜異位癥是女性常見婦科疾病，指子宮腔通過輸卵管與盆腔相通之后，內(nèi)膜細(xì)胞經(jīng)由輸卵管進(jìn)入盆腔異位生長(zhǎng)。病因復(fù)雜，尚無明確病理機(jī)制，需要根據(jù)患者臨床特征，采取適當(dāng)?shù)闹委煼绞?，提高患者生活質(zhì)量[1]。本次研究的主要目的是探討子宮內(nèi)膜異位癥的臨床治療。抽取子宮內(nèi)膜異位癥患者38例作為本次研究對(duì)象，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2012年12月～2014年12月于江西省彭澤縣婦幼保健院治療的38例子宮內(nèi)膜異位癥患者，將患者按照入院順序隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組（n=19），均經(jīng)過CT或B超確診，符合子宮內(nèi)膜異位癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。臨床表現(xiàn)：月經(jīng)不調(diào)、下腹墜脹、經(jīng)期腹痛、不孕、尿頻尿痛等癥狀。實(shí)驗(yàn)組患者年齡22～48歲，平均年齡（34.2±2.1）歲；病程5個(gè)月～3年，平均病程（1.5±0.2）年；手術(shù)類型：宮腔手術(shù)15例，輸卵管手術(shù)1例，足月剖宮產(chǎn)手術(shù)3例。對(duì)照組患者年齡23～47歲，平均年齡（34.1±2.0）歲；病程5個(gè)月～3年6個(gè)月，平均病程（1.4±0.3）年；手術(shù)類型：宮腔手術(shù)16例，輸卵管手術(shù)1例，足月剖宮產(chǎn)手術(shù)

2例。研究對(duì)象排除智力障礙及精神類疾病患者，所有患者均知悉本組研究的方法和目的，并被詳細(xì)告知研究過程，簽署知情同意書。在年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組治療 實(shí)驗(yàn)組患者予以手術(shù)治療，根據(jù)患者年齡及生育要求，選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式。（1）保守性手術(shù)：長(zhǎng)期藥物治療無效，要求保留生育功能患者較適用。除去可見的病灶，保留子宮及卵巢一側(cè)或是雙側(cè)附件，保留生育功能。（2）半根治手術(shù)：年齡45歲以下，無生育要求患者，經(jīng)藥物保守治療后復(fù)發(fā)的患者適用。將病灶及子宮切除，保留卵巢一側(cè)正常組織，延緩絕經(jīng)時(shí)間。（3）根治性手術(shù)：年齡45歲以上，接近絕經(jīng)者，有過復(fù)發(fā)史，且病情較重的患者，將其子宮全部摘除[3-4]。

1.2.2 對(duì)照組治療 對(duì)照組予以藥物治療，使用達(dá)那唑（江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32022729）調(diào)節(jié)患者免疫功能，對(duì)其子宮內(nèi)膜抗體產(chǎn)生抑制，于近期1～5d開始用藥，每次200mg，3次/d，共服用6個(gè)月。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：患者臨床癥狀消失，盆腔腫塊基本消失，生理周期恢復(fù)正常；有效：患者癥狀有所緩解，盆腔包塊縮小率50%，經(jīng)期腹部還存在稍許不適感；無效：患病臨床癥狀無明顯變化或惡化?？傆行?(痊愈+有效)/本組患者總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料采取“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對(duì)比采取χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率94.7%，明顯高于對(duì)照組63.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.956，P<0.05）。見表1。

表1 2組患者治療總有效率對(duì)比[n(%)]

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是女性常見婦科疾病,常見的臨床表現(xiàn)為痛經(jīng)、月經(jīng)異常、不孕、性交疼痛等現(xiàn)象。其病因考慮與種植學(xué)說、化生內(nèi)膜、良性轉(zhuǎn)移、醫(yī)源性內(nèi)膜移植、免疫防御功能缺陷、內(nèi)分泌功能失調(diào)、遺傳及體質(zhì)等有關(guān)。子宮內(nèi)膜在腹壁切口創(chuàng)面散落，在內(nèi)分泌激素的作用下，子宮內(nèi)膜出現(xiàn)分泌增殖及剝落出血現(xiàn)象，促使腫塊形成[5]。臨床上根據(jù)患者病狀體征及檢查結(jié)果做出準(zhǔn)確診斷，對(duì)于臨床癥狀不明顯的患者給予腹腔超聲檢查或細(xì)胞穿刺檢查，早診斷，早治療，提高患者治愈率。

藥物治療一般針對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥程度較輕的患者，本組研究中使用達(dá)那唑不良反應(yīng)小，抑制卵巢體激素合成，使異位內(nèi)膜萎縮，起到抑制排卵的功效，已廣泛用于子宮內(nèi)膜異位癥的治療中。手術(shù)治療的最大優(yōu)勢(shì)是見效快，其病灶性質(zhì)及范圍可直視，保留患者生育功能，減少疼痛，療程短，對(duì)粘結(jié)緊密，纖維化多的重癥患者更為適用。手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥患者時(shí)需要注意，嚴(yán)格按照手術(shù)流程和操作步驟，防止經(jīng)血倒流，子宮內(nèi)膜移位；切除腫塊時(shí)，注意保護(hù)盆腔和腹壁切口；縫合傷口時(shí)，采用生理鹽水消毒，確保傷口處于無菌狀態(tài)[6-8]。

陳麗華[9]研究的藥物治療組總體有效率59%,手術(shù)治療組患者的治療總體有效率91%，且經(jīng)過長(zhǎng)期觀察顯示,藥物治療組患者復(fù)發(fā)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于手術(shù)治療組患者。本組研究中，實(shí)驗(yàn)組患者予以手術(shù)治療，對(duì)照組患者予以藥物治療，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率94.7%，明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，與上述研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，本組研究進(jìn)一步證實(shí)，根據(jù)患者病理特征、年齡及生育要求，選擇不同的術(shù)式治療子宮內(nèi)膜異位癥效果顯著，值得臨床醫(yī)學(xué)進(jìn)一步研究。

[1] 孔正寰.35例子宮內(nèi)膜異位癥的中西醫(yī)結(jié)合治療臨床分析[J].健康之路,2014,12(6):338-339.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.3.019

江西 332700 江西省彭澤縣婦幼保健院 （柯金秀）