早期股骨頭壞死CT與MRI診斷價值的比較研究

劉翠麗

早期股骨頭壞死CT與MRI診斷價值的比較研究

劉翠麗

目的 分析比較采用CT與MRI診斷早期股骨頭壞死的臨床價值。方法 選取采用CT與MRI診斷的60例早期股骨頭壞死患者作為研究對象，根據(jù)臨床診斷結(jié)果，比較兩種檢查方式的準(zhǔn)確率。結(jié)果 本組60例股骨頭壞死患者中，I期股骨頭壞死35例，II期股骨頭壞死25例，采用CT檢查：結(jié)果顯示I期診斷準(zhǔn)確率為27例（77.14%），II期診斷準(zhǔn)確率為20例（80.00%），總檢出率為47例（78.33%）；經(jīng)MRI檢查，I期診斷準(zhǔn)確率為35例（100.00%），II期診斷準(zhǔn)確率為25例（100.00%），總檢出率為60例（100.00%），CT與MRI檢查股骨頭壞死準(zhǔn)確率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用MRI診斷早期股骨頭壞死的診斷準(zhǔn)確率要優(yōu)于CT檢查，能顯示出更豐富準(zhǔn)確的圖像定位，顯示率高，值得臨床推廣應(yīng)用。

CT；MRI；早期股骨頭壞死；診斷準(zhǔn)確率

股骨頭壞死是臨床中常見的一種骨科疾病，因發(fā)病機(jī)制不明確，在臨床治療上有一定的困難。對股骨頭壞死早期進(jìn)行治療，可以提高治療效果，不僅有效降低了致殘率，也緩解了病情的發(fā)展。目前臨床中主要采用常規(guī)檢查方法對該病進(jìn)行診斷，如X線、CT掃描及MRI檢查等[1]。為了探討CT與MRI檢查在早期股骨頭壞死診斷中的應(yīng)用價值，本研究對采用CT與MRI診斷的60例早期股骨頭壞死患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取張家界市人民醫(yī)院2011年10月～2014年10月期間采用CT與MRI診斷的60例早期股骨頭壞死患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)手術(shù)及臨床診斷確診，均符合股骨頭壞死分期標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男32例，女28例，年齡30～62歲，平均年齡（42.4±2.3）歲，病程28d～4個月，平均病程（1.2±0.7）個月；單側(cè)受累患者28例，雙側(cè)受累患者32例。臨床表現(xiàn)為股骨頭部位疼痛、關(guān)節(jié)活動受限，髓部功能受限制、出現(xiàn)不同程度的步行跛足等。

1.2 檢查方法 所有患者入院后均行CT及MRI檢查，兩種檢查方法時間間隔為2d，行CT檢查：采用東芝64排螺旋CT檢查儀對患者進(jìn)行兩側(cè)髖關(guān)節(jié)掃描，掃描參數(shù)檢測層厚設(shè)定為5mm，層距3mm，窗位為270～320Hu不等，掃描以橫斷切面為主，矩陣設(shè)定為520×520。患者取仰臥位，從髖臼頂部至股骨小轉(zhuǎn)子水平位置進(jìn)行掃描[3]。

MRI檢查：采用GE1.5T核磁共振儀對患者的兩側(cè)髖關(guān)節(jié)進(jìn)行檢查。參數(shù)設(shè)置：層厚3～6mm，檢測層距5mm，矩陣設(shè)定為256×256；患者取仰臥位，掃描以冠狀面及雙側(cè)髖關(guān)節(jié)橫截面為主；采用SE標(biāo)準(zhǔn)序列，檢測序列T1參數(shù)設(shè)置為TR600ms，TE20ms；采用FSE序列，檢測序列T2參數(shù)設(shè)置為TR2500ms，TE100ms[4]。在臨床治療中，由于股骨頭發(fā)生塌陷變形后不能得到有效恢復(fù)，因此臨床上常用影像學(xué)是否觀察到此變化作為早期股骨頭壞死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在股骨頭壞死分期標(biāo)準(zhǔn)中，一般將I期、II期作為早期股骨頭壞死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 參照股骨頭壞死分期法[6]，制定以下評價標(biāo)準(zhǔn)：股骨頭塌陷變形、髖關(guān)節(jié)間隙未出現(xiàn)狹窄情況等，可確診為早期股骨頭壞死，觀察比較所有患者經(jīng)CT掃描和MRI檢查的診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對所有患者的診斷結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以“x±s”表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組60例股骨頭壞死患者中，I期股骨頭壞死35例，II期股骨頭壞死25例，采用CT檢查：結(jié)果顯示I期診斷準(zhǔn)確率為27例（77.14%），II期診斷準(zhǔn)確率為20例（80.00%），總檢出率為47例（78.33%），CT檢查表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)間隙未發(fā)現(xiàn)狹窄、有輕微骨裂紋存在，股骨頭形態(tài)完整，股骨頭部有斑片狀骨硬化及局限性囊變；經(jīng)MRI檢查，I期診斷準(zhǔn)確率為35例（100.00%），II期診斷準(zhǔn)確率為25例（100.00%），總檢出率為60例（100.00%），MRI檢查表現(xiàn)為雙線征出現(xiàn)、股骨頭形態(tài)無異常，局部信號不均勻，雙側(cè)股骨頭內(nèi)見長T1短T2異常信號影。CT與MRI檢查股骨頭壞死的準(zhǔn)確率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 CT與MRI診斷早期股骨頭壞死結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

股骨頭壞死是臨床骨科中常見的一種髖關(guān)節(jié)疾病，主要由創(chuàng)傷、骨髓炎等引起，因股骨頭壞死的病因復(fù)雜，病理機(jī)制不明確，加上致殘率較高，給臨床治療帶來嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。對早期股骨頭壞死患者進(jìn)行科學(xué)合理的治療，可緩解患者的臨床癥狀，控制患者病情發(fā)展，有利于提高患者生活質(zhì)量[7]。因此，對股骨頭壞死進(jìn)行早期診斷和治療，具有十分重要的臨床和現(xiàn)實(shí)意義。

目前臨床上常用X線、核素掃描、CT掃描及MRI等檢查方法進(jìn)行診斷，由于早期股骨頭壞死的臨床表現(xiàn)為骨小梁塌陷不明顯，骨質(zhì)改變等，因X線對股骨頭早期病變不敏感，容易出現(xiàn)漏診情況，延長了診斷治療時間，因此常規(guī)的檢查方法對股骨頭檢查的效果不明顯[8]。而CT與MRI均可檢查出股骨頭部位骨小梁形態(tài)異常及局部骨質(zhì)疏松，同時也可以發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)截面塌陷變化[9]。本研究結(jié)果表明，CT檢查總檢出率為47例（78.33%），MRI檢查總檢出率為60例（100.00%），CT與MRI檢查股骨頭壞死的準(zhǔn)確率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，MRI的診斷價值優(yōu)于CT檢查，特別是對線樣征、骨髓水腫等典型象征，MRI的顯示率較高，可作為早期股骨頭壞死的有效診斷方法。

[1] 謝志駿,羅榮森,李均堂,等.早期股骨頭壞死CT與MRI診斷價值的比較研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(1):138-140.

[2] 謝艷.CT與MRI在診斷早期股骨頭壞死中的應(yīng)用價值[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(2):70-71.

[3] 邱鵬棟.CT與MRI在診斷早期股骨頭壞死中的價值分析[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2012,21(5):315-316.

[4] 張曉波.CT與MRI在診斷早期股骨頭壞死中的作用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,33(18):2512.

[5] 鄭力文,陳榮華,陳永華,等.CT與MRI在診斷早期股骨頭壞死中的應(yīng)用價值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(11):90-91,94.

[6] 陳勇.CT與MRI在診斷早期股骨頭壞死中的價值分析[J].求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版）,2012,10(1):38.

[7] 王文兵.股骨頭壞死患者CT與核磁共振診斷的比較研究[J].中國CT和MRI雜志,2012,10(6):102-103,114.

[8] 劉吉鵬,張書欽,陳衛(wèi)衡,等.早期股骨頭壞死影像表現(xiàn)特點(diǎn)及鑒別診斷[J].中國骨傷,2010,23(5):344-348.

[9] 崔保剛.CT與MRI在診斷早期股骨頭壞死中的應(yīng)用價值[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2014,23(4):366-369.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.3.024

湖南 427000 張家界市人民醫(yī)院放射科 （劉翠麗）