不同類型房顫患者血漿脂聯素和N末端B型腦利鈉肽原變化臨床分析

喬平 姚姍姍 成蔕蓮

不同類型房顫患者血漿脂聯素和N末端B型腦利鈉肽原變化臨床分析

喬平 姚姍姍 成蔕蓮

目的 探討不同類型心房顫動(房顫)患者血漿脂聯素(APN)和N末端B型腦利鈉肽原(NT-proBNP)的變化。方法 選擇234例研究對象分為4組：竇性心律組（n=70）、陣發性房顫組（n=52）、永久性房顫組（n=62）和對照組（n=50）（健康體檢者）。采用酶聯免疫吸附試驗測定血漿脂聯素水平，并檢測NT-proBNP水平。結果 陣發性房顫組、永久性房顫組患者NT-proBNP顯著升高，與對照組和竇性心律組比較，差異有統計學意義（P<0.05）；對照組與竇性心律組比較差異無統計學意義；與陣發性房顫組比較，永久性房顫組NT-proBNP顯著升高（P<0.05）；與對照組比較，竇性心律組脂聯素水平顯著降低（P<0.05）；與對照組和竇性心律組比較，陣發性房顫組和永久性房顫組患者脂聯素水平均顯著升高（P<0.05）；與陣發性房顫組比，永久性房顫組脂聯素水平顯著升高（P<0.05）。結論 脂聯素的水平可能與永久性房顫的反復發生有關。

脂聯素；心房顫動；利鈉肽；腦；心力衰竭

心房顫動(房顫)是最嚴重的心房電活動紊亂，以無序的心房激動伴隨其后發生心房機械活動退化為特征的室上性心律失常，嚴重影響患者的生活質量，占心律失常住院患者的1/3[1-2]。多數房顫發生在心血管疾病的基礎上，如血脂異常、高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化等。目前研究認為脂聯素(adiponectin,APN)具有改善胰島素抵抗、抗動脈粥樣硬化、抗炎等作用[3-4]。已有研究發現，存在血脂異常、高血壓病、糖尿病、動脈粥樣硬化等心血管病危險因子的患者脂聯素水平明顯降低，脂聯素與心血管疾病發生、發展的危險因素密切相關[5]。脂聯素的水平在不同類型房顫患者中的變化尚不清楚，本研究旨在探討脂聯素水平在不同類型房顫患者中的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年6月～2014年12月就診于阿勒泰地區人民醫院心血管內科住院患者184例，分為3組，竇性心律組、陣發性房顫組、永久性房顫組。就診前1個月內有房顫發作病史，經由臨床及心電圖、24h動態心電圖確診為房顫的患者114例，其中陣發性房顫患者組（n=52），永久性房顫患者（n=62）（包括持續性房顫30例）。竇性心律組選取同期心內科門診及住院的既往無房顫病史竇性心律患者70例，選擇同期健康體檢者50例作為對照組。按醫學倫理學的規定，所有入組對象簽署知情同意書。排除心臟超聲確診的風濕性心瓣膜病、擴張型心肌病或肥厚型心肌病、先天性心臟病、心臟瓣膜病、行血液透析治療的房顫患者。排除可能影響血漿脂聯素水平的相關疾病，如近期急性心肌梗死，腦血管病變，肝、腎功能不全，腫瘤，血液系統疾病，心包疾病等。所有受試者均于清晨空腹測量身高、體質量、并計算體質量指數（BMI），各組對象年齡、性別及BMI比較，均差異無統計學意義，具有可比性。見表1。

表1 4組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 血標本的收集和處理 所有受試者均于清晨空腹無菌操作采集肘靜脈血10mL，取5mL置于生化管送本院檢驗科，采用Beckman Coulter. au2700全自動生化分析儀測定空腹血糖、 血脂和N末端B型腦利鈉肽原NT-proBNP，另

5mL置于抗凝管內，室溫靜置30min后，以2500r/min離心

15min，分離血漿，將標本置于-80℃保存待測。

1.2.2 脂聯素和NT-proBNP的測定 采用酶聯免疫吸附試驗（ELISA）測定血漿脂聯素水平，脂聯素ELISA檢測試劑盒購自上海研生生化試劑有限公司。ROCHE elecsys2010全自動生化分析儀檢測NT-proBNP。

1.3 統計學方法 采用SPSS16.0統計軟件分析數據，正態分布計量資料以（x±s）表示，非正態分布，采用獨立樣本的非參數檢驗(Mann-whitney Test)。多組均數比較采用方差分析，組間比較采用單因素方差分析，方差齊者兩兩比較采用LSD法，方差不齊者進行Dunnett′s T3檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組患者基礎疾病比較 3組患者患有高膽固醇血癥、高血壓的差異無統計學意義(P<0.05)。陣發性房顫組和永久性房顫組冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、腦栓塞、心功能不全患者明顯高于竇性心律組（P<0.05）。陣發性房顫組和永久性房顫組間上述疾病構成比較，差異無統計學意義。見表2。

2.2 各組血漿脂聯素、NT-proBNP比較 陣發性房顫組、永久性房顫組患者NT-proBNP高于對照組和竇性心律組（P<0.05），永久性房顫組NT-proBNP水平最高；對照組與竇性心律組比較，差異無統計學意義。竇性心律組脂聯素水平顯著低于對照組（P<0.05）；陣發性房顫組和永久性房顫組患者脂聯素水平均顯著高于對照組和竇性心律組（P<0.05）；永久性房顫組脂聯素水平顯著高于陣發性房顫患者（P<0.05）。見表3。

3 討論

本研究的4組對象年齡、性別及BMI比較，均差異無統計學意義，并存的基礎疾病不同，但陣發性房顫組和永久性房顫組各項基礎資料比較，均差異無統計學意義，具有可比性。有研究表明[6]，高血壓、血脂異常、糖尿病、冠心病患者血漿脂聯素明顯降低，認為低脂聯素血癥是心血管疾病的獨立預測因子。本研究亦發現，竇性心律組患者基礎疾病均為高血壓和高膽固醇血癥，與對照組比較，其血漿脂聯素水平明顯降低，提示低脂聯素血癥與心血管疾病密切相關。新進研究還發現低脂聯素水平可預測房顫的發生。Choi[7]等觀察了60例對象發現低脂聯素是房顫發生的獨立預測因子。Kourliouros[8]等觀察了90例行心臟外科手術后的竇性心律患者，有36例術后發生了房顫，發現脂聯素降低能預測患者術后房顫的發生。Knuiman[9]等對4267例無房顫發生的成年人隨訪15年，有343例隨訪期間發生了房顫，回歸分析發現，脂聯素水平與房顫發生密切相關，認為脂聯素是房顫發生的危險預測因子之一。

表2 各組患者基礎疾病情況比較[n(%)]

表3 各組對象血漿NT-proBNP及脂聯素水平比較(x±s)

高血壓、糖尿病、血脂異常、冠心病、COPD等均為房顫的危險因子，在不同類型的房顫患者中，其血漿脂聯素水平如何，目前研究很少。本研究對不同類型的房顫患者血漿脂聯素水平進行了觀察，發現陣發性房顫和永久性房顫患者血漿脂聯素均明顯高于對照組和竇性心律組，且與陣發性房顫組比，永久性房顫患者血漿脂聯素明顯升高，提示血漿脂聯素水平與房顫的反復發生有關，可能預示房顫的預后。Kizer[10]等研究發現血漿脂聯素與心血管病發生呈“U”型變化，即當脂聯素到達一定數值后，脂聯素水平越高患心血管病的風險越大。Djousse[11]等研究發現血漿脂聯素水平與心力衰竭發生的危險呈“J”型關系，認為脂聯素水平與房顫合并心力衰竭患者的預后有關，認為脂聯素水平升高可能是由于房顫患者脂聯素與脂聯素受體結合異常，代償性增加脂聯素的分泌，其具體的機制有待進一步研究。Karas[12]等對780例心力衰竭患者和3228例無心力衰竭的對照患者進行隊列研究，發現脂聯素水平與心力衰竭的發生呈非線性關系，脂聯素水平達到一定水平(12.4mg/L以上)心力衰竭發生的危險明顯增加。

房顫的發生可使心力衰竭進行性加重，有研究報道[13-14]，年進行性加重的心力衰竭約為3.7%，在AF-CHF研究中則更是高達12.7%。NT-proBNP是一項能夠快速檢測、性質穩定、可反應神經體液及血液動力學變化的生物標志物，高水平的NT-proBNP與左心室收縮及舒張功能紊亂有關[15-16]。本研究觀察到陣發性房顫和永久性房顫患者NT-proBNP顯著高于對照組和竇性心律組，與陣發性房顫組比，永久性房顫患者NT-proBNP進一步升高，提示脂聯素水平和NT-proBNP升高可能提示房顫患者發生心力衰竭進行性加重的風險越高。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.3.036

新疆 836500 新疆阿勒泰地區人民醫院內二科 （喬平 姚姍姍成蔕蓮）