全腸內營養在急性重癥胰腺炎胰腺壞死性感染的作用分析

劉海峰 趙浩亮 田彥璋

全腸內營養在急性重癥胰腺炎胰腺壞死性感染的作用分析

劉海峰 趙浩亮 田彥璋

目的 評價全腸內營養在重癥胰腺炎胰腺壞死性感染中的作用。方法 選擇60例確診為重癥胰腺炎入住ICU的患者作為觀察對象，采用隨機數表法將患者分為2組，各30例。觀察組采用全腸內營養聯合抗生素治療，對照組采用全腸外營養聯合抗生素治療，觀察2組患者外科干預情況及胰腺感染壞死類型、病死率等情況。結果 觀察組手術干預、再手術患者比例（36.67%）及手術出血量（80±10）mL低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組從發病到手術時間(25.9±2.1)d較對照組長，差異有統計學意義（P<0.05）;2組在手術持續時間方面差異無統計學意義；觀察組主要以無菌性壞死為主，對照組以感染性壞死為主，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組病死率為13.33%，對照組為36.67%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 重癥急性胰腺炎壞死性感染患者應優先進行全腸內營養，效果較好。

重癥胰腺炎；全腸內營養；感染；手術治療

急性重癥胰腺炎是胰腺消化酶被激活而導致胰腺自身消化的化學性炎癥，作為臨床上常見的危重癥急腹癥，具有發展迅速、病情兇險、病死率高的特點，可導致感染并向組織周圍擴散。壞死性感染是胰腺炎最嚴重的并發癥，其病死率達30%～50%[1]。目前，壞死性胰腺炎導致患者感染的機制尚未清楚，但有資料[2]認為胃腸道是微生物的來源，腸道病菌先于胰腺感染，腸道革蘭陰性菌是導致壞死性胰腺炎感染的主要致病菌，避免感染在胰腺炎患者的治療中具有非常重要的作用。營養支持作為一個重要的臨床非手術治療部分，對急性胰腺炎的轉歸具有重要作用，可促進腸道屏障功能的恢復和維持全身臟器功能。諸多資料的研究傾向于全腸內營養在減少感染并發癥和器官功能衰竭等方面的效果優于全腸外營養。本研究以重癥胰腺炎患者作為觀察對象，觀察全腸內營養在急性重癥胰腺炎胰腺性壞死中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月～2014年12月山西大醫院結合患者臨床癥狀、體征及輔助檢查予以確診（診斷標準參考《急性胰腺炎診治指南（2007版）》）的60例急性重癥胰腺炎患者作為觀察對象，排除合并機械性腸梗阻、腸道功能障礙等疾病患者。全部患者入院7d內經C反應蛋白（CRP）及CT確定為壞死性胰腺炎，且經充分的抗感染治療和腸內外營養治療。告知患者及家屬治療風險和研究事項，并簽署知情同意書后，采用隨機數表法將患者分為2組，觀察組男18例，女12例；對照組男17例，女13例，2組基線資料比較，差異無統計學意義。見表1。

表1 2組患者基線資料比較

1.2 方法 觀察組進行全腸內營養聯合抗生素，具體為以20mL/L的速度通過12F或8F的聚氨酯材料鼻喂養管進行持續20h的短肽類腸內營養，并根據患者的個體情況逐漸增加腸內營養用量。對照組進行全腸外營養聯合抗生素治療，具體為持續24h輸注葡萄糖、鉀、鎂、鈣、氨基酸等微量元素和多種維生素，脂肪乳4h內灌注。2組患者均進行藥物治療，當滿足一下指征時進行手術治療：（1）CT掃描可見游離氣體；（2）非胰腺外感染源導致的膿毒癥；（3）超聲引導細針穿刺提示存在革蘭氏培養陽性。

1.3 觀察指標 觀察2組患者外科干預情況及胰腺感染壞死類型、病死率、并發癥等情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0軟件對數據資料進行處理。經正態性檢驗，對符合正態分布的計量資料進行兩獨立樣本t檢驗，對計數資料進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者手術干預情況 觀察組手術干預比例、再手術比例及手術出血量低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）,觀察組從發病到手術時間較對照組長，差異有統計學意義（P<0.05），2組在手術持續時間方面差異無統計學意義。見表2。

2.2 2組患者壞死類型、病死率及并發癥情況 觀察組主要以無菌性壞死為主，對照組以感染性壞死為主，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組病死率為13.33%，對照組為36.67%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表2 2組患者手術干預情況比較

表3 2組患者壞死類型、死亡率及并發癥情況[n（%）]

3 討論

目前臨床上通過抑制胃酸和胰液分泌、禁食、糾正酸堿平衡及水、電解質紊亂、營養支持和防治感染等成為內科綜合治療的主要方案，其中營養支持是重要的措施，但目前關于營養支持的方案尚有爭議[3-4]。本研究對60例急性重癥胰腺炎患者進行觀察，結果認為腸內營養方式優于全腸外營養，這可能與急性重癥胰腺炎患者機體處于高分解、高代謝狀態，炎癥介質滲出，脂肪動員、糖異生和蛋白分解代謝增加，從而導致營養不良，在這種狀況下進行腸外營養可能引起腸道屏障功能受損、腸黏膜萎縮和腸道免疫功能受損等不良影響，并造成膽汁淤積、肝損害、腸道通透性增加及細菌、內毒素移位等多種不良后果，從而加重全身組織損害和胰腺損害，并繼發感染和膿毒癥、胰腺膿腫等的發生[5-6]。

本文認為，與腸外營養相比，腸內營養具有以下幾個方面的優點：（1）降低炎癥與感染等并發癥的發生；（2）促進蛋白質的合成和代謝調節；（3）保持腸道黏膜的完整性[7-8]，維持腸道結構，降低內毒素血癥和細菌移位的發生。本研究在全腸內營養患者進行手術干預，從發病至手術平均（25.9±2.1）d，較全腸外營養組（15.1±1.9）d長(P<0.05)；另外本研究顯示全腸外營養組患者感染壞死率較高，且并發癥發生率高于全腸內營養組患者。

綜上所述，腸內營養在預防和減少急性胰腺炎患者并發癥發生及降低病死率方面具有重要作用，效果優于全腸外營養組，值得借鑒。

[1] 袁慧敏.早期腸內營養支持在急性重癥胰腺炎治療中的臨床療效[J].臨床醫學，2015，35(1):67-68.

[2] 范杰.重癥胰腺炎患者空腸營養護理中的循征護理模式應用[J].山西醫藥雜志,2015,44(4):480-482.

[3] 楊科,楊啟,秦長嶺.急性重癥胰腺炎患者腹腔感染的臨床診斷及治療[J].中華醫院感染學雜志,2015,25(5):1122-1124.

[4] 莫波,何卿瑋,王云俠，等.空腸營養在急性重癥胰腺炎治療中的效果評估[J].西南國防醫藥,2014,24(5):489-491.

[5] 楊國祥,張萬里,杜寒松，等.谷氨酰胺聯合早期腸內營養對急性重癥胰腺炎全身炎癥的影響[J].中國生化藥物雜志,2014,34(2):125-127.

[6] 楊春雷.腹腔鏡下手術治療重癥急性胰腺炎的手術時機和療效探討[J].當代醫學,2015,21(4):94-95.

[7] 陳武農,彭鵬.烏司他丁聯合奧曲肽治療重癥急性胰腺炎的臨床效果分析[J].當代醫學,2011,17（10）:148-149.

[8] 劉德偉,陳海濤,朱騰開.48例重癥急性胰腺炎的臨床分析[J].當代醫學,2010,16（30）:60-61.

Objective To evaluate the prevention effect of total internal nutrition in pancreatic necrotic infection of severe acute pancreatitis. Methods 60 cases with severe acute pancreatitis were enrolled. The patients were divided into two groups named observation group and control group, and each group contains 30 patients. The observation group

total internal nutrition and the control group received total parenteral nutrition, the incidence rate of pancreatic septic necroses, surgical intervention as well as complication rate were observed. Results Proportion of surgical intervention (36.67%) and blood loss (80±10)mL in observation group were lower than control group (P<0.05). The operative time in the observe group (25.9±2.1)d was longer than control group (P<0.05). Aseptic necrosis was observed mainly in the observation group, while infection necrosis was mainly in control group (P<0.05). The incidence rate in observation group was 13.33 percent and 36.67 percent in control group (P<0.05). The complication rate in observation group was lower than in the control group (P<0.05). Conclusion Total internal nutrition is prior than total parenteral nutrition in prevention of pancreatic necrotic infection in severe acute pancreatitis.

Severe acute pancreatitis; Total internal nutrition; Infection; Surgery

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.3.057

山西 030001 山西醫科大學附屬山西醫學科學院 山西大醫院（劉海峰 趙浩亮 田彥璋）

趙浩亮 E-mail：haoliangzhao@hotmail.com