支氣管肺炎臨床路徑在兒科優質護理中的作用

徐娜娜

支氣管肺炎臨床路徑在兒科優質護理中的作用

徐娜娜

目的 探討兒科優質護理中支氣管肺炎臨床路徑所起的作用。方法 隨機抽取2013年10月～2014年2月份收治的102例支氣管肺炎患兒作為對照組研究對象，隨機抽取2014年5月～2014年9月份收治的102例支氣管肺炎患兒作為觀察組研究對象，對照組的護士采用常規的支氣管肺炎護理方式對患者進行護理，觀察組的對照組護士采用支氣管肺炎臨床路徑的護理方式對患者進行護理；觀察并記錄比較患兒治療依從性、患者及家屬滿意度、護士換瓶次數、護理記錄用時、護理勝任力等方面的數據。結果 2組實驗結果相比較，觀察組治療依從性高、患者及家屬滿意度高、護士換瓶次數和護理記錄用時均明顯降低、護理勝任力較優，2組差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 支氣管肺炎臨床路徑在兒科優質護理中的作用較明顯，大大提高的服務工作人員的工作效率、患者的治療依從性、患者及家屬的滿意度，值得臨床大力推廣實行。

支氣管肺炎；臨床護理路徑片；兒科優質護理；作用

支氣管肺炎又稱小葉肺炎，是小兒疾病中的主要常見病，大部分患者是嬰幼兒，多發于氣候變化時和寒冷季節；支氣管肺炎的發病原因主要是細菌或病毒感染所致，又因為嬰幼兒時期呼吸系統生理解剖上的特點（氣管、支氣管管腔狹窄，纖毛運動差，血管豐富易于充血，間質發育旺盛，肺含氣量少，肺泡數少，易為黏液所阻塞等）和發育不完全的免疫防御系統致使兒童易得支氣管肺炎。治療時需要給予高氧吸入、抗菌藥物的治療；護理時要注意保持病房空氣流通，維持室溫20℃左右，給予適宜濕度，多飲水，給予足量的蛋白質和維生素，一次進食少量，可多次進食；及時清理胡祈禱分泌物，變換體位，保持呼吸通暢，減少肺淤血，要將細菌性感染和病原性感染分開治療與護理等事項[1]。近年來，臨床護理路徑在兒科支氣管肺炎臨床優質護理中實行越來越多，取得的效果較明顯，下文是開封市兒童醫院對支氣管肺炎臨床路徑在兒科優質護理中的作用的研究報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象為本院2013年10月～2014年2月收治的102例支氣管肺炎患兒作為對照組研究對象，其中男67例，女35例，年齡0.8～7.1歲，平均年齡（2.8±2.6）歲，病程8～32d，平均病程(15.0±1.6）d；2014年

5月～2014年9月收治的102例支氣管肺炎患兒作為觀察組研究對象，其中男71例，女31例，年齡1.5～7.9歲，平均年齡（3.4±1.6）歲，病程7～35d，平均病程(16.0±1.6）d。2組均分配12名護士。2組患者的臨床資料齊全，且病情、性別、年齡等方面資料的差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對癥治療：對于嚴重咳嗽者實行化痰止咳糖漿或沖劑進行治療，對于高燒不退者進行藥藥物降溫或無物理降溫進行治療，對于有低氧癥狀者給予吸氧治療，對于腹脹、胸悶者給予排氣、減壓、抽氣、引流等方法進行治療[2]。根據治療方案，選取最佳合理的足量敏感抗生素進行滅殺病原體，對于患病較嚴重的患者給予血漿輸入進行支持治療。

1.2.2 對照組患兒的護理方法 對照組護士給予對照組患兒按支氣管肺炎常規護理措施進行護理；首先是使病室保持空氣流通、溫濕度適宜、安靜溫馨的舒適環境；遵醫囑使用抗生素治療，促進氣體交換；盡量避免患兒大哭導致大量的氧的消耗；經常更換患兒的體位、清除呼吸道分泌物、服用適量祛痰劑、采用物理或藥物降溫，以保持呼吸通暢、減少肺部淤血；給予患者足量的蛋白質、維生素和飲用水、采用少食多餐胡半流食進行喂食以保證患兒補充足夠的營養；密切觀察患兒病情，及時采取搶救措施并將情況報告醫生，并定期做一定的健康檢查[2]。

1.2.3 觀察組患兒的護理方法 對照組護理標準的前提下，觀察組護士按支氣管肺炎臨床路徑護理觀察組患兒，支氣管肺炎臨床路徑根據衛生部《小兒肺炎臨床路徑》，醫生篇臨床路徑，健康教育的內容及效果評價、治療護理處置、疾病觀察內容、變異、特殊記錄等方面進行制定，按照時間順序均用表格形式表述及記錄；同時依據《支氣管肺炎臨床路徑（護士篇）》設計成支氣管肺炎臨床路徑表并懸掛于床頭[3]。對觀察組護士進行臨床路徑護理培訓，每天嚴格按照路徑表對觀察組患兒自入院開始實施各項治療、檢查及健康教育等的實施，護理人員要向患者家屬詳細介紹者介并解釋護理路徑的內容，給予患者和家屬心理疏導，贏得患者信任，從而是患者積極配合實施；護理人員應按當日護理路徑表內容實施護理計劃、觀察并記錄患者的病情變化、對患者的需求做出評估，并及時上報情況，再根據其病情發展情況給予相應的手段進行護理。

1.3 觀察指標 治療依從性、患者及家屬滿意度、護士換瓶次數、護理記錄用時、護理勝任力等方面的數據；滿意度采集方法：采用調查問卷調查患者對醫護工作人員的服務態度的滿意度，級別分為非常滿意、滿意、一般、不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）/各組總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者治療依從性、患者及家屬滿意度、護士換瓶次數的比較 觀察組患者的治療依從性評分、患者及家屬滿意度均顯著高于對照組（P＜0.05），護士換瓶次數與護理記錄用時少于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 患者治療的依從性、患者及家屬滿意度、護士換瓶次數、護理記錄用時的比較（x±s）

2.2 2組護士護理勝任力評分比較 觀察組護士的護士護理勝任力評分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組護士護理勝任力評分比較較（x±s，分）

3 討論

隨著當今醫學的快速發展，支氣管肺炎臨床護理路徑在兒科優質護理中逐漸發揮其重要性。臨床護理路徑是一種標準化、科學化的護理模式，可以為患者制定有效的護理方案，有嚴格的工作流程以及確切時間要求，提高醫護人員的工作積極性，以及對患者的病情的預見性[4]；為患者提供全方位的服務，避免產生護理差錯，也提高了患者及家屬滿意度，減少醫療糾紛時間的發生；這種計劃性的護理方案可以有效的減少患者的治療費用，可達到使患者快速康復的效果[5]。

支氣管肺炎臨床護理路徑根據不同患兒制定的標準的臨床治療護理程序，它是以接診時診斷、檢查、治療、用藥、護理、飲食指導、活動、教育、出院計劃等理想護理手段為縱軸，以時間為橫軸，制定的病人日程表，并做詳細的描述說明與記錄[6]。實施臨床路徑時應注意以下問題：(1)為保證護理路徑的科學性，臨床護理路徑制定小組應根據患者的護理需求及醫生建議認真制定護理路徑表；(2)實施臨床護理路徑的護理人員需嚴格執行護理路徑表，加強對病情變化及并發癥出現的警覺性；(3)護理人員在執行路徑表的同時要對患者加以心理疏導、飲食健康指導，提高患者治療依從性[7-8]。本院經過研究得出支氣管肺炎臨床路徑

在兒科優質護理中的作用較明顯，值得臨床大力推廣實施。

[1] 張麗霞，蘇福群.利用自制幻燈片對肺炎患兒家屬進行健康教育的效果觀察[J].長江大學學報（自科版）醫學卷，2013，10(1):79－80.

[2] 邵明賢.循證護理理論對重癥毛細支氣管肺炎患兒的護理指導[A]// 2011全國兒科護理學術交流會議論文集[C].2011：415－417.

[3] 王雪寧，周蘭英，凌素舫暢兩種護理方案在小兒支氣管肺炎中的效果比較[J].暢中國醫藥導報，2011，8（18）:130－131.

[4] 唐菁華，孫秀勤，李星慧，等.優質護理服務在兒科護理工作中的應用[J].實用醫院臨床雜志，2012，9（4）：185-186.

[5] 占瓊英，周蘭英，楊少強，等.支氣管肺炎臨床路徑在兒科優質護理中的應用[J].齊魯護理雜志，2013，19（7）：31-32.

[6] 吳偉利.氨溴索對嬰幼兒急性支氣管肺炎的臨床療效觀察[J].當代醫學，2012，18(3):74.

[7] 梁美華.優化護理模式對小兒支氣管肺炎療效及肺功能的影響[J].國際護理學雜志，2013，32（5）：983-984.

[8] 唐晶晶.臨床護理路徑應用于嬰幼兒支氣管肺炎的護理體會[J].求醫問藥，2012，10（8）：439-440.

河南 475000 開封市兒童醫院 （徐娜娜）