動力髖螺釘內固定術治療老年股骨粗隆間骨折患者的護理

粘燕

動力髖螺釘內固定術治療老年股骨粗隆間骨折患者的護理

粘燕

目的 探析動力髖螺釘內固定術治療老年股骨粗隆間骨折患者的護理體會。方法 選取100例老年股骨粗隆間骨折患者，均行動力髖螺釘內固定術，依據圍手術期的護理方法的不同將其列入觀察組與對照組，每組50例。對照組行常規護理，觀察組應用全面護理干預。結果 觀察組功能恢復的優良率為94.0%，并發癥的發生率為8.0%，滿意度為96.0%，對照組功能恢復的優良率為78.0%，并發癥的發生率為24.0%，滿意度為80.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在動力髖螺釘內固定術治療老年股骨粗隆間骨折患者中實施全面護理干預，可地預防并發癥，提高治療效果。

老年股骨粗隆間骨折；動力髖螺釘內固定術；護理

股骨粗隆間骨折在臨床上的發病率較高，以老年人為高發人群，會導致程度各異的行動障礙，動力髖螺釘內固定術是常用的治療方法[1]。但是由于老年人的機體功能均處于衰退狀態，所以容易出現一系列并發癥，因此要注意加強護理干預[2]。為了探析在動力髖螺釘內固定術治療老年股骨粗隆間骨折患者中實施全面護理干預的效果，特開展本次研究，獲得了較為理想的研究結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月～2014年4月遼寧省大連市中心醫院收治的100例患者均行動力髖螺釘內固定術的老年股骨粗隆間骨折患者，依據圍手術期的護理方法的不同將其列入觀察組與對照組，每組50例。對照組男35例，女15例，年齡63～83歲，平均（72.3±3.2）歲，墜跌傷23例，車禍傷27例，合并癥：冠心病9例，高血壓13例，心律失常6例，糖尿病14例，腦中風致偏癱3例，高脂血癥3例，慢性支氣管炎2例，肺氣腫5例。觀察組男31例，女19例，年齡63～83歲，平均（72.5±3.6）歲，墜跌傷25例，車禍傷25例。合并癥：冠心病為7例，高血壓為15例，心律失常為8例，糖尿病為12例，腦中風致偏癱為4例，高脂血癥3例，慢性支氣管炎3例，肺氣腫4例。2組患者的基本資料對比差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組行常規護理，在對照組基礎上觀察組應用全面護理干預。

1.2.1 術前護理 （1）合并癥的護理。針對合并高血壓患者需監測血壓變化，給予降壓治療；針對肺氣腫或者慢性支氣管炎患者，給予實施抗感染治療，且及時促進排痰，并給予霧化吸入治療；針對合并糖尿病患者，需遵照醫囑給予降糖藥物或使用胰島素治療。（2）心理疏導。圍手術期患者由于受到疾病的影響，會出現焦躁、抑郁、恐懼等心理障礙，因此，護理人員應主動與患者交流和溝通，耐心地為患者講解疾病和手術治療的基本知識，以緩解患者的不良情緒。

1.2.2 術后護理 （1）疼痛護理。術中針對輕微疼痛的患者，可對其患肢進行適當的按摩；針對疼痛嚴重的患者，需要遵照醫囑給予鎮痛藥物，也可以視患者的具體情況為其提供硬膜外自動鎮痛泵裝置鎮痛[3]。（2）切口護理。術后全面觀察切口，確定是否滲血、滲液；確保切口清潔、干燥，定時為患者更換敷料；可視患者的具體情況留置引流管接負壓瓶，并要注意對引流液的性狀、量及顏色等進行觀察和記錄，同時引流管要注意保持暢通[4]。（3）康復訓練。若患者生命體征基本穩定需進行功能訓練；術后1d時，鼓勵患者患者實施足趾、踝關節背伸訓練，并輔之以跖屈訓練，同時患者的股四頭肌以及臀肌等部位需要進行長收縮鍛煉，囑咐患者在進行肌肉收縮時，需要注意停留10s，然后可以休息10s[5]；需要對患者的患處進行適當按摩，以使患者的肌肉痙攣現象得到有效緩解，這也有助于改善患者的肢體腫脹情況，能夠顯著地改善患者的血液循環；術后1周，需引導患者進行適量的仰臥位屈膝以及抬腿等常規訓練，并需要輔之以適量的膝關節屈伸功能鍛煉，如果患者的關節部位不存在疼痛現象，則要實施適量的直腿抬高訓練；在引導患者進行康復訓練的過程中要注意堅持適量原則。

1.3 療效評價標準[6]護理后，骨折部位良好愈合，且不存在畸形情況，并且髖、膝關節均能夠正常活動，行走時不存在疼痛癥狀為優；護理后，骨折基本愈合，但髖內翻角度小于5°，髖、膝關節的活動能力稍差，且在患肢負重的情況下伴有輕微的疼痛感為良；骨折一定愈合，髖內翻角度處于5°～15°，髖、膝關節活動存在輕微受限現象，且行走時伴有疼痛為可；髖內翻角度大于15°，難以獨立行走，并伴有嚴重疼痛癥狀為差。使用滿意度量表[7]評估患者的滿意度，量表中主要是包括護理人員的操作水平、服務態度、患者的生活質量、并發癥的發生情況等，滿分為100分，其中：≥90分為非常滿意；60～89分為基本滿意；≤59分為不滿意。

1.4 統計學方法 本研究應用SPSS19.0統計學軟件，計量資料采用“x±s”表示，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組的功能恢復優良率、并發癥發生率、滿意度均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1～3。

表1 2組功能恢復的優良率比較（n）

表2 2組并發癥的發生率比較（n）

表3 2組滿意度比較（n）

3 討論

在臨床上，老年股骨粗隆間骨折患者往往會存在多種合并癥，常見的包括心腦血管疾病、肺炎、癡呆、泌尿系感染以及靜脈血栓等，此外，在骨折疼痛和手術操作等因素的刺激下，術后患者的病情會出現多種變化，因此需要及時地加強護理干預[8]。本研究中，2組功能恢復的優良率、并發癥的發生率和滿意度比較（P<0.05），其原因在于，心理疏導有助于增進護患之間的交流和溝通，緩解患者的不良情緒，同時有助于增強患者的治療依從性，能夠保證臨床治療與護理的順利進行；疼痛護理可緩解患者的術后疼痛，能夠有效地緩解患者的應激反應，所以可顯著地提高患者的預后質量；切口護理有助于預防切口感染，所以可確保手術治療的效果；而康復訓練可以有效地促進患者患肢的活動，可增強其體質，有助于降低下肢靜脈血栓的發病率，有助于促進患者早日康復。

綜上所述，應用動力髖螺釘內固定術對老年股骨粗隆間骨折患者進行治療的同時應用全面護理干預的效果顯著，可推廣。

[1] 朱桂菊,張玉紅.手術室整體護理在老年股骨粗隆間骨折手術中的應用效果[J].當代醫學,2014,20(14):103-104.

[2] 聞春玲.老年股骨粗隆間骨折患者護理措施[J].當代醫學,2014, 20(29):107-108.

[3] 徐柳鳳,官華芳.精細護理在PFNA治療老年股骨粗隆間骨折中的臨床效果觀察[J].當代醫學,2014,20(30):110-111.

[4] 張平.動力髖螺釘內固定術治療老年股骨粗隆間骨折96例臨床護理[J].醫學信息,2014(26):323-324.

[5] 李永珍.老年人股骨粗隆間骨折動力髖螺釘內固定術臨床護理干預[J].大家健康（下旬版）,2014,8(4):265.

[6] 唐紅波,邊竟,胡光菊，等.動力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折的護理[J].中國醫藥導刊,2012,14(2):321,323.

[7] 倪丹,曾江紅.老年股骨粗隆間骨折的康復護理[J].臨床合理用藥雜志,2014(29):121-122.

[8] 陶辰,李莉.DHS治療老年人股骨粗隆間骨折的護理[J].按摩與康復醫學（中旬刊）,2012,3(9):146-147.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.3.077

遼寧 116033 遼寧省大連市中心醫院 （粘燕）