西藥聯合治療在肝硬化上消化道出血的臨床觀察

李曉娟

西藥聯合治療在肝硬化上消化道出血的臨床觀察

李曉娟

目的 觀察西藥頭孢曲松鈉+奧曲肽+奧美拉唑，在肝硬化合并上消化道出血臨床治療中的應用效果。方法 肝硬化合并上消化道出血患者68例，隨機分為對照組和觀察組，每組34例。對照組采用奧曲肽+奧美拉唑治療，觀察組采用頭孢曲松鈉+奧曲肽+奧美拉唑治療。比較2組治療效果及止血時間、NO含量變化情況。結果 觀察組治療后總有效率為91.2%，顯著高于對照組的64.7%（P＜0.05）。觀察組平均止血時間（13.2±5.1）h顯著早于對照組（32.5±7.2）h（P＜0.05），觀察組治療后NO含量（4.0±0.6）?mol/L顯著低于對照組（6.5±0.8）?mol/L（P＜0.05）。結論 采用頭孢曲松鈉+奧曲肽+奧美拉唑聯合治療，臨床效果優于奧曲肽聯合奧美拉唑治療，值得臨床推廣應用。

肝硬化；上消化道出血；頭孢曲松鈉；奧曲肽；奧美拉唑

肝硬化合并上消化道出血為內科常見危重癥之一，為肝硬化失代償期最常見的并發癥[1]，病死率高達30%～70%[2]。出血原因主要為食管胃底靜脈曲張破裂，門靜脈性胃、十二指腸黏膜病變等[3]。患者常有嘔吐、黑便等臨床癥狀，伴程度不同的血紅蛋白及血壓下降。合理、有效應用止血藥物對提高上消化道出血搶救成功率意義重大。本研究選擇68例臨床診斷為肝硬化合并上消化道出血患者為本次研究對象，觀察聯合應用頭孢曲松鈉+奧曲肽+奧美拉唑與奧曲肽+奧美拉唑的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年8月～2015年8月陜西省山陽縣人民醫院共收治68例肝硬化合并上消化道出血患者，所有患者入院時均符合肝硬化、上消化道出血的臨床診斷標準[4]。根據雙盲、對照的原則，將68例患者依次納入對照組和觀察組，每組34例。其中觀察組男19例，女15例；年齡35～70歲，平均（56.8±3.6）歲。對照組男20例，女14例；年齡36～70歲，平均（57.2±3.5）歲。2組患者一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準[5]：（1）患者有嘔血、黑便或暗紅色血便，出血量1 000 mL以上；（2）脈搏100次/min以上，收縮壓90 mmHg以下。排除標準[6]：（1）合并肝性腦病、肝癌患者；（2）采用內鏡下治療或手術治療患者；（3）對本組研究治療藥物過敏患者。

1.3 治療方法 2組患者均于入院后給予常規處理，根據病情酌情給予輸血、保肝、防治并發癥、補液等常規治療。對照組在常規治療的基礎上加用奧曲肽+奧美拉唑，奧曲肽用法為：奧曲肽100?g溶于0.9%氯化鈉注射液20 mL中，靜脈推注。靜脈推注后，采用25?g/h劑量持續微量泵泵入，連續治療3 d。奧美拉唑用法為：奧美拉唑40 mg溶于0.9%氯化鈉注射液20 mL靜脈推注。靜脈推注后，以40 mg劑量溶于0.9%氯化鈉注射液100 mL中靜脈滴注，每天2次，連續治療3 d。

觀察組在對照組的基礎上加用頭孢曲松鈉治療，頭孢曲松鈉用法為：頭孢曲松鈉3～4 g+0.9%氯化鈉注射液250 mL，靜脈滴注，每天1次，連續治療3 d。

1.4 觀察指標 療效評價標準[7]：治療后12～24 h內，患者嘔血、黑便停止，血壓穩定回升，脈搏小于100次/min，大便次數：每天1～2次，顏色：轉為褐色或黃色，大便潛血試驗連續3次陰性，血常規檢查恢復正常，血尿素氮無繼續升高為顯效；治療后12～48 h內，患者嘔血、黑便停止，血壓、脈搏恢復正常，72 h后大便潛血試驗連續3次陰性為有效；治療后48 h，患者仍有嘔血、便血，血壓、脈搏不穩定，便意頻繁為無效。止血標準[8]：（1）未見嘔血癥狀，大便變干，顏色變黃，大便隱血轉陰。（2）胃鏡檢查證實出血停止。（3）腸鳴音恢復正常，紅細胞/血紅蛋白無繼續下降。

1.5 統計學方法 應用SPSS 20.0統計學軟件進行分析計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療效果比較 觀察組治療后總有效率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.218，P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療效果比較(n)

2.2 2組平均止血時間比較 觀察組平均止血時間（13.2±5.1）h顯著早于對照組（32.5±7.2）h（t=3.492，P＜0.05）。

2.3 2組治療前后NO含量比較 2組治療前，在NO含量比較上差異無統計學意義，觀察組治療后NO含量顯著低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 2組治療前后NO含量比較（x±s，?mol/L）

3 討論

肝硬化時，由于肝臟正常結構破壞，門脈血管阻力增加，使門靜脈系統出現被動充血，使門體側支循環開放，胃黏膜有淤血、水腫、糜爛出現，呈蛇皮狀或馬賽克狀改變，最終引起食管胃底靜脈曲張破裂出血。該病出血量大，病變迅速，患者常因低血容量休克而危及生命。故盡早采用藥物治療，以盡快止血、降低門脈壓力對于肝硬化合并上消化道出血患者預后意義重大。臨床常用治療藥物包括奧曲肽、奧美拉唑等[9]。

奧曲肽、奧美拉唑均為治療上消化道出血常用藥物，均可通過多種機制發揮治療肝硬化合并上消化道出血的作用，且奧曲肽適用于有合并高血壓、糖尿病、冠心病等的中老年患者。聯合應用奧美拉唑與奧曲肽可發揮協同作用，促進出血部位血小板聚集及血塊收縮，促進黏膜修復，從而最終達到止血目的。且兩藥合用對全身血流動力學、血壓、脈搏影響小，不良反應發生率低。

頭孢曲松鈉為β-內酰胺類抗生素，具有抗菌譜廣，殺菌能力強等優點，應用于肝硬化合并上消化道出血患者中，較對照組止血時間明顯加快，治療后NO水平降低顯著，治療顯效率及總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。分析可能與肝硬化合并上消化道出血患者的臨床特點有關：肝硬化合并上消化道出血患者存在多種易感染因素[10]，給予頭孢曲松鈉抗感染治療，利于降低患者炎癥水平，防止因感染而導致的出血加重。本研究在使用頭孢曲松鈉后，通過檢測血清NO水平間接反應炎癥狀況，結果顯示，使用頭孢曲松鈉后患者炎癥顯著減輕。

綜上所述，采用頭孢曲松鈉+奧曲肽+奧美拉唑聯合治療肝硬化合并上消化道出血，臨床效果優于奧曲肽聯合奧美拉唑治療，止血時間顯著早于對照組，值得臨床推廣應用。

[1] 曹憲偉.奧曲肽和生長抑素治療急性上消化道出血的臨床療效觀察[J].藥物生物技術，2012,19（2）：160-161,164.

[2] 由遠革.奧曲肽治療肝硬化上消化道出血療效觀察[J].中國醫藥導報，2010,7（5）：69-70.

[3] 卜愛，陳建婷.奧曲肽、垂體后葉素治療肝硬化上消化道出血療效比較[J].當代醫學，2013,19（1）：135-136.

[4] 彭麗紅，傅念，凌宏艷.奧曲肽聯合奧美拉唑治療肝炎后肝硬化并上消化道出血的療效觀察[J].南華大學學報，2009,37（2）：198-199,207.

[5] 匡大鵬.奧曲肽聯合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血及其對血流動力學的影響[J].山東醫藥，2011,51（44）：96-97.

[6] 劉志為.奧曲肽聯合奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血的療效觀察[J].實用肝臟病雜志，2015,12（3）：220-222.

[7] 易董，李海成，潘俊泰.頭孢曲松鈉聯合奧曲肽、奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血的療效[J].實用臨床醫學，2012,13（3）：4-6.

[8] 陳紅蓮，孫有利.奧曲肽聯合奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血的臨床觀察[J].中國現代醫生，2014,47（34）：40-41.

[9] 王麗媛.奧曲肽聯合凝血酶治療老年上消化道出血7例臨床觀察[J].中國醫藥導刊，2010,12（12）：2084-2085.

[10] 賀延新，宋曉華，李敏.奧曲肽并奧美拉唑治療肝硬化并上消化道出血的效果[J].青島大學醫學院學報，2010,46（6）：543-544.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.25.079

陜西 726400 陜西省山陽縣人民醫院 （李曉娟）