咪達唑侖抗焦慮治療對擇期腰椎手術患者術中麻醉藥用量及術后恢復的影響

熊開亮

咪達唑侖抗焦慮治療對擇期腰椎手術患者術中麻醉藥用量及術后恢復的影響

熊開亮

目的 分析咪達唑侖抗焦慮治療對擇期腰椎手術患者術中麻醉藥用量及術后恢復的影響。方法 選取128例擇期腰椎手術患者作為研究對象，隨機分為對照組和研究組，每組64例。對照組患者直接給予丙泊酚進行麻醉，研究組在麻醉前30 min給予咪達唑侖后再給予丙泊酚進行麻醉誘導。記錄比較2組手術結束時丙泊酚的用量及術后患者疼痛程度（VAS）、精神狀態（MMSE）評分。結果 研究組丙泊酚總用量為（411.6±60.3）mg，明顯少于對照組丙泊酚用量（693.8±78.2）mg，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組患者術后VAS評分為（2.7±0.9），顯著低于對照組的（4.2±1.3），差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組MMSE評分為（27.11±2.60），對照組為（26.89±2.30），差異無統計學意義。結論 咪達唑侖抗焦慮治療可減少擇期腰椎手術患者術中麻醉藥的用量，減輕術后疼痛程度，是輔助麻醉的良好選擇，值得推廣應用。

咪達唑侖；腰椎手術；麻醉藥用量；術后恢復

麻醉是指用藥物或其他方法使患者整體或局部暫時失去感覺，以達到無痛的目的。麻醉已成為現代手術必不可少的一個環節，而麻醉作為一門獨立的學科也越來越注重麻醉藥物對于人體的影響。咪達唑侖，又稱咪達安定，作為麻醉的常用藥物是一種水溶性苯二氮卓類藥物，有較強的鎮靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥及降低肌張力的作用[1]，可用于麻醉前用藥、麻醉輔助用藥及麻醉誘導。除了關注麻醉藥物本身，麻醉后的恢復情況也是麻醉師關注的重點，近年來，許多麻醉醫師就麻醉藥物對術后恢復的影響進行研究，力求減少麻醉藥物對手術恢復的影響。本研究對咪達唑侖用于麻醉前的抗焦慮治療對擇期腰椎手術患者術中麻醉藥用量及術后恢復的影響進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將永修縣中醫院2012年5月～2015年5月擇期進行腰椎手術的128例患者隨機分為2組，其中對照組64例，男30例，女34例，平均年齡（47.1±3.8）歲，其中腰椎間盤突出癥39例，腰椎管狹窄癥11例，腰椎骨折14例；研究組64例，男33例，女31例，平均年齡（46.4±4.1）歲，腰椎間盤突出癥35例，腰椎管狹窄癥12例，腰椎骨折17例。患者均無精神障礙及全身器質性疾病。2組患者在年齡、性別、職業、疾病類型等一般資料上差異無統計學意義，具有可比性。麻醉方式均在手術前獲得患者及家屬同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 2組患者均在術前10 h禁食，6 h禁飲，做好各項檢查及術前準備工作。

1.2.1 麻醉方法 2組患者入室后均開放上肢靜脈通路，連接監護儀和BIS監測，給予麻醉面罩氧氣吸入，氧流量為4 mL/min。對照組給予3.0 μg/mL丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H 20123318）至BIS為60后給予肌松藥阿曲庫銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H 20090202）0.2 mg/kg，3 min后插管[2]。術中靜脈靶控輸注丙泊酚維持麻醉，將BIS維持在40～60。手術完成后立即停止所有麻醉藥物。研究組患者入室后在施用丙泊酚麻醉誘導前30 min給予患者咪達唑侖（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H 20031037）0.03 mg/kg，后續過程與對照組相同。

1.2.2 術中觀察 麻醉過程中密切監測患者呼吸、循環功能，提前準備好麻黃堿、阿托品等急救藥物，以備急用。

1.2.3 數據記錄 術中嚴密觀察記錄患者丙泊酚的用量，術后采用視覺模擬評分法（VAS）對患者疼痛指數進行評估統計，對患者精神恢復狀態采用簡易智能精神狀態檢查量表（MMSE）進行評估統計。

1.3 觀察指標 觀察2組患者術中丙泊酚的總用量。視覺模擬評分法具體操作為，在紙上畫出1條10 cm的直線，一端為0，另一端為10，讓患者根據自己疼痛感覺在直線上做記號，數值越大表示越疼痛。MMSE總分共30分，27～30分代表認知正常，27分以下表示認知功能障礙。

1.4 統計學方法 所有數據均采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計量資料采用“x±s”表示，計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

研究組術中丙泊酚用量顯著低于對照組（P＜0.05），患者術后VAS評分也顯著低于對照組（P＜0.05），但2組患者MMSE得分比較差異無統計學意義。見表1。

表1 2組患者丙泊酚用量及術后恢復情況比較(x±s)

3 討論

本研究結果顯示，經咪達唑侖抗焦慮治療的研究組患者在術中麻醉藥丙泊酚的用量上明顯低于直接給予丙泊酚的對照組，而疼痛程度也較對照組低，提示咪達唑侖可以減少腰椎手術中麻醉藥的用量。咪達唑侖在鎮靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥方面有著較強的作用，并且起效快、半衰期短、無殘留效應、易消除、易控制藥效[3]，在麻醉藥物施用前使用大大減少了麻醉藥物的用量，降低麻醉不良反應。同時咪達唑侖減輕了丙泊酚對于循環系統的影響，維持血流動力學的穩定[4]，減少了麻醉期間循環系統并發癥。

丙泊酚對中樞神經有抑制作用，能產生良好的鎮靜、催眠效應，起效快，作用時間較短、蘇醒迅速、無蓄積作用，但鎮痛作用微弱，對循環系統有抑制作用[5]，表現為血壓下降、外周血管阻力降低，因此，只使用了丙泊酚誘導麻醉的對照組患者在術后的VAS評分中得分較高，患者術后有較為明顯的疼痛感[6]。而事先注射咪達唑侖的研究組患者，由于咪達唑侖加強了丙泊酚的鎮痛作用，從而導致VAS評分降低、疼痛感下降[7]。本研究中，術后2組患者的MMSE評分比較差異無統計學意義，表明咪達唑侖對術后患者精神恢復情況并無影響。

麻醉藥物一般都有鎮靜、催眠作用，因此極易導致不良反應，而咪達唑侖也不例外，它對呼吸有一定的抑制作用，在使用過程中要嚴格掌控劑量和注射速度，嚴密監護患者呼吸、循環功能，及時發現問題、解決問題[8]。

綜上所述，咪達唑侖的抗焦慮治療可以使擇期腰椎手術患者術中麻醉藥用量大幅減少，減輕術中術后不良反應，增強麻醉藥的鎮痛作用，減輕患者疼痛感，促進患者舒適，并且不造成患者精神認知障礙，是聯合其余麻醉藥進行手術麻醉的絕佳選擇，值得臨床廣泛推廣應用。

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[2] 崔園園,何文政.咪達唑侖抗焦慮治療對擇期腰椎手術患者術中麻醉藥用量及術后恢復的影響[J].中國繼續醫學教育,2015,7(6):192-193.

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[5] 彭光旭.X線片和CT在胸腰椎爆裂性骨折的臨床應用效果比較分析[J].當代醫學,2012,18（11）:76-77.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.25.092

江西 330300 永修縣中醫院 （熊開亮）