探討急性心肌梗死患者應用氯吡格雷、阿司匹林聯合治療效果與泮托拉唑短期應用的關系

趙群

探討急性心肌梗死患者應用氯吡格雷、阿司匹林聯合治療效果與泮托拉唑短期應用的關系

趙群

目的 分析急性心肌梗死患者給予泮托拉唑短期應用對采用氯吡格雷聯合阿司匹林治療的療效影響。方法 以117例急性心肌梗死患者為研究對象，采用隨機數字表法將117例患者隨機分成2組，對照組67例，采用阿司匹林聯合氯吡格雷治療，觀察組50例，在對照組治療方式的同時加用泮托拉唑治療。結果 觀察組患者的消化道出血事件（3.0%）明顯少于對照組（16.0%）（P＜0.05）；觀察組患者的心血管事件發生率為44.8%，對照組為50.0%，2組比較差異無統計學意義。結論 對急性心梗患者應用氯吡格雷、阿司匹林聯合治療的同時短期應用泮托拉唑，不會增加患者的心血管事件發生率，并能夠降低消化道出血事件的發生，臨床價值顯著。

急性心肌梗死；氯吡格雷；阿司匹林；泮托拉唑；療效

急性心肌梗死是一種急性冠狀動脈綜合征的嚴重類型，具有發病突然、猝死率高、預后效果不佳的特點。臨床中主要采用經皮冠狀動脈介入治療，但是會導致消化道出血等嚴重并發癥的發生，影響患者的預后[1]。若治療中應用質子泵抑制劑治療可預防應激性潰瘍的發生。本研究以117例急性心肌梗死患者為對象進行臨床研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本項研究開展的時間為2013年1月～2015年2月，組中納入的研究對象均為在北華大學附屬醫院接受治療的急性心梗患者（117例），所有患者臨床中均進行急診經皮冠狀動脈介入手術治療。采用隨機數字表法將117例患者分成2組，對照組67例，其中男37例，女30例，患者年齡36～77歲，平均年齡（56.44±9.03）歲；觀察組中共納入研究對象50例，其中男28例，女22例，年齡35～79歲，平均年齡（56.38±10.22）歲。對2組患者的一般臨床信息進行對比分析，組間差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 入院后所有患者均及時給予阿司匹林泡騰片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H 32026199）治療，劑量為500 mg，嚼服。氯吡格雷(賽諾菲(杭州)制藥有限公司；批準文號：國藥準字H 20056410)口服，600 mg。術后進行氯吡格雷和拜阿司匹林口服治療，用藥劑量分別為75、100 mg，每天1次。觀察組患者在上述治療的基礎上加用泮托拉唑（沈陽圣元藥業有限公司；國藥準字H 20067169）短期治療，每次40 mg，每天1次，連續用藥3～5 d。

1.3 觀察與評價 注意患者治療期間的癥狀變化情況，加強患者各項生命體征的變化，記錄患者治療期間出現的心血管事件、消化道出血事件。患者住院期間出現的消化道出血癥狀應考慮為消化道應激性潰瘍，也就是胃液、嘔吐物呈咖啡色、黑色或紅色，或患者有黑便、血便表現，隱血試驗結果表現為陽性。盡管患者無上述癥狀表現，但是血紅蛋白水平降低，出現以下表現：隱性出血：無明顯出血癥狀，只是隱血試驗結果為陽性；消化道大出血：存在明顯的血便、出血明顯，或血紅蛋白水平降低；輕微出血：解郁消化道出血和隱性出血之間[2]。

心血管事件：記錄患者發病6個月期間出現的嚴重心律失常、繼發心力衰竭、再發心肌梗死、梗死后心絞痛、心源性死亡等心臟事件的發生情況[3]。

1.4 統計學方法 對本組研究中所獲得的數據資料采用SPSS 15.0統計學軟件分析、處理，計數資料使用[n（%）]表示，計量資料采用“x±s”表示，分別采用χ2和t檢驗，以α=0.05為檢驗標準，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 消化道出血情況 觀察組患者的消化道出血事件（3.0%）明顯少于對照組（16.0%），2組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 心血管事件 觀察組患者的心血管事件發生率為44.8%，對照組為50.0%，2組比較差異無統計學意義。見表2。

表2 2組患者的心血管事件情況比較[n（%）]

3 討論

急性心肌梗死在臨床中十分常見，對患者的身體健康具有嚴重威脅。尤其是接受經皮冠狀動脈介入手術治療的患者，因圍術期應用大量氯吡格雷、阿司匹林、低分子肝素等藥物以及患者自身的應急反應[4]，會增加患者出現消化道出血的風險，加強患者治療期間的預防和控制至關重要。

氯吡格雷是一種臨床中常用的選擇性抑制ADP與血小板受體之間的結合，以及繼發ADP介導的糖蛋白GPⅢb/Ⅲα復合物的活化來實現血小板聚集的抑制作用[5]。同時，氯吡格雷可抑制釋放的ADP引起的血小板活化擴增，抑制其他激動劑誘導下的血小板凝集[6]。阿司匹林能夠選擇性地抑制血小板前列腺素環氧酶，進而減少血小板凝集素A2（TXA2）的形成，進而達到不可逆的抑制效果[7]。機體中的一氧化氮了阻礙心肌梗死患者心肌巨噬細胞參與至TXA2的合成，阿司匹林可在影響一氧化氮的同時抑制TXA2合成，實現對血小板凝集的抑制作用。阿司匹林聯合氯吡格雷的協同作用明顯，無拮抗作用。泮托拉唑是一種新型H+-K+-ATP酶抑制劑[8]，能夠非競爭性選擇性抑制胃壁細胞質子泵，其止血效果與胃酸分泌抑制、攻擊因子減輕作用、黏膜血供改善作用等相關，同時能夠提高患者的胃部pH值，改善患者出血部位的酸性環境，減少酸性液體對病變部位暴露的小血管的侵蝕和消化，同時能夠促進出血部位血小板的凝結。本項研究中，觀察組患者在氯吡格雷聯合阿司匹林治療的同時給予泮托拉唑短期用藥，其消化道出血的發病率明顯低于對照組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05），證實其應用價值。

綜上所述，對急性心梗患者應用氯吡格雷、阿司匹林聯合治療同時短期應用泮托拉唑，不會增加患者的心血管事件發生率，并能夠降低消化道出血事件的發生，臨床價值顯著。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.25.098

吉林 132011 北華大學附屬醫院心血管三療區 （趙群）