中西醫結合治療慢性再生障礙性貧血臨床研究

賀 東（湖南省懷化市第二人民醫院靖州醫院血液科，湖南 懷化 418400）

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中西醫結合治療慢性再生障礙性貧血臨床研究

賀 東
（湖南省懷化市第二人民醫院靖州醫院血液科，湖南 懷化 418400）

［摘 要］目的：觀察中西醫結合治療慢性再生障礙性貧血的臨床療效。方法：35例隨機分為治療組18例和對照組17例。兩組均給予康力龍、環孢霉素A治療，治療組加用健脾滋腎湯方，服3～6個月。結果：兩組外周血WB C、Hb、PLT治療后明顯升高，與治療前比較差異有統計學意義（P＜0．01），治療后治療組Hb、PLT明顯高于對照組（P＜0．05）。兩組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0．05），治療組明顯高于對照組。結論：中西醫結合治療再生障礙性貧血有較好臨床療效，能改善外周血象。

［關鍵詞］慢性再生障礙性貧血；中西醫結合；對照治療觀察

［Abstract］Objective：To observe the clinical effect of combination of TCM and western medicine in the treatment of chronic aplastic anemia. Method： 35 cases were randomly divided into 2 groups， 18 cases in treatment group and 17 cases in the control group. Both groups were treated with stanozolol and cyclosporin and the treatment group were treated with Enforcing Spleen and Nourishing Kidney Decoction additionally. The treatment lasted for 3-6 months. Result： WBC， Hb， PLT of both groups after treatment increased significantly compared with that before treatment（P＜0．01）. After the treatment， Hb， PLT of the treatment group was significantly higher than that of control group（P＜0．05）. There was significant difference in the total effective rate between the two groups（P＜0．05）. The total effective rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group. Conclusion： Combination of TCM and western medicine has good clinical therapeutic effect in the treatment of aplastic anemia， which could improve the blood.

［Key Words］ Chronic aplastic anemia；Combination of TCM and western medicine；Control treatment and observation

再生障礙性貧血是一種骨髓增生低下﹑無骨髓異常細胞浸潤及網硬蛋白增多的全血細胞減少綜合征。臨床以進行性的貧血﹑出血﹑反復感染﹑全血細胞減少為主要癥狀。目前臨床上是以雄激素和免疫抑制劑治療為主。我們用健脾滋腎方為主配合康力龍﹑環孢霉素A等西藥治療取得較好療效，報道如下。

1　一般資料

共38例，均為2012年2月至2014年4月我院血液科住院及門診患者，隨機分為兩組。治療組18例，男7例，女11例；年齡18～50歲，平均40歲；病程最短7個月，最長8年。對照組17例，男8例，女9例；年齡20～48歲，平均38歲；病程最短6個月，最長12年。兩組性別﹑年齡﹑病程等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫診斷標準參照張之南《血液病診斷及療效標準》（第3版）［1］慢性再障：①臨床表現：發病緩慢，貧血﹑出血﹑感染均較輕。②血常規檢查：全血細胞減少，校正后的網織紅細胞比例，淋巴細胞比例增高。至少符合以下3項中2項，即血紅蛋白小于100g/L，血小板小于50×109/ L，中性粒細胞小于1.5×109/L ③骨髓穿刺：多部位（不同平面）骨髓增生減低或重度減低小粒空虛，非造血細胞比例增高，巨核細胞明顯減少或缺如，紅系﹑粒系細胞明顯減少。④骨髓活檢全切片增生減低，造血組織減少，脂肪組織和（或）非造血細胞增多，網硬蛋白不增加，無異常細胞。

排除合并其他嚴重疾病如肺結核，免疫力低下者，半年內有望接受造血干細胞移植者，妊娠或哺乳期婦女，對中藥過敏及排斥者，依從性差或可能增加危險者。

2　治療方法

兩組均用康力龍4～6μg/d﹑分3次口服，環孢霉素A3～6mg/（kg·d），分早晚2次服。

治療組加用中藥。黃芪﹑人參﹑白術﹑甘草﹑生地﹑何首烏﹑阿膠﹑女貞子﹑菟絲子﹑補骨脂﹑淫羊藿﹑當歸﹑陳皮﹑丹皮﹑雞血藤。

治療過程中出現感染應用強有力抗感染藥物，Hb ＜50g/L輸注懸浮紅細胞，PLT＜10×109（＜20×109伴發熱），輸注血小板懸液，肝功能異常，給予保肝治療。3個月為一治療周期，連續1～2個周期，之后隨訪6個月。

3　療效標準

基本治愈：貧血和出血癥狀消失，Hb男性120g/L﹑女性110g/L，WBC4×1012/L，血小板80×109/L，隨訪1年以上未復發。緩解：貧血和出血癥狀消失，Hb男性120g/L﹑女性100g/L，WBC3.5×1012/L左右，血小板也有一定程度增加，隨訪3個月病情穩定或繼續進步。明顯進步：貧血和出血癥狀明顯好轉，不輸血Hb較治療前1月內常見值增長30g/L以上，并能維持3個月。無效：癥狀﹑血常規未明顯進步。

用SPSS13.0統計學軟件處理統計資料，計量資料采用（±s）表示﹑行t檢驗，計數資料采用%表示﹑用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計意義。

4　治療結果

兩組治療前后血常規指標比較見表1。

表1　兩組治療前后血常規指標比較 （±s）

表1　兩組治療前后血常規指標比較 （±s）

注：與對照組治療后比較，△P＜0.05。

級別　n　Hb（g/L）　WBC（×109/L ）　PLT（×109/L）治療前　　治療后　　治療前　　治療后　　治療前　　治療后治療組　18　 45.3±13.11　 89.01±8.56△　1.85±0.82　4.87±0.95△　0.03.2±9.33　 55.7±12.33△對照組　17　 44.2±10.65　 67.23±9.5　1.76±0.74　3.22±0.66　 21.11±6.13　 37.11±7.65

兩組臨床療效比較見表2。

表2　兩組臨床療效比較 例（%）

5　討 論

再生障礙性貧血簡稱再障，系多種病因引起的造血障礙導致紅骨髓總容量減少，代以脂肪骨髓，造血衰竭，以全血細胞減少為主要表現的一組綜合征。可能由于多種病因導致造血干細胞或基質細胞損傷，造血調控因子產生或功能異常，造血干細胞表面死亡受體表達增強或對致凋亡作用敏感性升高，機體產生針對造血干細胞的異常自身免疫所導致骨髓造血組織減少，造血功能衰竭，外周血細胞減少的疾病。一般表現為貧血﹑出血﹑感染﹑發熱，并伴存活動后乏力﹑氣短﹑頭暈等癥狀［2-3］。

再生障礙性貧血屬中醫“血虛”﹑“血枯”﹑“血證”﹑“虛勞”等范疇。病因病機與心肝脾腎相關，而與脾腎關系最為密切，多屬于脾腎虧損。《黃帝內經》云：“精氣內奪則積虛成損，積損成勞。”《類證治載》云：“凡虛損起于脾胃，勞多起于腎。”《張氏醫通》則指出：“人之虛，非氣即血，五臟六腑莫能外焉，而血之源頭在乎腎，氣之源頭在乎脾。”治療應以健脾益腎為主。中藥方中黃芪﹑人參﹑白術﹑甘草健脾益氣，生地﹑何首烏﹑阿膠﹑女貞子﹑菟絲子﹑補骨脂﹑淫羊藿﹑當歸滋腎養血，陳皮﹑丹皮﹑雞血藤理氣和血。諸藥切合病機，故有較好效果，配合西藥可提高療效。

［參考文獻］

［1］ 張之南，沈悌．血液病診斷及療效標準［M］．2版．北京：科學出版社，1998：33-36．

［2］ 馬婷，王纓，王瑾碧，等．溫腎養髓方治療慢性再生障礙性貧血的臨床觀察及對免疫功能的影響［J］．中醫藥導報，2016，22（1）：80-82．

［3］ 雍彥禮，孫鳳，王金環，等．補腎生血法治療慢性再生障礙性貧血的臨床療效觀察［J］．光明中醫，2015，30（9）：1892-1894．

［中圖分類號］R556.5

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2016）05-0436-02

［收稿日期］2016-01-15