大齡夫婦科學備孕“二孩”指南

劉硯青

國家衛計委副主任王培安表示，中國目前符合二孩政策條件的婦女，約有60%在35歲以上

全面放開二孩后，除了“生與不生”的糾結，“能不能生”也困擾著許多夫婦。

盡管35歲對于很多女性而言正值風華正茂，然而對于準備或已經成為準媽媽的女人來說，此時生育能力大幅度下降，不但后代發生染色體異常的風險明顯增加，女性妊娠期發生各類合并癥的概率也在增高。

因此，大齡夫婦如何科學備孕，值得每對想生二孩的夫婦關注。

年齡已成獨立危險因素

中國社會科學院近期進行的一項對育齡婦女生育意愿的調查發現，在25～39歲已有一孩的育齡婦女中，有25%左右表示正在考慮生二孩。

2015年11月，國家衛計委副主任王培安表示，中國目前符合二孩政策條件的婦女，約有60%在35歲以上。

“醫學上將35歲以上的準媽媽稱為高齡產婦。對于高齡產婦，即使她自己沒有任何疾病，她的孩子發生出生缺陷，尤其是染色體異常的風險也會明顯增加。”中華醫學會圍產醫學分會前任主任委員、北京大學第一醫院婦產科主任楊慧霞告訴《瞭望東方周刊》，在妊娠風險評分中，年齡是一個獨立的危險因素，如果準媽媽的年齡超過35歲，她的卵細胞發生分裂時，很容易出現21-三體綜合征（即唐氏綜合征）以及其他的染色體異常。

“父母年紀越大，他們的精子和卵子質量也會越來越差。即使可以順利懷孕，胎兒出現各種問題的幾率也會逐漸走高。”北京大學第一醫院婦產科副主任醫師李奎指出，35歲以下孕婦自然出現唐氏患兒的幾率大約在1/700～1/1000，而35歲以上的孕婦發生率會升高到1/250～1/300，“雖然這個數值看起來依然不算太高，但實際發生率上已經翻倍。”

臨床一般通過化驗孕婦外周血的方式來篩查唐氏綜合征，如果結果顯示危險性低于1/270，稱為篩查低風險;可一旦化驗結果風險值高于1/270，孕婦就需要作進一步羊水穿刺。

“對于35歲以上的孕婦，因為已經屬于唐氏高危人群，所以，驗血已經不是她們的常規檢查。”李奎表示，通常醫生會建議這樣的準媽媽直接進行羊水穿刺，用以檢查胎兒染色體狀況。

除了受精卵質量有可能出現問題以外，隨著準媽媽年齡逐漸增加，一些慢性疾病也會隨之而來。

“很多孕婦雖然在第一次懷孕時，沒有出現高血壓、糖尿病等問題，但隨著年齡變化，這些慢性疾病的發病風險也會越來越高。”楊慧霞對本刊記者表示，孕前糖尿病有可能在影響孕婦正常妊娠及分娩的同時影響胎兒的正常生長發育，并引發各種各樣的并發癥，可能出現自然流產、胎兒畸形、胎兒發育異常、胎死宮內等問題。

隨著年紀增長，女性患有高血壓等疾病風險增加。此外，一旦孕婦出現妊娠高血壓綜合征，也有可能讓媽媽和孩子出現各種各樣的問題，如早產、胎盤早剝、孕婦血液系統異常、肝功能損傷等危及母嬰生命安全的各種情況。

孕前先做身體檢查

“雖然高齡孕婦有可能出現很多問題，但這并不代表35歲以上的女性就不宜懷孕。”楊慧霞建議，準備要二孩的媽媽們，特別是年齡相對偏大的女性，應該在懷孕前做一下全面系統地健康體檢，一旦發現糖尿病、高血壓或者是甲狀腺功能異常等疾病苗頭，做到孕前管理，在接受有效治療后，把狀況控制平穩后再懷孕會比較適宜。

本刊記者了解到，對于有既往病史或年齡較大的婦女而言，準孕前應先到正規醫院的產科門診進行相關咨詢，大夫會根據其年齡、目前身體狀況、上次分娩情況等給出一些化驗和檢查建議，并由此作出綜合評價，判斷其是否適宜懷孕。

“即使沒有特殊病史，我們也建議，35歲以上的高齡產婦在懷孕前可以作一個全面的身體檢查。”中華醫學會計劃生育學分會名譽主任委員、上海市計劃生育科學研究所程利南對《瞭望東方周刊》表示，年齡和生育史都有可能給女性帶來一些身體問題，雖然這些目前沒有影響到基本的身體功能，或未被發現，但并不代表著自己就一定適宜懷孕。

“懷孕只會使女性的基礎疾病加重，并不會通過懷孕把病治好。”程利南說，35歲以上的女性要想知道自己的狀況是否可以懷孕，都應該作一個全面的健康評估，如果心血管、肝臟、腎臟或者內分泌方面存在問題，那就不能立即懷孕，必須先采取適當措施控制病情，之后再考慮懷孕問題，以此避免懷孕時有可能出現的各種危險，否則甚至會危及生命。

李奎對本刊記者表示，他曾不止一次遇到過從未監測和控制過血壓的高齡產婦，這些準媽媽往往在懷孕20周后從原本的慢性高血壓轉變成妊娠高血壓，雖然用盡各種辦法，醫生也不能確保完全將其血壓控制在合理范圍。

“如果血壓過高，有時甚至在30周時就要終止妊娠，否則孩子和大人都有可能出現危險。可是這類早產兒往往體重很小，存活能力較差，會出現發育不良或各種疾病。”李奎說。

楊慧霞也對本刊記者特別指出，不少女性都會在30多歲出現體重增加的情況，孕前肥胖也是導致妊娠期許多并發癥的重要原因，應該提醒注意孕前的飲食健康，即使無法做到將體重控制到理想狀態再懷孕，至少也應該盡量孕前開始健康飲食，適當控制體重。

她表示：“孕前肥胖有可能帶來妊娠糖尿病、妊娠高血壓等一系列的問題。這些問題我們都需要在女性懷孕前做到告知甚至是提前的干預和管理。”

避免無指征剖宮產

除了年齡和潛在身體疾病，之前的流產史和剖宮產史也會成為影響大齡女性再做媽媽的絆腳石。

本刊記者從采訪中了解到，中國的剖宮產手術約占所有分娩的40%，其中有將近一半的剖宮產都不具備手術指征。

“2008年的一項全國調查顯示，中國城市的剖宮產率在64%左右，農村為11.3%，總體剖宮產率是39.3%。”楊慧霞向本刊記者透露，世界衛生組織同期一項全球調研現實，相較于日本、印度等亞洲國家剖宮產率低于20%的情況，中國剖宮產率超過45%，另外有將近15%的剖宮產都屬于無指征手術。

無指征剖宮產即孕婦具備順產條件卻選擇剖宮產。常見的剖宮產指征主要有胎兒宮內窘迫、胎位異常、頭盆不稱、胎盤或臍帶異常、多胎妊娠、子宮異常、產道異常、孕婦處于危機狀態，等等。

如果女性做過多次流產或曾有剖宮產史，其子宮內膜會受到一定損傷，子宮上也會有瘢痕出現，因此出現繼發不孕、宮外孕、胚胎停育、兇險性前置胎盤、胎盤植入、子宮破裂、產后出血、早產或新生兒死亡等事件的風險也會高于常人。

“所謂前置胎盤，就是胎盤長在子宮最下面，這里是整個子宮內血管最不豐富的地方，如果胎盤長在這里并出現供血不足，它為了攝取更多養分就有可能生長到子宮肌壁內，形成植入性胎盤。”李奎表示，由于前置的胎盤堵在了宮頸內口，所以胎兒無法通過陰道正常分娩，另外即使是剖宮產手術，也有可能出現因子宮收縮不好而導致的大出血。

“兇險性前置胎盤的剖宮產手術有可能會切到子宮，并出現不可控制的洶涌血流;一旦瞬間流失幾千毫升血液，產婦就會面臨死亡危險。”楊慧霞表示，雖然北京地區的剖宮產率已經從原來的50%降至40%，但二孩放開以后，某些頭胎剖宮產的媽媽在生二孩時還是會再次遇到上述難題。

也并非所有有剖宮產史并再度妊娠的準媽媽一定要在生二胎時進行剖腹產。專家指出，兩胎間隔在2年以上、本次懷孕除剖宮產史外無其他剖宮產指征、胎兒重量預計不超過七斤者其實可以考慮二胎嘗試順產。

“這里我們特別要強調兩胎間隔應在兩年以上，剖宮產就更當如此。”程利南說，出于母嬰安全的考慮，準媽媽首先要盡量避免無指征剖宮產;另外，剖宮產造成的子宮瘢痕需要24個月的恢復時間。

因此，從第一胎生完到受孕懷上第二胎的間隔時間要在兩年以上，也就是說，兩個孩子的年齡應該相差3歲左右才適宜。

世界衛生組織2013年發布的《產后計劃生育策略》指出，生育間隔大于2年，可避免30%孕產婦死亡和10%的5歲以下兒童死亡。

產后避孕意識亟待加強

要想確保母嬰健康，做到兩胎間隔24個月以上，中國人的產后避孕的概念亟待加強。

2012年發表在中南大學《中國計劃生育和婦產科》雜志的一篇文章顯示，97.4%的產婦缺乏產后避孕方法認知。文章稱，這是針對產婦產后避孕知識現狀進行調查后得出的數據，“目前我國產后避孕狀況很不樂觀。世界衛生組織的產后避孕策略是在孕晚期就要開始對孕產婦進行避孕宣教，而我們國家產科和計劃生育科是完全分開的。”

程利南說，中國計劃生育科的醫生無法接觸到待產準媽媽，更加沒機會對她們進行相關知識普及。

2016年1月24日，“準媽媽”在教練的帶領下練習瑜伽

她表示，在正常情況下，剛生完孩子的媽媽最適合佩戴宮內節育器。“無論順產還是剖宮產，我們都主張產后即可放置節育器。”

程利南介紹，大量相關資料證明，在胎盤娩出10分鐘之內放置宮內節育器，其感染幾率和脫落率最低。另外對于三到五年之內還想孕育二胎的媽媽們來說，除宮內節育器以外，每位女性可以根據自己的情況在醫生的指導下選擇適宜的避孕方法。

不少服用過短效避孕藥的女性關心停藥多久才適宜懷孕，對此，程利南表示，無論服藥時間長短，現代口服避孕藥停藥后，均可立即懷孕。

李奎補充指出，夫妻雙方應該從決定備孕那一刻起，關注自己和愛人的身體情況，盡量減少一些有可能給懷孕帶來風險的行為，比如盡量少接觸X光、感冒發燒去醫院檢查時要跟醫生說明正在備孕等。