絕經后陰道出血合并宮頸癌危險因素的Logistic回歸分析*

朱學英,熊向莉,張琴芬

(1.浙江省湖州市南潯區人民醫院婦產科　313000;2.浙江省湖州市婦幼保健院婦科　313000)

?

絕經后陰道出血合并宮頸癌危險因素的Logistic回歸分析*

朱學英1,熊向莉1,張琴芬2

(1.浙江省湖州市南潯區人民醫院婦產科313000;2.浙江省湖州市婦幼保健院婦科313000)

[摘要]目的分析絕經后陰道出血合并宮頸癌的危險因素。方法將絕經后陰道出血合并宮頸癌患者43例作為觀察組；絕經后陰道出血合并非器質性病變及良性病變患者52例作為對照組。通過病歷資料和自定的調查表調查絕經后陰道出血合并宮頸癌的危險因素。結果兩組的絕經年齡、宮內節育器置入年限、絕經后使用雌激素藥物、吸煙史、合并高血壓病的差異無統計學意義(t=0.674、1.156，χ2=0.283、0.425、0.281，P>0.05)；而觀察組的絕經至發生出血的年限、子宮內膜厚度、陰道出血持續時間均大于對照組，差異均有統計學意義(t=6.717、5.000、10.754，均P<0.05)。單因素和多因素Logistic回歸分析結果均表明，絕經后陰道出血合并宮頸癌的危險因素為絕經至發生出血的年限、子宮內膜厚度、陰道出血持續時間(均P<0.05)。結論對于絕經后陰道出血患者，應考慮合并宮頸癌的風險，尤其要考慮患者的絕經后至出血的年限、陰道出血持續時間和子宮內膜厚度。

[關鍵詞]宮頸腫瘤；絕經后陰道出血；危險因素；Logistic回歸分析

絕經后陰道出血是指絕經1年之后出現的陰道出血，是中老年婦女的常見病癥，臨床一般認為絕經后出現非生理性陰道出血往往是婦科惡性腫瘤的表現癥狀[1-2]。而近年來的研究表明引起絕經后陰道出血的原因較多，而主要因素是非器質性病變和良性病變，而惡性腫瘤僅占8%左右[3]。然而，隨著婦女絕經后的年限增加，老年婦女的惡性腫瘤的發病率隨之提高，如果有陰道出血癥狀，仍應引起足夠的重視[4]。為了了解絕經后陰道出血合并宮頸癌的危險因素，為該疾病的早期診斷提供研究數據，本文回顧性分析95例絕經后陰道出血的臨床資料，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月至2014年12月浙江省湖州市南潯區人民醫院婦產科收治的絕經后陰道出血患者95例，年齡45～76歲，平均 (57.7±7.3)歲；孕次0～8次，平均 (3.7±1.5)次；產次0～8次，平均 (2.5±1.5)次。所有患者入院時均至少自然閉經1年，有持續的陰道出血臨床表現，均行宮頸活檢采集組織標本，通過病理學檢查診斷。其中，絕經后陰道出血合并宮頸癌43例，作為觀察組；絕經后陰道出血合并非器質性病變及良性病變52例，作為對照組；排除其他惡性腫瘤病例。

1.2調查方法通過病歷資料和自定的調查表進行本次調查，調查人員均經過統一的培訓，被調查者均知悉本次調查的內容和目的，能獨立完成調查問卷。調查的主要項目有：年齡(歲)、絕經至出血的年限(年)、絕經年齡(歲)、子宮內膜厚度(mm)、陰道出血持續時間(d)、宮內節育器置入年限(年)、絕經后使用雌激素藥物史、有否吸煙史、是否合并高血壓。

2結果

2.1調查項目的結果兩組的絕經年齡、宮內節育器置入年限、絕經后使用雌激素藥物、吸煙史、合并高血壓的差異無統計學意義(t=0.674、1.156，χ2=0.283、0.425、0.281，均P>0.05)；而觀察組的絕經至出血的年限、子宮內膜厚度、陰道出血持續時間均大于對照組，差異均有統計學意義(t=6.717、5.000、10.754，均P<0.05)，見表1。

表1　調查項目的結果

*：P<0.05，與觀察組比較。

2.2單因素分析結果單因素分析可見絕經后陰道出血合并宮頸癌的危險因素為絕經至出血的年限、子宮內膜厚度、陰道出血持續時間(均P<0.05)。調查項目的單因素分析結果見表2。

表2　調查項目的單因素分析結果

2.3多因素Logistic回歸分析結果參考單因素分析的數據，以是否為宮頸癌為因變量Y，以絕經至出血的年限(X1)、子宮內膜厚度(X2)、陰道出血持續時間(X3)為自變量，進行多元非條件Logistic逐步回歸分析。可見，絕經至出血的年限、子宮內膜厚度、陰道出血持續時間是絕經后陰道出血合并宮頸癌的危險因素(均P<0.05)。危險因素的多元Logistic回歸分析結果見表3。

表3　危險因素的多因素Logistic回歸分析結果

3討論

絕經后陰道出血的多數病例是良性病變，而非合并惡性腫瘤。文獻報道，絕境后陰道出血的原因在于非器質性和良性病變，二者共占80%以上；其中炎性反應為最主要的因素，如：急慢性宮頸炎、子宮內膜炎等[5-6]。非器質性疾病所導致的絕經后陰道出血的原因是女性絕經后卵巢功能減退，從而引起體內的雌激素水平降低，激素的反饋作用會提高促卵泡激素的水平，此時卵巢受到刺激，部分間質細胞增殖而分泌雌激素，引起子宮內膜厚度增加，雄激素在外周組織中代謝為雌酮，一旦雌酮水平有異常則會導致陰道出血[7]。此外，部分年齡相對較小的絕經后婦女仍存在偶發性排卵，使子宮內膜出現異常分泌反應而出現陰道出血。雖然絕大多數絕經后陰道出血并非合并惡性腫瘤，但臨床診治過程中仍應引起醫師的足夠重視。因此，了解絕經后陰道出血合并宮頸癌的危險因素具有重要的臨床意義。

本文通過單因素分析和多因素Logistic回歸分析進行調查，結果表明絕經后陰道出血合并宮頸癌的危險因素為絕經后年限、子宮內膜厚度、陰道出血持續時間。高齡患者出現陰道出血時，應重視合并宮頸癌的可能，因為絕經年限越長，宮頸癌的發病風險越高[8-9]。由于宮頸癌導致的陰道出血為持續性反復出血，且難以用藥物控制，陰道出血持續時間越長則表明合并宮頸癌的可能性越大。絕經后的病理性子宮內膜厚度多見厚于8 mm者，而子宮內膜低于4 mm者較少出現子宮內膜異常，而本文觀察組中的子宮內膜厚度為(5.42±1.68)mm，顯著高于非器質性病變及良性病變者。因而，在臨床中發現子宮內膜厚度異常和絕經后陰道出血，則應考慮是否有合并宮頸癌的可能。

部分婦女絕經后為了提高生活質量，或曾為了減少圍絕經期綜合征的發病，會長期小劑量服用雌激素替代治療，補充由于絕經而造成的激素水平低下。絕經婦女采用雌激素制劑替代療法具有較好的安全性和有效性，并未發現該療法可增加子宮內膜癌的發病率[10-13]。本文的分析結果也顯示，絕經后使用雌激素藥物并不是絕經后陰道出血合并宮頸癌的危險因素。

綜上所述，對于絕經后陰道出血患者，應考慮合并宮頸癌的風險，尤其要考慮患者的絕經后至出血的年限、陰道出血持續時間和子宮內膜厚度。近年來，隨著陰道超聲與陰道鏡等各種現代診斷技術的廣泛應用，診斷宮頸癌的準確率越來越高。了解絕經后陰道出血合并宮頸癌的危險因素有助于臨床醫師判斷病例的特點，充分詢問癥狀和病史后，再通過先進的診斷技術檢查，盡可能在疾病早期發現和診治，減少漏診和誤診。

參考文獻

[1]張凱．絕經后陰道出血與老年女性惡性

腫瘤的相關性[J]．中國老年學雜志，2011，31(13)：2566-2567．

[2]Jillani K,Khero RB,Maqsood SA.Prevalence of malignant disorders in 50 cases of postmenopausal bleeding[J].J Pak Med Assoc,2010,60(7):540-543.

[3]朱曉華，程青燕，金卓杏．絕經后宮頸癌450例臨床分析[J]．中國婦幼保健，2011，26(13)：2062-2063．

[4]Sun C,Brown AJ,Jhingran A,et al.Patient preferences for side effects associated with cervical cancer treatment[J].International J Gynecol Cancer,2014,24(6):1077-1084.

[5]蔣丹，莊琳．絕經后陰道出血原因及與惡性腫瘤的關系[J]．醫學綜述，2013，19(1)：178-179．

[6]景艷，王斐斐，翟進文．絕經后宮頸癌發病情況分析[J]．中國醫藥導報，2012，9(15)：83-84,88．

[7]Valverde Luna D,Dulcey I,Nogales FF.Coexistence of placental site nodule and cervical squamous carcinoma in a 72-year-old woman[J].Inter J Gynecol Pathol,2013,32(3):335-337.

[8]王靜，許可葵，史百高，等．4374例宮頸癌患者預后及其影響因素分析[J]．中國腫瘤，2014，23(4)：281-288．

[9]孫曉偉，郭海，解春生，等．中晚期宮頸癌伴絕經患者綜合治療的臨床觀察[J]．中國骨質疏松雜志，2013，19(10)：1053-1055．

[10]滑天，馬麗霞，王瑋．低劑量雌激素替代療法治療圍絕經期綜合征的有效性及安全性[J]．中國老年學雜志，2014，26(20)：5732-5734．

[11]羅鵬，邢方凱，武澤新，等．雌激素替代療法改善老年癡呆的基礎與臨床研究進展[J]．重慶醫學，2011，40(23)：2384-2387．

[12]蓋俊峰，陳曉軍，寇明捷，等．宮頸癌及癌前病變相關危險因素分析[J]．中國綜合臨床，2014，28(6)：663-666．

[13]葉郁紅，張聲，王行富，等．宮頸癌相關危險因素分析[J]．中國醫科大學學報，2014，43(7)：659-660．

Logistic regression analysis of risk factors in postmenopausal vaginal bleeding complicating cervical cancer*

Zhu Xueying1，Xiong Xiangli1，Zhang Qinfen2

(1.Department of Gynecology and Obstetrics,Nanxun District People′s Hospital,Huzhou,Zhejiang 313000,China; 2.Department og Gynecology,Huzhou Municipal Maternal and Child Health-Care Center,Huzhou,Zhejiang 313000,China)

[Abstract]ObjectiveTo analyze the risk factors of postmenopausal vaginal bleeding complicating cervical cancer.MethodsTotally 43 cases of postmenopausal vaginal bleeding complicating cervical cancer were selected as the observation group,while 52 cases of postmenopausal vaginal bleeding complicating non-organic lesions and benign lesions were selected as the control group.Through the medical records and self-developed questionnaire,the risk factors of postmenopausal vaginal bleeding complicating cervical cancer were investigated.ResultsThere were no statistically significant differences in age of menopause,age of IUD placement,usage of postmenopausal estrogen drugs,smoking history,complicating hypertension between the two groups (t=0.674,1.156,χ2=0.283,0.425,0.281,P>0.05);while the years of menopause to vaginal bleeding occurrence,endometrial thickness and duration of vaginal bleeding in the observation group were more than those in the control group,the differences were statistically significant (t=6.717,5.000,10.754,P<0.05).The univariate and multivariate Logistic regression analysis results showed that the risk factors of postmenopausal vaginal bleeding complicating cervical cancer were the years of menopause to bleeding,endometrial thickness and duration of vaginal bleeding (P<0.05).ConclusionFor the patients with postmenopausal bleeding,the risk of complicating cervical cancer should be considered,especially the years of menopause to bleeding,endometrial thickness and duration of vaginal bleeding.

[Key words]uterine cervical neoplasms;postmenopausal bleeding;risk factor;logistic regression analysis

doi:論著·臨床研究10.3969/j.issn.1671-8348.2016.08.008

* 基金項目：2014年浙江省醫藥衛生科技計劃項目(2014KYB280)。

作者簡介：朱學英(1977-)，學士，主治醫師，主要從事婦產腹腔鏡方面的研究。

[中圖分類號]R737.33

[文獻標識碼]A

[文章編號]1671-8348(2016)08-1032-02

(收稿日期：2015-10-08修回日期：2015-12-26)