眼科疾病中的“狠”角色——眼眶病

近年來，隨著現(xiàn)代影像學(xué)的發(fā)展，放射治療及分子生物治療等新治療手段的發(fā)展，眼眶病的診治水平明顯提高，但由于眼眶疾病的復(fù)雜性和特殊性，眼眶病的誤診、誤治率仍然較高。由于診治措施不當(dāng)，以及目前治療中的不規(guī)范或盲目性，有些眼眶病的療效還不能令人滿意。因此，普及眼眶病知識，對提高我國眼眶病診治水平具有重要意義。為了更透徹的了解治療眼眶病的現(xiàn)狀以及目前發(fā)展情況，本刊特意采訪了武警總醫(yī)院眼眶病研究所的肖利華主任。

《養(yǎng)生大世界》：肖主任，許多人對眼眶病可能還是第一次聽說，請您先為我們介紹下什么是眼眶病？

肖利華：眼眶病像青光眼、白內(nèi)障一樣是眼科疾病之一，由于眼眶解剖、生理和病理過程的獨特性，眼眶病與眼科其它疾病有著很大區(qū)別，也是眼科疾病中診治最困難的疾病之一。

眼眶是指眼球周圍骨質(zhì)形成的類似四邊錐形的骨腔，左右各一，互相對稱。成人眶深約4-5厘米。眼眶除外側(cè)壁比較堅固外，其它三壁骨質(zhì)均比較薄。眼眶內(nèi)側(cè)與鼻腔相鄰，上方與顱腔相鄰。眶內(nèi)除眼球外，還有六條眼外肌、視神經(jīng)、眶脂肪、淚腺和各種神經(jīng)血管等。骨性的眼眶對眼球有保護的作用。眼眶疾病大致可分為炎癥、腫瘤、外傷、先天性疾病、代謝和內(nèi)分泌性疾病及寄生蟲類疾病等。較為常見的主要分為三大類：腫瘤（良性、惡性和炎性），甲亢引起的甲狀腺相關(guān)眼病，外傷骨折。

《養(yǎng)生大世界》：肖主任，目前我們對于眼眶病的診療是一個什么樣的狀況呢？

肖利華：眼眶病學(xué)屬于眼科、鼻科、頜面外科、神經(jīng)科、顱底外科、整形外科以及影像學(xué)科等邊緣學(xué)科。眼眶病臨床雖不多發(fā)，但中國人口眾多，臨床并非少見，且與全身的聯(lián)系非常廣泛，因此，眼眶病的診斷和治療需要具備較豐富的多學(xué)科知識。由于眼眶病在一般醫(yī)院并不多見，眼科醫(yī)生如不經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，如不具備眼眶病的專業(yè)知識，均可造成臨床上的誤診誤治，如果遇到疑難病例專業(yè)醫(yī)師也難處理得當(dāng)，可見眼眶病的診斷和治療十分復(fù)雜。

眼眶病的診斷和治療就是在眼科的基礎(chǔ)上，與耳鼻喉科、口腔科、神經(jīng)外科等交叉融合，精細(xì)化發(fā)展而形成的分支學(xué)科，需要發(fā)展出專業(yè)的醫(yī)生和團隊。

《養(yǎng)生大世界》：那么，得了眼眶病會有什么癥狀，我們?nèi)绾文茉缙诓蹲降窖劭舨“l(fā)生的蛛絲馬跡呢？

肖利華：眼眶病的主要癥狀是單側(cè)或雙側(cè)眼球突出、眼球內(nèi)陷、復(fù)視、視力下降或喪失、眶周疼痛、眶周腫塊等等，由于多數(shù)癥狀和眼眶其他疾病類似，早期容易誤診。眼眶病多為疑難雜癥，所以當(dāng)發(fā)現(xiàn)有眼眶病類似的癥狀時應(yīng)到大醫(yī)院眼眶病專業(yè)就診治療。目前，我們通過各種影像診斷方法和醫(yī)生的臨床經(jīng)驗，95%以上眼球突出患者都可經(jīng)過檢查找其病因，然后根據(jù)情況對癥治療。

這里需要特別強調(diào)的是，急性或慢性眼球突出是眼眶疾病最常見的體征，應(yīng)給予高度重視。

發(fā)現(xiàn)眼眶病有許多方法：首先是根據(jù)臨床表現(xiàn)，比如眼球突出、眼球偏斜、視力下降等。其次還要根據(jù)一些檢查方法，如檢查視力、眼底、眼球突出度等。此外很重要的是做眼部A/B超，眼眶CT、MRI等影像學(xué)檢查以便盡早確診。

《養(yǎng)生大世界》：對于治療眼眶病，我們有哪些方法？

肖利華：由于眼眶疾病與顱腦、鼻竇、頜面部及全身疾病關(guān)系密切，眶內(nèi)有眼球、眼肌、血管及神經(jīng)存在，故治療有一定特殊性及復(fù)雜性。眼眶病常用治療方法有手術(shù)治療、放射治療、化療、藥物治療及一些其他特殊治療方法。

對于有些眼眶病，應(yīng)首選藥物治療。糖皮質(zhì)激素在很多眼眶病中得到應(yīng)用，并取得一定療效，如嬰幼兒眼眶血管瘤、炎性假瘤、肥大性肌炎及甲狀腺相關(guān)性眼病。但對糖皮質(zhì)激素的副作用應(yīng)引起高度重視，在有條件的醫(yī)院可加用免疫抑制劑或聯(lián)合放療，以減少糖皮質(zhì)激素的用量。

而手術(shù)是治療眼眶腫瘤最有效和常用的方法， 近年來我國眼眶手術(shù)入路和手術(shù)操作技巧均有很大進步，手術(shù)并發(fā)癥逐漸減少。

《養(yǎng)生大世界》：最后，請您簡單談?wù)勓劭舨〉那熬啊?/p>

肖利華：隨著醫(yī)療材料的發(fā)展，目前我們在很多眼眶手術(shù)中都可使用可吸收材料，這樣可以減少身體攜帶異物的風(fēng)險。此種材料一般在一年左右逐漸吸收。目前常用的主要包括開眶的固定材料、單純眶骨折的修復(fù)材料。尤其在兒童眼眶手術(shù)中使用頗多。隨著眼眶病的診斷和治療新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，相信在不遠(yuǎn)的將來，眼眶病的診斷和治療將會呈現(xiàn)一個嶄新的局面。

武警總醫(yī)院眼眶病研究所

武警總醫(yī)院眼眶病研究所是一所集臨床、教學(xué)和科研于一身的研究機構(gòu)，承擔(dān)著全國、全軍疑難眼眶病的診治任務(wù)，肩負(fù)多家教學(xué)單位的研究生教學(xué)工作，是我國成立最早的眼眶病研究所之一。接受大量國內(nèi)及網(wǎng)上求醫(yī)并來就診的疑難眼眶病患者，在國內(nèi)率先開展了包括眶上下緣的復(fù)雜外側(cè)開眶術(shù)、冠狀切口外側(cè)開眶術(shù)、血管畸形手術(shù)、復(fù)雜神經(jīng)鞘瘤切除術(shù)、顱眶溝通性腫瘤切除術(shù)、眼眶骨折修復(fù)術(shù)、甲狀腺相關(guān)眼病眶減壓術(shù)、微創(chuàng)減壓術(shù)等，使眼眶手術(shù)合并癥明顯減少，治愈率明顯提高。研究所下屬病理研究室和影像學(xué)研究室，擁有博士6人，碩士5人，進站博士后2人，高級職稱4人，雄厚的技術(shù)力量保證了研究所在眼眶病和眼影像領(lǐng)域達(dá)到了國內(nèi)領(lǐng)先水平。

（編輯 張硯梁 校對 高雅）