營養(yǎng)狀況及心理因素對胃癌患者半年生存率及生存質(zhì)量的影響

廖玉麟　徐宏濤　周　煜.浙江省麗水市中心醫(yī)院消化內(nèi)科，浙江麗水　33000；.浙江省麗水市中心醫(yī)院普外科，浙江麗水　33000

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營養(yǎng)狀況及心理因素對胃癌患者半年生存率及生存質(zhì)量的影響

廖玉麟1徐宏濤2周煜1
1.浙江省麗水市中心醫(yī)院消化內(nèi)科，浙江麗水323000；2.浙江省麗水市中心醫(yī)院普外科，浙江麗水323000

［摘要］目的探討營養(yǎng)狀況及心理因素對胃癌患者半年生存率及生存質(zhì)量的影響。方法選擇2013年1月～2015年3月術后胃癌患者87例為研究對象，術后進行第一次調(diào)查，術后隨訪半年進行第二次調(diào)查，分析患者營養(yǎng)、心理因素對生存率、生存質(zhì)量的影響。結果術后隨訪半年，76例存活，存活率87.4%，死亡率12.6%。87例患者術后14 d調(diào)查，營養(yǎng)狀況綜合因子得分：好22例（25.3%），中43例（49.4%），差22例（25.3%）。87例患者中，無焦慮21例，可疑焦慮18例，肯定焦慮48例。無抑郁28例，可疑抑郁15例，肯定抑郁44例。28例采用面對方式，24例采用回避方式，35例采用屈服方式。隨訪半年，生存時間＜6個月組患者營養(yǎng)狀況更差、肯定焦慮的比例更高，肯定抑郁的比例更高，應對方式以屈服的比例更高（P＜0.05或P＜0.01）。隨訪半年，生存質(zhì)量好者營養(yǎng)狀況更好，無焦慮比例更高，無抑郁比例更高，應對方式以面對的比例更高（P＜0.05或P＜0.01）。結論營養(yǎng)狀況差、焦慮、抑郁、消極應對的胃癌患者術后生存時間相對較短，生存質(zhì)量較差。

［關鍵詞］營養(yǎng)；心理因素；胃癌；生存時間；生存質(zhì)量

胃癌已經(jīng)成為危害我國人們健康的常見惡性腫瘤之一。癌癥本身、手術創(chuàng)傷以及術后的生理、病理變化，影響患者的生理技能、軀體功能以及精神狀態(tài)，進而影響患者的生活質(zhì)量［1-3］。胃癌手術患者術后上消化道生理、結構都發(fā)生了巨大的變化，消化功能受到影響，加上患者情緒、心理等影響，影響患者術后生存期。提高胃癌患者術后的營養(yǎng)狀況，給予心理支持，有利于延長患者術后生存期，改善術后生活質(zhì)量［4，5］。我們對87例胃癌術后患者進行隨訪，對營養(yǎng)及心理因素對患者術后生存時間及生存質(zhì)量的影響進行定量分析。現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月～2015年3月在我院治療的胃癌手術患者87例為研究對象。所有患者入組時術后14 d內(nèi)，經(jīng)病理學確診為胃癌，手術治療，病情許可。排除合并嚴重軀體疾病、精神病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、臨終期、有危及生命的其他疾病、不能配合者。患者及家屬知情同意，本研究也通過醫(yī)院醫(yī)學倫理會同意。隨訪半年，根據(jù)患者生存時間分為＜6個月組（11例），≥6個月組（76例）。根據(jù)生存質(zhì)量評價結果分為好22例，中43例，差22例。

1.2研究方法

1.2.1調(diào)查方法①患者術后第14天進行第一次調(diào)查。內(nèi)容包括一般社會學資料，性別、年齡、疾病情況、手術時間、分期、手術方式，術后情況，包括體重、身高、白蛋白、血紅蛋白，心理情況，包括應對方式，抑郁、焦慮等。②術后隨訪半年，對患者進行第二次調(diào)查，包括生存率、生存質(zhì)量等情況。

1.2.2調(diào)查量表及相關指標評定方法①營養(yǎng)狀況評定：記錄患者調(diào)查前1周所攝入的食物種類、量，記錄患者血紅蛋白量、血清白蛋白含量。計算每人每日能量及營養(yǎng)素攝入量，參考中國居民每日膳食營養(yǎng)參考攝入量判斷患者各類營養(yǎng)素攝入量是否達到機體需求。測量患者身高、體重等，評價營養(yǎng)狀況。②心理狀況測定：采用醫(yī)學應對問卷［6］評價患者應對方式，包括20個條目，按照1～4級分級；分為面對、回避、屈服等三種量分。1、2、5、10、12、15、16、19條目累計為“面對”量表分；3、7、8、9、11、14、17條目為“回避”量表分；4、6、13、18、20為“屈服”量表分。應對方式：應對方式量表得分超過17.1042，且回避方式得分低于16.3854，屈服得分低于11.0313；回避應對方式：應對得分低于17.1042，回避得分超過16.3854，屈服得分低于11.0313；屈服應對：應對方式量表得分低于17.1042，且回避方式得分低于16.3854，屈服得分高于11.0313。采用醫(yī)院焦慮抑郁量表［7］對患者焦慮抑郁情況進行調(diào)查，共有14個條目，其中7個為抑郁條目，7個為焦慮條目。0～7分為無癥狀，8～10分為可疑，11～21分為肯定存在。③生存質(zhì)量評價：采用歐洲癌癥研究與治療組織生命質(zhì)量測定量表中文版［8］對患者生存質(zhì)量進行評價。該量表包括總體健康狀況，即生活量表，軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、社會功能5個功能量表，疲乏、疼痛、惡心嘔吐3個癥狀量表，呼吸困難、失眠、納差、便秘、腹瀉、經(jīng)濟困難6個癥狀單項項目。共28個條目，每個條目按4級評分法評分。評分越高則生存質(zhì)量越差。生存質(zhì)量評分≤40分為好，41～58分為中，≥59分為差。

1.2.3營養(yǎng)相關指標標準熱量攝入?yún)⒖贾担耗行詿崮?400 kcal/d，蛋白75 g/d；女性熱能2100 kcal/d，蛋白65 g/d；低于此則為營養(yǎng)素攝入不足。BMI：體重過低為低于18.5 kg/m2，體重正常為（18.5～23.9）kg/m2，超重為（24.0～27.9）kg/m2，肥胖為28.0 kg/m2及以上。Hb：男性：正常為120 g/L及以上，女性為110 g/L及以上。血清白蛋白：成人35 g/L為正常。營養(yǎng)狀況：好：熱能攝入充足，BMI≥18.5 kg/m2，Hb正常，血清白蛋白正常；中：BMI 17.0～18.4 kg/m2，Hb 90 g/L～正常值下限，血清白蛋白＜35 g/L；差：熱能攝入不足，BMI＜17.0 kg/m2，Hb＜90 g/L，血清白蛋白＜35 g/L。

1.2.4質(zhì)量控制參加調(diào)查的工作人員統(tǒng)一培訓，掌握調(diào)查問卷的填寫注意事項，調(diào)查問卷當場收回，當場核對，出現(xiàn)差錯，及時糾正。數(shù)據(jù)由兩人共同錄入，采用邏輯校對發(fā)現(xiàn)及糾正錯誤。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用行×列χ2檢驗，以［n（%）］表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1隨訪半年患者生存情況及生存質(zhì)量評價

第一次調(diào)查87例，其中男67例，女20例；年齡31～78歲，平均（62.1±11.5）歲。術后隨訪半年，76例存活，存活率87.4%，死亡11例，死亡率12.6%。

2.2第一次調(diào)查患者熱量、蛋白質(zhì)攝入情況以及營養(yǎng)狀況

87例患者術后14 d調(diào)查，69例熱量攝入不足，占79.3%；44例蛋白攝入不足，占50.6%；45例熱量及蛋白均攝入量不足，51.7%。87例患者中，BMI過低32例，占36.8%，正常44例，占50.6%，超重9例，占10.3%，肥胖2例，占2.3%。Hb偏低46例，占52.9%。血清白蛋白水平偏低58例，占66.7%。營養(yǎng)狀況綜合因子得分：好22例（25.3%），中43例（49.4%），差22例（25.3%）。

2.3術后患者焦慮、抑郁及應對方式

87例患者，無焦慮21例，可疑焦慮18例，肯定焦慮48例。無抑郁28例，可疑抑郁15例，肯定抑郁44例。應對方式：面對得分（17.1±3.3）分，回避得分（16.4±3.2）分，屈服得分（11.2±2.9）分。其中28例采用面對方式，24例采用回避方式，35例采用屈服方式。

2.4營養(yǎng)狀況、心理因素與患者半年生存率關系

隨訪半年，根據(jù)患者生存時間分為＜6個月組（11例）和≥6個月組（76例）。兩組患者的營養(yǎng)狀況、心理因素等情況比較見表1。生存時間＜6個月組患者營養(yǎng)狀況主要以差及中為主，無營養(yǎng)狀況良好者，而生存時間≥6個月組者營養(yǎng)狀況好及中的比例更高（P＜0.01）；生存時間＜6個月組患者肯定焦慮的比例更高，而生存時間≥6個月組者無焦慮及可疑焦慮的比例較高（P＜0.05）；生存時間＜6個月組患者肯定抑郁的比例更高，而生存時間≥6個月組者無抑郁及可疑抑郁的比例較高（P＜0.05）；生存時間＜6個月組患者應對方式以屈服的比例更高，而生存時間≥6個月組以面對及回避的比例較高（P＜0.01）。

2.5患者營養(yǎng)狀況、心理狀況對患者術后生存質(zhì)量的影響

見表2。生存質(zhì)量好者營養(yǎng)狀況更好，無焦慮比例更高，無抑郁比例更高，應對方式以面對的比例更高，而生存質(zhì)量差者營養(yǎng)狀況更差，肯定焦慮及肯定抑郁的比例更高，應對方式以回避、屈服為主，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。

3　討論

應對是個體面對應激狀況時為了減少壓力而做出的努力，是影響應激結果的中間變量，目前應對方式受到國內(nèi)外學者的重視。個體在面對壓力時會通過生理調(diào)節(jié)、心理調(diào)節(jié)而產(chǎn)生適應反應。在本次調(diào)查中，術后14 d調(diào)查，胃癌患者回避、屈服的比例較高，而面對的應對方式比例較少。有研究顯示，年齡大的患者在術后容易出現(xiàn)屈服的應對方式，而相關分析結果也顯示，屈服的應對方式對生存質(zhì)量有負相關的關系。另外，屈服應對方式也更容易產(chǎn)生消極情緒，不利于疾病的康復以及積極的治療，產(chǎn)生負性作用［9］。胃癌、手術對患者均為不良應激源，影響患者的精神心理變化。手術創(chuàng)傷較大、時間較長，增加患者精神負擔。負性情緒可在圍手術期的各個時期存在，尤其是焦慮、抑郁負性情緒［10，11］。在本次研究中，可疑焦慮18例，占20.7%，肯定焦慮48例，占55.2%，可疑抑郁15例，占17.2%，肯定抑郁44例，占50.6%，說明胃癌術后患者普遍存在焦慮、抑郁不良情緒。有研究顯示，患者焦慮通常與抑郁同時存在，焦慮程度嚴重者，抑郁程度也較重，兩者有正相關的關系，并相互影響［12］。多種因素影響胃癌患者的心理因素，包括病情、治療情況、個性、認知、家庭、社會等［13］。通常獲得家庭、社會支持較多者、每天活動者焦慮、抑郁的發(fā)生率相對較低，采取面對的應對方式的患者焦慮抑郁情況較低，而屈服、回避的應對方式患者更容易發(fā)生焦慮及抑郁［14］。我國普遍家庭觀念較重，生病后更需要家庭、社會、單位的情感支持。獲得較多情感支持和幫助者，患者更能感受到家庭和社會的溫暖，從而減少應激源的影響，更好地保持較好的心理狀態(tài)，降低焦慮、抑郁的發(fā)生率［15］。焦慮、抑郁等不良情緒與應對方式有負相關的關系。積極應對方式者更容易有積極的心態(tài)，而消極應對方式者更容易產(chǎn)生焦慮抑郁等消極心態(tài)［16，17］。因此在臨床工作中，應鼓勵患者采取積極的應對方式，保持良好的心態(tài)，提高生存質(zhì)量。

表1　生存時間＜6個月組與≥6個月組患者營養(yǎng)狀況、心理狀況比較［n（%）］

表2　營養(yǎng)狀況、心理狀況對患者術后生存質(zhì)量的影響［n（%）］

評價患者營養(yǎng)狀況的指標較多，包括營養(yǎng)素攝入情況、BMI、白蛋白水平、血紅蛋白水平等。我們結合熱能攝入、蛋白質(zhì)攝入、體重指數(shù)、血紅蛋白、血清白蛋白5個指標綜合考慮患者的全面營養(yǎng)狀況。消化道腫瘤患者容易發(fā)生營養(yǎng)不良，在本次調(diào)查中，患者普遍存在熱能、蛋白攝入不足情況，BMI偏低，血清白蛋白、血紅蛋白水平下降的發(fā)生率高，與患者癌癥位置有密切關系。胃癌患者容易發(fā)生厭食等情況，導致營養(yǎng)素攝入不足，發(fā)生營養(yǎng)不良。手術影響患者免疫功能，營養(yǎng)不良又會增加術后并發(fā)癥，加重營養(yǎng)素攝入不足的情況［18］。因此在臨床工作中應注意患者的營養(yǎng)狀況，制定合理的膳食，提高熱能及蛋白質(zhì)的攝入。營養(yǎng)狀況是保障患者健康機體狀態(tài)的基礎。胃癌患者食欲差、吸收差導致營養(yǎng)素攝入不足，加上癌癥患者出現(xiàn)高消耗，容易發(fā)生營養(yǎng)不良。在本次調(diào)查中，胃癌患者營養(yǎng)狀況差的比例較高。

本次調(diào)查的87例患者，隨訪半年，76例患者生存，半年生存率87.4%。胃癌是發(fā)病率及死亡率均較高的惡性腫瘤之一，年齡、分期、治療方法等是影響患者生存時間的主要因素。年齡越大的患者免疫力越低，預后也越差。胃癌患者術后有較高的焦慮、抑郁負性情緒發(fā)生率，而這些負性情緒會導致患者喪失治療信心，消極面對治療，對預后產(chǎn)生不良影響［19，20］。有研究顯示，良好的心理狀態(tài)有利于機體細胞免疫狀態(tài)。在本次研究中，生存率不足6個月的患者焦慮、抑郁發(fā)生率更高，說明焦慮、抑郁對患者的半年生存率有負性影響。既往研究顯示，善于表達情緒能夠延長生存期。積極的應對方式有利于提高患者的半年生存率。在本次研究中，生存期低于6個月的患者，屈服的消極應對方式比例更高，而生存期超過6個月的患者，面對的積極應對方式比例更高。積極應對方式更有利于患者具有良好的心態(tài)，積極參與社會活動，積極參與康復治療，更有利于延長患者生存期。

在本次調(diào)查中，隨訪半年，胃癌患者生存質(zhì)量為中級者的比例最高，好與差的比例相當。研究顯示，室外活動、營養(yǎng)狀況是影響生存質(zhì)量的因素。在本次調(diào)查中，營養(yǎng)狀況好者生存質(zhì)量也較好，無焦慮、抑郁的患者生存質(zhì)量更好，面對積極應對方式的患者生存質(zhì)量更好。營養(yǎng)狀況差的患者生活質(zhì)量也較差，良好的營養(yǎng)狀況患者免疫力更強，并發(fā)癥發(fā)生的幾率更低，體力狀況也更好，更有利于患者參與社會活動，患者更容易保持良好的心理狀態(tài)，有利于提高患者生存質(zhì)量。胃癌術后患者的心理狀態(tài)對生存質(zhì)量產(chǎn)生負性影響。負性心理狀態(tài)降低患者的生存質(zhì)量。抑郁是影響患者生存質(zhì)量的早期因素，在一定程度上決定著患者術后的生存質(zhì)量。在本次調(diào)查中，胃癌術后患者存在不同程度的焦慮抑郁不良情緒，而這些不良情緒又影響患者的生存質(zhì)量，形成惡性循環(huán)。因此在臨床工作中，在實施治療的同時，應注重患者的心理疏導，糾正患者的消極認知，使患者保持良好的心理狀態(tài)，以提高生存質(zhì)量。應對方式也是影響患者生存質(zhì)量的因素之一。消極的應對方式產(chǎn)生消極的心理，降低免疫狀態(tài)，加重病情，影響患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，營養(yǎng)狀況差、焦慮、抑郁、消極應對的胃癌患者術后生存時間相對較短，生存質(zhì)量較差。因此在臨床工作中，根據(jù)患者具體病情以及治療情況，給予必要的心理疏導、相關健康教育，提高患者的信心，使患者采取積極的應對方式，從而延長生存期，提高生存質(zhì)量。

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Influence of nutritional status and psychological factors on half-year survival rate and quality of life in patients with gastric carcinoma

LIAO Yulin1XU Hongtao2ZHOU Yu1
1.Department of Gastroenterology，Lishui Central Hospital in Zhejiang Province，Lishui 323000，China；2.Department of General Surgery，Lishui Central Hospital in Zhejiang Province，Lishui 323000，China

［Abstract］Objective To discuss the influence of nutritional status and psychological factors on half-year survival rate and quality of life in patients with gastric carcinoma. Methods 87 postoperative patients with gastric carcinoma from January 2013 to March 2015 were selected and surveyed for the first time after operation and for the second time at half a year after operation. The influence of nutritional status and psychological factors on survival rate and quality of life was analyzed. Results At half a year after operation，76 patients survived（survival rate 87.4%，and mortality rate 12.6%）. Of 87 patients at 14 days after operation，the nutritional status of 22 patients was good（25.3%），of 43 patients was moderate（49.4%），and of 22 patients was poor（25.3%）. 21 patients were free of anxiety，18 patients had suspicious anxiety，and 48 patients had confirmed anxiety. 28 patients were free of depression，15 patients had suspicious depression，and 44 patients had confirmed depression. 28 patients adopted facing pattern，24 patients adopted dodging pattern，and 35 patients adopted succumbing pattern. At half a year after operation，patients surviving less than 6 months showed poorer nutritional status，higher proportion of confirmed anxiety and depression，and higher proportion of succumbing pattern（P＜0.05 or P＜0.01）；patients with higher quality of life had better nutritional status，higher proportion of free of anxiety and depression，and higher proportion of facing pattern（P＜0.05 or P＜0.01）. Conclusion Patients with poor nutritional status，anxiety，depression，and negative attitude have shorter survival time and poor quality of life.

［Key words］Nutrition；Psychological factors；Gastric carcinoma；Survival time；Quality of life

［中圖分類號］R735.2

［文獻標識碼］B

［文章編號］1673-9701（2016）10-0030-04

［基金項目］浙江省中醫(yī)藥科技計劃（2012ZQ027）

收稿日期：（2016-01-14）