剖宮產腹壁切口子宮內膜異位癥治療及預防措施

戴　翔　曹建國.云南省昭通市第一人民醫院產科，云南昭通　657000；.云南省昭通市疾病預防控制中心，云南昭通　657000

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剖宮產腹壁切口子宮內膜異位癥治療及預防措施

戴翔1曹建國2
1.云南省昭通市第一人民醫院產科，云南昭通657000；2.云南省昭通市疾病預防控制中心，云南昭通657000

［摘要］目的探討AIEMs的治療方法，為臨床治療提供借鑒。方法選取2013年10月～2015年6月期間我院收治的AIEMs患者98例作為研究對象，依據就診順序劃分為，參照組以及實驗組兩組，前者給予藥物治療，后者給予手術治療，對比兩組的療效及復發率。結果實驗組的治療有效率100.00%（49/49）明顯高于參照組89.80% （44/49）（P＜0.05）；實驗組的復發例數（0例）明顯少于參照組4例（8.16%），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論手術應用于治療AIEMs過程中，效果確切，并且復發率較低，可將其作為治療該疾病的有效措施。

［關鍵詞］剖宮產；子宮內膜異位癥；手術治療；孕三烯酮；硬膜外麻醉

子宮內膜異位癥（endometriosis，EMs）指的是間質以及腺體組織并非生長于女性子宮內而是生長在子宮外部，異位內膜可侵犯全身任何部位，如臍、膀胱、腎、輸尿管、肺、胸膜、乳腺、甚至手臂、大腿等處，但大多數位于盆腔臟器和壁腹膜，以卵巢、宮骶韌帶最常見，其次為子宮及其臟腹膜、陰道直腸膈等部位，故有盆腔子宮內膜異位癥之稱。由于內膜異位癥是激素依賴性疾病，在自然絕經和人工絕經后，異位內膜病灶可逐漸萎縮吸收；妊娠或使用性激素抑制卵巢功能，可暫時阻止疾病發展。內膜異位癥在形態上呈良性表現，但在臨床行為學上具有類似惡性腫瘤的特點，如種植、侵襲及遠處轉移等。持續加重的盆腔粘連、疼痛、不孕，是其主要的臨床表現［1］。而剖宮產腹壁切口子宮內膜異位癥（abdomin alincision endometriosis，AIEMs）為剖宮產術后常見并發癥，其發病率呈現逐漸上升的趨勢，危及女性健康［2］。可見，探討AIEMs的有效治療措施顯得尤為重要。為此，本研究選取2013年10月～2015年6月期間我院收治的AIEMs患者98例作為研究對象，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本次研究選取2013年10月～2015年6月期間我院收治的AIEMs患者98例作為研究對象，納入標準：全部研究對象都自愿參與研究，并且已經簽署參與研究的知情同意書；全部研究對象都經CT、癥狀觀察等檢查確診為AIEMs［3］；大部分患者切口包塊都在皮下，不活動，具有不規則的周邊；同時生理期前腫塊體積明顯變大［4］。排除標準：不積極配合治療、嚴重臟器疾病者、凝血障礙、藥物過敏、臨床資料不全等［5］。依據就診順序劃分為參照組及對照組，各49例。參照組年齡最小23歲，最大33歲，平均（27.9±2.5）歲；孕次范圍1～4次，平均（1.92±0.14）次。實驗組年齡最小24歲，最大34歲，平均（27.9±2.7）歲；孕次范圍1～3次，平均為（1.89±0.20）次。兩組AIEMs患者在病情、腫塊大小、孕次等資料上比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

參照組給予孕三烯酮膠囊（華潤紫竹藥業有限公司，2.5 mg/粒，產品批號531412011）藥物治療，每次服用2.5 g，2次/周，服用時間為12周［6］。治療后50%～100%患者發生閉經，此次研究患者癥狀緩解率達89.80%以上，孕三烯酮膠囊對肝功能影響較小且可逆，中途未發生轉氨酶過高停藥者。實驗組給予手術治療，待女性月經結束后，醫護人員給予其手術治療，術前給予AIEMs患者硬膜外麻醉或腰麻，然后手術病灶徹底切除，同時還要切除病灶周圍約1.5 cm的組織［7］。待切除腹壁腫塊后，醫護人員需要采用專門的生理鹽水為患者沖洗，縫合。最后，手術結束后，醫護人員應當重視給予患者對應的抗菌消炎［8］。

1.3療效評定標準

治愈：經治療，月經異常、痛經等癥狀基本消失，影像學檢查結果表明腫塊體積明顯縮小，未復發；好轉：經治療，月經異常、痛經等癥狀得到明顯改善，影像學檢查結果表明腫塊體積比治療前小，未復發。無效：未出現上述癥狀［9］，甚至病情惡化。復發：隨訪半年，出現周期性疼痛，超聲檢測存在包塊［10］。

1.4統計學方法

2　結果

經治療，實驗組治愈30例（61.22%），好轉19例（38.78%），無效0例；參照組治愈20例（40.82%），好轉24例（48.98%），無效5例（10.20%）。因此，實驗組的治療有效率為100.00%（49/49），參照組為89.80% （44/49），兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。于此同時，實驗組的復發0例，參照為4例（8.16%），兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組治療情況比較［n（%）］

3　討論

3.1發病機制及治療

EMS是指子宮內膜在子宮以外的身體部位生長，形成子宮內膜異位癥，具有激素依賴性，其功能可隨著雌激素水平、月經周期、孕激素等變化而變化［11］。目前，國內外學者對于該種疾病的發病機制尚無統一定論，有的學者提出誘導學說，有的學者提出上皮化生的相關學說［12］。EMS雖然屬于良性病變，但其子宮內膜具有類似惡性腫瘤的遠處轉移和種植生長能力。近幾年來，子宮內膜異位癥已經成為婦科常見的另一種疾病，發病率較高，發病人群主要以育齡期的女性為主，是一種雌激素依賴性疾病；大部分子宮內膜異位癥患者的疾病特點都具有復發性和侵襲性；造成患者出現痛經、月經失調以及異位內膜囊腫伴不孕等不良反應，嚴重影響了患者的正常生活。研究表明，子宮所處時期不同，植入內膜的能力存在一定差異，能力最強的是月經后期，最低的是晚期妊娠［13］。此外，有的研究表明［14］，EMS是由于機體的免疫功能出現嚴重失調，導致內膜碎片在黏附分子作用下依附于女性的腹腔，進而較多的炎癥介質、細胞因子等物質，影響女性的異位內膜上，加快異位內膜增殖速度，本次研究的98例患者出現該種疾病和剖宮產手術間具有緊密關系，原因在于在剖宮產手術過程中，手套、可吸收線、縫合針等異物遺留在患者腹壁切口上，在雌激素以及細胞因子等因素的影響下，使其生長，最終形成AIEMs，可見其屬于醫源性疾病。該種疾病具有以下四種特征：一是在月經前后一段時間，疼痛程度加劇，并且腫塊體積明顯變大；二是存在剖宮產手術；三是CT結果表明存在低回聲腫塊結節；四是切口存在明顯腫塊［15］。

目前，AIEMs該種疾病治療方法有手術以及藥物兩種治療措施。盡管后者可明顯減輕不適癥狀，但是藥物難以滲透病灶內，進而無法消除腫塊，遠期效果不佳。因此，臨床通常傾向于手術治療，但是值得注意的是，在手術過程中，醫護人員應當不僅需要將病灶切除，而且將病灶附近1.5 cm的組織都切除，同時需注意手術技巧，將病灶清除干凈，沖洗傷口、換手套，再縫合傷口，進而降低復發率。此外，手術注意事項還有，倘若患者病灶體積較大，則可給予藥物治療，實現將病灶體積縮小的目的。本次研究中，給予實驗組手術治療，效果確切，不僅提高AIEMs治療效果，而且具有較高的安全性，未見復發的病例。實驗組的治療有效率100.00%（49/49）明顯高于參照組為89.80% （44/49），差異有統計學意義（P＜0.05）。此外，研究表明，手術治療還可減少復發的例數，具有較高的安全性。實驗組的復發率為0（0/49），明顯低于參照組8.16% （4/49），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.2預防措施

經過研究，本文認為可從以下幾方面著手預防：一是嚴格掌握剖宮產指征，對孕產婦進行健康宣教，充分講明剖宮產與陰道順產的優缺點，降低產婦對分娩的恐懼，可使其行導樂分娩，盡量減少剖宮產手術，讓所有醫護人員全面了解剖宮產手術的各項指征，積極給予產婦進行陰道助產。二是剖宮產手術過程中，醫護人員切勿一味追求速度，應當重視手術質量，提高產婦的預后效果；通過紗布保護產婦的創面，以防宮腔內容物溢入腹腔或腹壁切口，最大限度降低切口污染的風險。三是醫護人員應當確保已經碰觸過產婦宮腔的紗布以及器械放置在合理的位置，保證不要和切口存在接觸。于此同時，將胎膜取出停止宮腔操作后，手術操作者應當將手套及時更換，縫合子宮壁時避免縫線穿過子宮內膜層，如縫線穿過子宮內膜在縫完宮腔后，需更換縫線，此處不建議節約縫線。關腹后還應沖洗腹壁切口。

綜上所述，手術應用于治療AIEMs過程中，具有提高療效、降低復發率等優點，具有較高的臨床價值。于此同時，還需要采取積極的預防措施，盡量避免多次的宮腔操作，進入宮腔內的經腹手術，特別是剖宮取胎術，易發生AIEMs，其中實踐表明，減少剖宮產手術是預防的最佳措施，對于AIEMs預防是關鍵。

［參考文獻］

［1］韓淑娟，邵嵐.剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥27例臨床討論［J］.臨床誤診誤治，2014，8（6）：28-30.

［2］鄧金鳳.剖宮產腹壁切口子宮內膜異位癥的臨床規范治療［J］.深圳中西醫結合雜志，2014，24（11）：174-175.

［3］胡江.剖宮產腹壁切口子宮內膜異位癥臨床探析［J］.中外醫學研究，2014，8（1）：125-126.

［4］侯曉霞，閆秋菊.剖宮產術中預防腹壁切口子宮內膜異位癥的影響因素以及護理干預［J］.現代中西醫結合雜志，2014，3（2）：197-199.

［5］劉華.剖宮產腹壁切口子宮內膜異位癥的臨床護理探析［J］.中國醫藥指南，2014，7（3）：227-228.

［6］吳秀貞.剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥臨床觀察及治療［J］.當代醫學，2014，20（1）：92-93.

［7］陳晨，江琴，黃燕，等.腹壁切口子宮內膜異位癥臨床分析［J］.華西醫學，2014，6（3）：511-513.

［8］趙舸，張炳太，郝敏，等.疝補片在剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥術中的應用［J］.中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2014，7（1）：37-39.

［9］王霞.剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥臨床分析［J］.醫藥論壇雜志，2014，6（3）：110-111.

［10］陳秀紅.探討彩色多普勒超聲對剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥的診斷價值［J］.首都醫藥，2014，5 （12）：23-24.

［11］王蘭玉.剖宮產腹壁切口子宮內膜異位癥的循證醫學研究［J］.中國當代醫藥，2014，21（16）：9-11.

［12］李燕，梁進，何煥群，等.剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥9例臨床分析［J］.中國醫藥科學，2014，4（6）：175-177.

［13］袁迎九，后建麗，丁文清.剖宮產腹壁切口子宮內膜異位癥30例臨床分析［J］.中國醫藥科學，2014，4（17）：142-143，146.

［14］李娜.剖宮產腹壁切口子宮內膜異位癥的臨床治療分析［J］.當代醫學，2014，20（22）：60-61.

［15］楊云.剖宮產腹壁切口子宮內膜異位癥36例臨床分析［J］.心血管病防治知識（學術版），2014，7（9）：155-156.

Treatment and prevention measures of cesarean section abdominal incision endometriosis

DAI Xiang1CAO Jianguo2
1.Department of Obstetrics，the Frist People's Hospital of Zhaotong City in Yunnan Province，Zhaotong 657000，China；2.Zhaotong Center for Disease Control and Prevention in Yunnan Province，Zhaotong 657000，China

［Abstract］Objective To explore the treatment method of AIEMs，provide reference for clinical treatment. Methods 98 AIEMs patients during the period of the as the research object from October 2013 to June 2015 were selected and divided into two groups，control group and experimental group，the former giving medication，the latter for the surgical treatment，compard two groups of curative effect and the recurrence rate. Results The therapeutic effective rate was 100.00%（49/49），which significantly higher than that of control group（89.80%，44/49）（P＜0.05）；The number of cases of recurrence in experimental group was 0 case，which significantly less than the reference for 4 cases（8.16%）of the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion Surgery for the treatment of AIEMs process，has the exact effect，and low recurrence rate，can be used as effective measures for the treatment of the disease.

［Key words］Cesarean section；Endometriosis；The surgical treatment；Gestrinone；Epidural anesthesia

［中圖分類號］R711.7

［文獻標識碼］B

［文章編號］1673-9701（2016）10-0047-03

收稿日期：（2016-02-03）（ 2015-12-24）