腹腔鏡輔助下微創手術治療胃癌效果觀察

宿亮

腹腔鏡輔助下微創手術治療胃癌效果觀察

宿亮

目的 探討腹腔鏡輔助下微創手術在胃癌中的應用效果。方法 回顧性選擇100例胃癌患者按照不同手術方式分為觀察組和對照組，各50例，觀察組實施腹腔鏡輔助下微創手術，對照組實施傳統的開腹手術。結果 在實施手術后，觀察組手術時間（183.1±30.3）min，手術切口（5.1±1.9）cm，手術時出血量（125.2±31.2）mL，肛門排氣時間（31.5±5.1）h，住院時間（11.6±2.4）d均顯著少于對照組，2組對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 腹腔鏡輔助下微創手術在胃癌中的應用使患者在手術時間、肛門排氣時間、住院時間顯著縮短，且手術切口小，手術時出血量也大大減少，其效果良好，能有效減少患者的恢復時間，提高患者生活質量，值得在臨床上廣泛推廣應用。

腹腔鏡；微創手術；胃癌；臨床效果

隨著我國經濟的發展，人們的生活水平得到了明顯的提高，同時人們的飲食結構也發生了巨大變化，因此導致我國每年胃病新增患者都在40萬人左右。而胃癌又是在我國多種惡性腫瘤中居首位的，且其發病有明顯的地域性差別，我國的西北與東部沿海地區發病率明顯高于南方地區。大多數胃癌患者的發病原因與食品中亞硝酸鹽、真菌毒素、多環芳烴化合物等致癌物或前致癌物含量高有很大關系，同時吸煙者的胃癌發病率較不吸煙者高出50%左右。本研究采用腹腔鏡輔助下微創手術對患者進行治療，其治療效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

于遼寧省大石橋市中心醫院就診的100例胃癌患者進行研究，按照不同手術方式分為觀察組和對照組，觀察組患者50例，其中男31例，女19例，年齡22～67歲，平均年齡（45.3±4.7）歲。對照組患者50例，其中男35例，女15例，年齡24～71歲，平均年齡（47.8±5.1）歲。患者納入標準：（1）經各項檢查（胃鏡和病理學）證實是胃癌的患者，同時身體各器官能夠承受全麻手術。（2）無任何不能實施腹腔鏡微創手術的病史，如：腹膜炎、上腹部手術史。整個研究均在患者和其家屬的知情同意下進行，并經過本院倫理委員會的批準。患者的年齡、病程和受教育程度比較無明顯區別，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 手術方法 觀察組手術方法如下：(1)前準備。進行常規檢查（CT、胸部X線和胃鏡）。(2)手術準備。首先在患者氣管內插管進行全麻；然后使用冷光源提供照明，在患者腹部腹部做數個小切口（直徑5～12 mm)，再通過小切口插入直徑為3～10 mm的腹腔鏡鏡頭和手術所需特殊的器械，運用數字攝像技術把切口內鏡頭拍攝到的腹腔內圖像通過光導纖維傳至后級信號處理系統，并顯示在專用的監視器上。以便醫護人員通過監視器屏幕上顯示的患者器官的不同角度的圖像，在手術中可控制胃周靜脈的血液循環，用超聲刀分離游離的大網膜，清除淋巴結，清除過程中注意結扎胃冠狀靜脈；最后要做好消化道的重建工作。對照組手術方法：(1)術前準備。進行常規檢查（CT、胸部X線和胃鏡）。(2)手術準備。首先在患者氣管內插管進行全麻；然后取患者上腹15～20 cm繞肚臍切口，根據胃癌手術方法進行手術。

1.3 觀察指標 觀察并且分析2組患者的在手術中所用的時長、患者腹部的切口、患者手術時的出血量、清除的淋巴結數目、術后肛門的排氣時間、住院時間等情況。

1.4 統計學方法 根據SPPS 18.0進行數據統計，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組患者手術及術后情況恢復情況比較 觀察組在手術時間、手術切口、手術時出血量、肛門排氣時間、住院時間均顯著短于對照組，2組患者對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者手術及術后恢復情況比較（±s）

表1 2組患者手術及術后恢復情況比較（±s）

組別例數手術時間（min）手術切口（cm）術中出血量（mL）清除淋巴結數目（個）肛門排氣時間（h）住院時間（d）對照組50226.4±39.58.2±3.9216.1±42.415.2±2.958.3±7.215.6±3.3觀察組50183.1±30.35.1±1.9125.2±31.214.1±3.131.5±5.111.6±2.4 t值5.96294.898911.83801.776520.82356.7205 P值0.00000.00000.00000.07900.00000.0000

3 討論

腹腔鏡手術是近年來新發展起來的一種微創手術方法，同時也將是未來手術方法發展的一個必然的趨勢[1-2]。隨著全球工業技術的快速發展，再加上醫生嫻熟的操作方法，使得越來越多的開放性手術已被腔內手術替代，大大地增加了患者的手術成功幾率以及術后的恢復幾率。腹腔鏡的手術方法是在患者腹部做多個小切口，并插入直徑為3～10 mm的腹腔鏡鏡頭和手術所需特殊的器械；再用特制的加長手術器械在電視監視下完成手術[3-4]。腹腔鏡微創手術與傳統的開腹手術相比，其優點異常顯著[5-6]。首先，它的創傷很小，僅需數個小口；其次，手術由小切口進入，對周圍組織的損傷低，術后患者傷口發生粘連的幾率也變小。再次，患者實施手術后傷口疼痛也顯著減輕[7-8]。最后，患者術后住院天數較少，恢復快的患者只要2～3天即可出院，所有患者7天即可完全恢復健康并投入到日常生活工作中。腹腔鏡手術不僅提高了就診患者的生活質量；也使患者負擔的手術費用大大減少，減輕了患者的就診負擔[9]。

本研究發現：傳統的開腹手術術后切口大，出血量也較多，這就導致患者術后的恢復時間較長，嚴重影響了患者的生活質量。與傳統開腹手術相比，腹腔鏡微創手術具有多角度“視察”，效果直觀；恢復快；住院時間短；腹部美容效果好；盆腔粘連少等優點，使患者術后各功能功能恢復快，減輕了患者的生活壓力；且腹腔鏡輔助下微創手術是真正意義上的微創手術，創傷相較傳統開腹手術大為減小，手術過程和術后恢復也相對輕松，痛苦少；同時腹腔鏡輔助下微創手術術后不僅可以早期下床，睡眠姿勢也可以相對隨意，這從很大程度上減輕了家屬陪伴護理的負擔。同時本研究還發現腹腔鏡輔助下微創手術將會是外科微創手術的發展總趨勢和追求目標。且患者在實施腹腔鏡微創手術后在肛門排氣時間和住院時間都顯著短于實施傳統開腹手術的患者。其中實施腹腔鏡微創手術后的患者在肛門排氣時間、腸道功能的恢復時間約為實施傳統開腹手術的患者的1/2，且住院時間也縮短了約1周左右。

綜上所述，腹腔鏡輔助下微創手術在胃癌中的應用效果良好，能有效減少患者的恢復時間，提高患者生活質量，值得在臨床上廣泛推廣應用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.1.032

1.1 一般資料 回顧性選擇2013年12月～2015年1月

遼寧 115100 遼寧省大石橋市中心醫院 （宿亮）