超聲檢查間接征象對老年急性闌尾炎的診斷價值分析

周曉旭

超聲檢查間接征象對老年急性闌尾炎的診斷價值分析

周曉旭

目的 分析超聲檢查間接征象對老年急性闌尾炎的診斷價值。方法 回顧性分析收治的103例老年急性闌尾炎患者臨床資料，分析其超聲檢查的聲像圖特征，并觀察本組超聲征象與急性闌尾炎病理間的關系。結果 本組超聲間接征象中陽性率較高的征象為腸系膜淋巴結腫大、回盲部水腫、右下腹局部強回聲及間隙積液等；超聲間接征象與闌尾炎嚴重程度呈正相關，急性闌尾炎越嚴重，間接征象的陽性率則越高。結論 超聲檢查可確切反映出闌尾周圍組織，有助于提高臨床對老年急性闌尾炎的診斷。

超聲檢查；間接征象；老年；急性闌尾炎；診斷

老年患者往往反應遲鈍、免疫力的下降，因此老年闌尾炎患者癥狀大多不典型。在超聲檢查時，受腸道氣體、肥胖及闌尾位置的不固定等影響，少數患者無法顯示闌尾炎的直接征象[1]。本研究選擇進行超聲檢查的103例老年闌尾炎患者的影像學資料進行回顧性分析，旨在探討超聲檢查間接征象應用于老年闌尾炎的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析遼寧省朝陽市第二醫院2014年3月～2015年3月收治的103例老年急性的闌尾炎患者臨床資料，其中女48例，男55例，年齡74～86歲，平均年齡（81.72±4.24）歲，臨床表現：74例表現為惡心不適；29例存在不同程度腹痛，其中19例體溫升高，10例轉移性的右下腹痛。病理檢查顯示：壞疽性的闌尾炎16例，化膿性的闌尾炎46例，單純性闌尾炎41例；所有患者均行手術治療。

1.2 方法

1.2.1 儀器 本組患者于術前均予以超聲檢查，儀器選用GE Logiq 5 和Philips IU 22超聲診斷儀，探頭為凸陣3.5～5.0 MHz，線陣探頭5.0～10.0 MHz。

1.2.2 檢查方法 所有患者均取側臥位或仰臥位，首先采用低頻探頭(3.5～5.0 MHz)，如凸陣探頭以右下腹麥氏點及右下腹能觸及包塊處或壓痛顯著處作為中心點，并稍微增加壓力以作橫、縱即順時針旋轉進行掃查，后變換為高頻探頭(7.5～12 MHz)，如線陣探頭檢查，認真觀察患者病灶聲像圖的特點。將患者膀胱充盈后，對患者輸尿管、雙腎及膀胱進行檢查，排除泌尿系統疾病，若患者為女性，則需要同時對子宮及雙附件進行檢查，排除婦科疾病。

患者的超聲聲像圖特點具體如下：(1)并未發現闌尾腫大現象，即未發現闌尾炎直接征象；(2)并未發現闌尾膿腫、闌尾包塊等闌尾炎并發癥；(3)發現超聲間接征象，如下：在采用超聲掃查患者時，發現右下腹壓痛，呈陽性；系膜脂肪層或右下腹腹膜增厚或回聲增強；右下腹出現局限性腸管擴張或蠕動減弱、消失等。

1.2.3 觀察方法 觀察記錄以下超聲表現：闌尾直徑及形態、回盲部水腫、腸管擴張、氣體多次反射、右下腹腸間隙積液及局部強回聲、淋巴結腫大等。直接征象：闌尾彌漫性腫大且外徑超過7 mm，外徑在7 mm以下則為間接征象。所有患者的檢查均由2名醫生執行，并將檢查結構與手術結果及病理結果進行比較分析。

1.3 統計學方法 采用SPSS 20.0軟件對數據進行統計分析，計數資料以率表示，行多因素回歸分析，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

經分析，回盲部的水腫、腸系膜的淋巴結出現腫大、右下腹的局部強回聲、間隙積液的超聲征象，對應術中征象是腸系膜的淋巴結發生腫大、回盲部水腫、腹腔積液、大網膜的聚集包裹。超聲陽性率隨闌尾炎的病理相關嚴重程度從單純性至化膿性與壞疽性遞增而遞增（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 本組超聲征象、急性的闌尾炎病理間的關系（n）

表2 急性闌尾炎患者檢查超聲間接征象的多因素回歸分析

3 討論

近年老年急性闌尾炎發病率呈逐年升高趨勢。由于老年患者反應力低下、腹肌萎縮及對疼痛感覺的遲鈍等特點，加之急性闌尾炎時的腹痛癥狀不典型，癥狀與體征大多較之病理改變更輕，因此極易造成診斷與治療的延誤。超聲檢查診斷符合率高達86%，其在臨床闌尾炎診斷中的應用價值已經得到高度認可，但其對老年人群的診斷符合率最低[2]。因此，最近幾年許多學者研究超聲檢查間接征象對老年急性闌尾炎的應用價值。

本研究對103例老年急性闌尾炎患者予以超聲檢查的影像資料進行回顧性分析，共總結出以下幾項間接超聲表現：（1）腸系膜淋巴結腫大：無液化；大多孤立，但同樣能夠融合。（2）氣體數次反射強回聲：當闌尾壞死、化膿或者穿孔時能夠造成局部積氣、腸麻痹，超聲表現出氣體數次反射強回聲，但使得氣體后方的結構顯示模糊[3]。（3）闌尾周圍的腸管擴張：表明由于炎癥的刺激致使腸管麻痹性擴張。（4）右下腹局部出現強回聲：超聲檢查影像顯示闌尾周邊的網膜顯著增厚，且表現出團塊狀的高回聲，這表明闌尾炎比較嚴重。（5）右下腹的腸間隙積液：腸間不同大小的液性暗區，某時間段只限于闌尾的末端周圍，并表現出“蘑菇征”[4]。（6）回盲部水腫：回腸及盲腸末端的腸壁增厚，表明回盲部發生充血水腫。上述六項超聲檢查間接征象皆被證實和手術病理一致，可作為闌尾炎診斷的有效指標。本次研究中多因素分析表明，淋巴結發生腫大、回盲部水腫、腹腔積液、回聲增強均被納入Logistic回歸方程，均對急性闌尾炎超聲診斷意義重大，然而淋巴結腫大、腸間隙積液的特異性較低，于病毒感染、淋巴結炎、腸炎等病癥出現時皆可出現，故超聲操作人員需與患者臨床具體表現相結合再予以鑒別。因此右下腹局部強回聲與回盲部水腫相對而言更有意義，其能夠作為老年急性闌尾炎超聲檢查間接征象的主要指標[5-7]。關于手術時間的早晚是否對超聲分型診斷準確率產生影響，有待于臨床進一步研究予以驗證補充。相關研究表明[8]，急性闌尾炎的臨床表現直接影響到了超聲間接征象的檢出，且檢出陽性率隨病情加重而提高。同時發現診斷闌尾炎特異性最高的間接征象是腹膜脂肪層增厚，主要原因是炎癥刺激會使闌尾、盲腸及回腸末端周圍細膜發生腫脹和增厚，病灶附近聚集大網膜，臨床表現右下腹局限性片狀回聲增強。故在采用超聲檢查右下腹腹痛為主的老年患者且未探及闌尾炎直接征象時，需要分析間接征象，并結合患者臨床病史，能有效的提高診斷準確率。

綜上所述，超聲間接征象可確切反映出闌尾周圍組織炎癥，臨床應用價值較高。

[1] 陳剛.彩色多普勒超聲對急性闌尾炎的診斷價值[J].中國社區醫師(醫學專業),2012,14(16):225-226.

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[5] 黃利晨,虞素蘭,符月美,等.彩色多普勒超聲對老年急性闌尾炎的診斷價值[J].中國社區醫師,2014,30(6):108-109.

[6] 汪琳琳,錢呈興.B型超聲在老年急性闌尾炎診斷中的作用[J].臨床誤診誤治,2009.22(8):38-39.

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[8] 沈燕,溫艷婷.老年人急性闌尾炎超聲檢查及臨床意義分析[J].求醫問藥（學術版）,2012,10(1):231-232.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.1.044

遼寧 122000 遼寧省朝陽市第二醫院 （周曉旭）