產程圖監護產程的可行性及意義研究

李坤

產程圖監護產程的可行性及意義研究

李坤

目的 研究并討論應用產程圖監護產婦產程的臨床價值和意義，并分析產程圖監護的可靠性。方法 選取2012年12月～2013年8月在本溪市鐵路醫院產科住院分娩的300例孕婦作為觀察組，隨機選取2002年10月～2009年8月在本溪市鐵路醫院住院的基本條件相似的孕婦300例作為對照組，實驗組分娩產婦采用交叉型產程圖，根據圖形的變化對產程進行判斷；比較實驗組孕婦與對照組孕婦的剖宮產率；及在不同產程分區的分娩方式差異。結果 實驗組患者的分娩方式在警戒線前、警戒線內、處理線后具有顯著的不同。上述情況下的自然分娩例數分別有235例，26例，2例；實驗組與對照組患者的剖宮產率分別為6.00%與15.67%，實驗組患者的剖宮產率明顯比對照組患者低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 產程圖監護產程可以準確快速地識別難產，及時進行處理，確保母嬰安全。

產程圖；監護；產程；臨床效果

在產婦患者進行分娩的過程中，胎兒、心理、產力、產道等因素都會影響患者的分娩進展。頭位分娩時，很難確定順產與難產的界限，因此需要使用一種實用的臨床方法對產程進行監護[1]。產程圖是一種科學實用的產程監護方法，通過密切觀察、描繪產程的進展情況，及時發現孕婦的難產傾向，以保障母嬰安全。本研究選取300例孕婦，采用交叉型產程圖，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選2012年12月～2013年8月本溪市鐵路醫院住院的300例分娩的孕婦，均為足月妊娠，年齡22～30歲，平均年齡（27.65±1.36）歲，產次1～4次，平均（1.32±0.28）次，作為觀察組；隨機選取2002年10月～2003年8月在本溪市鐵路醫院住院的年齡、孕周、產次等基本條件相似的孕婦300例為對照組，年齡21～32歲，平均（28.26±1.38）歲，產次1～3次，平均（1.36±0.25）次，實驗組患者根據產程圖圖形的變化對產程進行判斷和干預。2組孕婦的一般資料差異無統計學意義，因此2組患者能夠進行比較、分析。

1.2 方法 對照組患者常規分娩。實驗組患者應用交叉型產程圖，確認患者臨產后則在產程圖上標明臨產時間、日期。在患者的宮口開大在3～6 cm之間時繪畫產程圖，并且標注處理線和警戒線，根據患者產程進展，每隔2小時進行1次檢查，并且在圖上進行描繪[2]。

1.3 觀察項目 比較2組患者的剖宮產率；比較實驗組患者在不同產程分區的分娩方式差異。

1.4 統計學方法[3]采用SPSS 17.0統計軟件包對數據進行處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實驗組患者在不同產程分區的分娩方式差異比較實驗組患者在不同產程分區的分娩方式各不相同，隨著產程在警戒線前、警戒區內、處理線后的不斷發展，患者自然分娩的數量逐漸減少。見表1。

2.2 2組患者剖宮產率差異比較 實驗組剖宮產率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 實驗組患者在不同產程分區的分娩方式差異比較(n)

表2 2組患者剖宮產率比較(n)

3 討論

產程圖是一種很實用的產程監護方式，操作簡單。產程圖表的構成包括兩大部分，即產程曲線（上部）與附屬表格（下部）。在產程觀察過程中要在附屬表格內記錄檢查的詳細時間、宮縮、胎心、產婦血壓及其他突然出現的緊急情況和重要處理。并把宮頸擴張程度、及胎先露下降情況在產程曲線中描繪出來，在坐標圖上進行記錄[4]。產婦臨產后先把第一次宮頸評分和肛查結果進行記錄，隨后每隔2小時再進行1次檢查以及記錄，當患者的宮口開大在3～6 cm之間時，則需要每隔1個小時進行1次肛查，并關注患者的宮口擴張速度以及宮縮強弱，產程圖曲線要一直描繪直到分娩結束。若在肛查的過程中發現了異常，則需要立即進行陰道檢查。陰道檢查前要確保操作過程已經嚴格消毒。一般陰道檢查次數不能太多，控制在2次以內，肛查次數控制在10次以內[5]。

產程曲線常見的有兩種畫法：（1）伴行型：即兩條產程曲線（宮頸擴張曲線與先露下降曲線）的走向相同，從左向右，從下至上。（2）交叉型：宮頸擴張曲線的走向為從下至上以及從左向右，先露下降曲線從上至下以及從左向右，2條曲線在第一產程后期交叉發展，隨后又分離。本院產科在臨床上長期使用交叉型產程圖，能夠準確地判斷產婦產程進展情況。在產程圖上當宮頸擴張超過3厘米時代表分娩過程已經進入到活躍期，在患者宮頸擴張

10 cm處要畫1條警戒線，為接斜線。在距離警戒線4h處還需要作1條處理線，該線條與警戒線平行，這兩條直線之間的區域即為警戒區。當患者的產程曲線進入了警戒區時要高度注意了，產程曲線超過了警戒線說明患者可能會發生難產，要立即排查造成難產的因素并及時處理。當處理過后產程曲線依舊超越處理線說明難產無法糾正，需要立刻采取補救措施，必要時結束分娩[6-8]。

在臨床上產程異常主要為以下幾種：（1）潛伏期延長：潛伏期時長＞16小時；（2）活躍期延長：活躍期時長＞8小時；（3）活躍期停滯：活躍期開始后宮頸擴張阻滯或先延緩而后阻滯，未能進入第二產程便通過剖宮產結束分娩；（4）第二產程延長：初產婦第二產程＞2小時或經產婦第二產程＞1小時；（5）滯產：總產程時間延長，＞24小時；（6）急產：總產程時間＜3小時。

通過本次研究情況可得，利用產程圖監護產程進展可以準確快速地識別難產，查明原因，作出及時正確的處理，降低母嬰并發癥的發生概率，確保母嬰安全。

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[3] 李曉虹,樊尚榮,李云，等.產時聯合應用胎心內外監護56例臨床分析[J].現代婦產科進展,2013,22(10):831-832.

[4] 楊愛華,曹雅琴,郭敏，等.第二產程不可靠胎心監護圖形與圍產兒結局的關系[J].天津醫科大學學報,2011,17(3):423-425.

[5] 郭曉紅,崔保軍.產程不同時期胎心監護對羊水污染患者分娩方式的影響[J].中國婦幼保健,2014,29(21):3399-3402.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.1.064

遼寧 117000 本溪市鐵路醫院 （李坤）