贛州市醫療急救中心長途轉運的現狀與前景

張麗萍

贛州市醫療急救中心長途轉運的現狀與前景

張麗萍

探討長途轉運救護的病種、救護病例的地區分布，醫療救護的重點，確定配置長途轉運的條件和相關的急救設備。2013年6月～2014年10月期間贛州市急救中心共轉運6282例，包括省內、省外救護車轉運病種、轉運距離及給予相應的急救物資配備進行分析。急診病患者轉運最多，未轉診的主要原因是患者家屬已經找到車，除此以外，等待時間過長、患者病情過于危重、未落實接診醫院均是導致本市急救中心未轉診的主要因素。同時分析可見：專業的急救人才配備，完善先進的急救設備，救護車和質量良好的服務質量是長途運輸救護的可靠保證，基層醫療急救中心長途轉運業務的前景十分廣闊。

長途；轉運；急救；設備

為適應贛州市經濟社會的快速發展，滿足廣大群眾及醫院的急救需求，急救中心于2009年成立長途轉運服務的業務科室—院后服務科。臨床工作中常常涉及患者的各種形式的運輸，如何保障運輸過程中的安全性越來越受到人們的關注[1-3]。國外已開發了相應的指南，國內雖有危重患者轉運指南，但各地域醫療資源配備不一，目前沒有統一的規范或標準[4-5]。本市醫療急救中心從2013年6月～2014年10月共轉運6282例患者，包括省內，省外轉運，為了保證不同程度損傷的患者在轉運中的安全，提供不同的轉運方式及轉運距離給予相應的物質配備，使得整個轉運過程均順利完成，并未因急救物資儲備不足，而導致患者未得到及時救治的不良事件。

1 醫療急救中心長途轉運意義

醫療急救中心服務體系是院前急救中非常重要的構成部分之一，需要配合醫療服務工作的開展承擔外地患者本地就醫、本地患者外地就醫、以及轉院等相關醫療服務任務，配備專職駕駛員、護理人員、以及急救醫生，為患者的長途轉運提供安全保障，在發生重大災害事故的情況下具備緊急救援的能力，以及承擔重大事件醫療保障任務的能力[6-8]。如何克服轉運距離長的問題，以安全、快速為前提實現對患者的安全轉運是醫療急救中心服務體系中必須高度重視的課題之一，同時也能夠為患者生命的挽救以及進一步的搶救治療提供重要基礎。但結合我國醫療衛生服務體系的開展現狀來看，針對危重癥患者長途轉運工作的研究與開展還比較晚，尚未建立起規范且具體的行業標準。但同時，隨著長途轉運病例數的不斷增加，與患者長途轉運相關的醫療糾紛也逐年升高。作為醫療急救中心中從事長途轉運工作的工作人員而言，越來越認識到規范長途轉運過程，促進長途轉運服務工作良性、健康發展的重要意義[9-11]。

2 醫療急救中心長途轉運現狀

贛州市醫療急救中心用于長途轉運的救護車均采用改裝過的，專用全程的ICU型救護車20臺，其中福特V348型18臺，奔馳梅賽德斯2臺，負壓重癥監護型救護車1臺。這些救護車具有車速快，避震功能好，密封，空間大等特點，結合長途轉運和途中醫療監護要求，并配置以下急救設備：220伏交流電及中央集成供氧設備，多導心電監護儀，多功能除顫監護儀，便攜式血氧飽和度監測儀，便攜式血糖儀，便攜式電動吸引器，微量輸液泵，德國萬曼呼吸機，英國麥氏可視喉鏡，復蘇球囊，產包，新生兒曖箱，頭罩，大小多功能固定床，鏟式擔架，軟擔架，急救箱（內備40種急救藥品）。長途救護地區分布見圖1。圖1數據顯示，在贛南地區18個縣中，轉診次數分別為：南康縣轉診次數為945次，于都縣轉診次數為598次，信豐縣轉診次數為462次，興國縣轉診次數為395次，安遠縣轉診次數為389次，全南縣轉診次數為241次，贛縣轉診次數為138次，定南縣轉診次數為116次，石域縣轉診次數為98次，崇義縣轉診次數為88次，大余縣轉診次數為75次，唐江縣轉診次數為73次，遂川縣轉診次數為43次，龍南縣轉診次數為35次，萬安縣轉診次數為22次，尋烏縣轉診次數為19次，寧都縣轉診次數為18次，上猶縣轉診次數為295次。其中，以南康縣轉診次數最多，為945次，其后分別為干都縣、信豐縣，轉診次數最低的縣分別為萬安縣、尋烏縣、以及寧郜縣，轉診次數均在20次左右。

圖1 贛南十八個縣轉診分布圖

本市急救中心雖有完善的急救設備，但目前仍不能完全滿足各縣市醫院及患方的轉診需求。未轉診原因分類見圖2。圖2數據顯示：因費用高一項導致未轉診次數在5次左右，因等待時間過長一項導致未轉診次數在5次左右，因患者家屬已經找到車一項導致未轉診次數在25次左右，因醫生不愿意介紹病情一項導致未轉診次數在2次左右，因未落實接收醫院一項導致未轉診次數在10次左右，因設備不齊全一項導致未轉診次數在1次左右，因病情過重一項導致未轉診次數在15次左右，因騷擾電話一項導致未轉診次數在1次左右。根據圖2所示數據來看，未轉診的主要原因是患者家屬已經找到車，除此以外，等待時間過長、患者病情過于危重、未落實接診醫院均是導致本市急救中心未轉診的主要因素。

圖2 未轉診原因分類

贛州市醫療急救中心的主要任務是保障城區市民的醫療救護，災害突發事件的現場醫療救援和重要會議或運動會的現場急救保障。本中心每年接受市區呼救病例約10萬多例，由于贛州地處贛粵閩汀四省通翟之地，設有十八個縣（市區），交通便利，應患方與醫院方的需求，為患者能得到轉院途中醫療監護和安全行駛的保障。除此以外，在轉運危重癥患者時，院后調度員接聽轉診電話開始詢問患方的病史資料，評估病情制定轉運計劃書，向患方家屬交待轉運風險[12]。所有談診電話均有電話錄音功能，派發轉診命令單出診直至出診醫生到達轉診醫院患者身邊后進行詳細體檢，閱讀病歷并填寫長途轉診服務協議書，并以文書形式簽字確認[13]。

本次調查的長途救護病例主要來自贛南18個縣市，甚至來自華南各省。途中醫療監護情況分析，除常規吸氧、靜脈補液以外，持續心電監護，因為對這些危重病例進行嚴密醫療監護和及時救治，致使絕大多數傷病員安全抵達目的地，有利于跨省救護的醫療質量提高。

3 醫療急救中心長途轉運前景

基層急救中心的長途救護轉運前景十分廣闊，理由如下：（1）據統計，長途轉運救護量每年以10%速度在遞增，提示只有逐年增加救護力量才能不斷地滿足患者的需要；（2）目前基層急救中心僅完成跨省救護總量的1/3，從未出診情況分析表看部分轉診業務未完全滿足需求[14]，證明長途救護業務量有很大的發展空間；（3）長途救護本身是一項新的救護項目，對救護車的要求、醫務人員的技術考核、急救設備的配置等，都是值得研究的課題；（4）就目前的醫療環境，黑救護車橫行市場，搶地盤、亂收費、甚至相互之間血拼，黑救護車已經成為多地急救和患者轉運服務領域中的突出問題，給患者生命和財產安全帶來了較大威脅[15]。贛州市醫療急救中心長途救護有高質量的醫療服務和絕對的行車安全，故能夠提供并承擔該項工作。

綜合上述分析結果可見，醫務人員的精湛醫術、性能良好的救護車、新穎的急救設備和優質的服務質量是長途救護的可靠保證。刊）：142.

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江西 341000 贛州市醫療急救中心院 （張麗萍）