射頻治療原發性三叉神經痛的療效觀察

范周洪 李娟 錢小軍 李建華 易錢貞

射頻治療原發性三叉神經痛的療效觀察

范周洪 李娟 錢小軍 李建華 易錢貞

目的 觀察射頻治療原發性三叉神經痛的臨床療效。方法 收集48例原發性三叉神經痛患者為研究對象，將48例患者隨機分為觀察組與對照組，各24例。觀察組給予射頻熱凝術治療，對照組給予常規藥物或分支神經阻滯方法治療，對比分析2組患者治療總有效率及1年復發率。結果觀察組總有效率為91.67%，1年復發率為4.17%；對照組總有效率為66.67%，1年復發率為29.17%，2組數據對比差異有統計學意義（P＜0.05）。結論射頻熱凝術治療原發性三叉神經痛的臨床療效顯著，在臨床上有較高的推廣價值。

射頻熱凝術；原發性三叉神經痛；復發

原發性三叉神經痛屬于臨床常見疾病，主要指的是在三叉神經分布區域內出現的陣發性劇烈疼痛疾病，易反復發作，對患者生活質量影響極大，藥物、球囊壓迫、酒精壓迫、射頻熱凝治療術以及三叉神經感覺根切斷術等是臨床常用治療方式。現階段，射頻熱凝治療術在原發性三叉神經痛患者治療中應用范圍最廣[1]。本文主要對比分析了傳統藥物或分支神經阻滯治療方法與射頻熱凝治療術在原發性三叉神經痛患者治療中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年1月～2015年1月宜春市人民醫院收治的48例原發性三叉神經痛患者為研究對象，將48例患者隨機分為觀察組與對照組，各24例。觀察組患者，男10例，女14例，年齡28～72歲，平均（46.14±3.85）歲，平均病程（5.02±1.11）年；對照組患者，男9例，女15例，年齡26～73歲，平均（46.39±3.91）歲，平均病程（4.98±1.08）年；本次所有入院病例均經頭顱MRI或CT檢查確診，無繼發性三叉神經痛患者。上述2組病例臨床資料對比差異無統計學意義，可進行對比。

1.2 方法 觀察組在C臂X線引導下進行射頻熱凝術治療，在影像檢測下取前入路實施穿刺，經影響證實穿刺針行至左卵圓孔后插入射頻電極，選擇脈沖模式誘發患者左下頦區疼痛感及運動，回抽無血、無腦脊液后，將0.3mL消炎鎮痛液注入（消炎鎮痛液由3mL濃度為2%利多卡因+0.3mL地塞米松+0.9mL生理鹽水組成），再給予患者60℃ 30s×1次，70℃60s×1次，80℃ 60s×1次，82℃ 90s×2次連續射頻治療，射頻結束后患者左顏面疼痛感消失，左下頦顏面區皮膚明顯減退，將射頻針拔出并按壓后無出血現象。再對患者觀察10min，患者各項生命體征正常且穩定，可將其安全送回病房。

對照組患者給予卡馬西平、苯妥英鈉等常規藥物治療；或采用分支神經阻滯方法治療，用無水酒精或甘油進行化學藥物在三叉神經周圍進行注射，僅能注射在某一分支，阻斷抑制神經功能，從而使該區域感覺喪失實現治療目的。治療后對2組患者隨訪1年，統計2組患者1年復發情況。

1.3 療效評價標準[2]根據視覺模擬評分法（VAS）對患者疼痛程度進行評價，分值為0～10分，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛，治療后，患者VAS評分為1～3分，可視為優；患者VAS評分為4～6分，可視為良；VAS評分為7～10分，表示為無效。總有效率=優所占比例+良所占比例。

1.4 統計學方法 研究的所有數據資料均采用SPSS 19.5進行統計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床治療效果對比 觀察組總有效率為91.67%，對照組總有效率為66.67%，2組數據對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者臨床治療效果對比[n(%)]

3 討論

原發性三叉神經痛在50歲以上的中老年人群中最易發生，女性發病率略高于男性，且疼痛區一般為單側，雙側疼痛僅占5%，單側中以右側疼痛最為常見，病因及發病機制尚不明確[3]。疾病早期患者多給予藥物治療，其中卡馬西平為臨床首選藥物，可在短時間內緩解患者疼痛癥狀，但三叉神經痛具有根治難度大、易復發的特點，患者長期接受藥物治療，臨床療效下降，還可出現肝腎功能損害及白細胞降低，藥物不良反應明顯；經由半月神經節注射甘油、無水酒精等藥物進行分支神經阻滯治療，可控性差，不良反應較多；而采用微血管減壓術治療，手術費用高、對機體創傷大且并發癥發生率高。

現階段，射頻熱凝術成為了治療三叉神經痛的主要方式，其治療原理主要是基于不同神經纖維度對熱損傷溫度的差異性。人體三叉神經中傳導痛覺的無髓細纖維加熱到70℃～75℃時可出現變形，而傳導觸覺的無髓粗纖維更高的溫度也可耐受。在治療中受患者個體差異性、耐受能力及治療次數的影響，其溫控熱凝毀損溫度可具有一定差異性，所以治療期間對神經實施個體化的射頻熱凝毀損可實現理想的治療效果。其中采用射頻熱凝術治療的關鍵在于穿刺定位的準確性及溫度的控制方面[4]。另外，在C臂X線引導下進行操作，能夠將卵圓孔位置清楚的顯示出來，特別是三維重建立體成像后可從患者頭顱多角度、多方位直觀的顯示穿刺針進入患者卵圓孔的深度及位置，穿刺準確性較高，治療風險低[5-6]。

在本次研究中，觀察組患者總有效率為91.67%，高于對照組的66.67%；1年復發率為4.17%，低于對照組的29.17%，2組數據差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在原發性三叉神經痛患者治療中射頻熱凝術的應用價值，可有效改善患者疼痛癥狀，且復發率低，建議在臨床上進一步推廣。

[1] Graff-Radford S,Gordon R,Ganal J,et al.Trigeminal neuralgia and facial pain imaging[J].Curr Pain Headache Rep,2015,19（6）:495.

[2] 曲丕盛，萬海方，王振，等.加巴噴丁與卡馬西平治療復發性三叉神經痛的臨床隨機對照研究[J].中國全科醫院，2013,16（7c）:2243-2245.

[3] 江翠華.經皮穿刺半月神經節靶向射頻治療三叉神經痛(Ⅲ支)的臨床研究[D].南昌大學醫學院，2014.

[4] 張達穎.三叉神經痛及其射頻治療[J].實用疼痛學雜志，2009，5（5）：382-387.

[5] 李順，廖麗君，張達穎，等.CT引導下圓孔及卵圓孔雙針射頻熱凝治療三叉神經痛（Ⅱ+Ⅲ支）的療效觀察[J].中國疼痛醫學雜志，2014，20（1）：18-21.

[6] 曹瑩，李寧怡，任益民.半月神經節射頻熱凝對復發型三叉神經痛的療效[J].貴陽醫學院學報，2015，40（10）：1087-1089.

2.2 2組患者1年復發情況對比 對2組患者隨訪1年，隨訪期間，觀察組患者出現1例復發患者，1年復發率為4.17%（1/24）；對照組患者出現7例復發患者，1年復發率為29.17%（7/24），2組患者1年復發率對比差異有統計學意義（χ2=5.40,P＜0.05）。

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.21.009

宜春市科技計劃項目 （JXYC2010KSB011）

江西 336000 宜春市人民醫院 （范周洪 李娟 錢小軍 李建華易錢貞）