小切口非超聲乳化手術(shù)與超聲乳化治療白內(nèi)障的效果觀察

孫敦濤

小切口非超聲乳化手術(shù)與超聲乳化治療白內(nèi)障的效果觀察

孫敦濤

目的 觀察小切口非超聲乳化手術(shù)與超聲乳化治療白內(nèi)障的效果。方法 選取128例白內(nèi)障患者進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)不同治療方案分為對(duì)照組（70例）與研究組（58例），前者予以小切口超聲乳化術(shù)治療，后者予以小切口非超聲乳化術(shù)治療，對(duì)比2組臨床療效、并發(fā)癥情況及治療總費(fèi)用。結(jié)果 2組術(shù)后視力＞0.5例數(shù)均比術(shù)前多，且研究組術(shù)后1d患側(cè)裸眼視力＞0.5比率低于對(duì)照組（P＜0.05）；2組術(shù)后1w、1m療效相當(dāng)（P＞0.05）；研究組并發(fā)癥總發(fā)生率比對(duì)照組略高,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究組治療總費(fèi)用顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 小切口非超聲乳化手術(shù)與超聲乳化治療白內(nèi)障應(yīng)用于白內(nèi)障臨床治療均可取得顯著效果，術(shù)后視力恢復(fù)良好，且并發(fā)癥少，但前者可有效減少治療費(fèi)用，從而減輕患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更具臨床實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

小切口非超聲乳化手術(shù)；超聲乳化；白內(nèi)障；效果

白內(nèi)障屬于老年常見眼科疾病，嚴(yán)重影響患者視力，而隨著老齡化及人口增多的社會(huì)到來(lái)，白內(nèi)障發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1]。目前臨床治療白內(nèi)障無(wú)特殊藥物，大多依靠手術(shù)，但因受各種因素限制，白內(nèi)障的手術(shù)成功率較低，因此，尋找設(shè)備簡(jiǎn)單、費(fèi)用低，且成功率高的術(shù)式對(duì)防盲防治具有重要意義[2]。本研究針對(duì)已選定的128例白內(nèi)障患者分別予以不同術(shù)后治療的效果進(jìn)行回顧性分析，旨在為日后臨床治療該病在術(shù)式選擇方面提供科學(xué)指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選取徐州市豐縣中醫(yī)院2012年5月～2015年5月收治的128例白內(nèi)障患者進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)不同治療方案分為對(duì)照組（70例）與研究組（58例）；前者男女比例34∶36，年齡60～78歲，平均（68.52±4.85）歲，后者男女比例30∶28，年齡60～80歲，平均（70.48±3.69）歲；按照LOCSⅡ白內(nèi)障分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅱ級(jí)46例，Ⅲ級(jí)63例，Ⅳ級(jí)19例；2組上述各項(xiàng)基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具可比性。

1.2 方法 對(duì)照組予以超聲乳化吸出術(shù)治療，于10:30方向角膜緣或透明角膜作一切口，深0.3mm、寬3mm，向前分離至角膜內(nèi)約1.5mm穿刺進(jìn)入前房，然后于前房?jī)?nèi)注入一定黏彈劑，采用撕囊鑷連續(xù)環(huán)形撕囊，于囊袋內(nèi)予以原位超聲乳化，將切口擴(kuò)大至5.5mm，然后于囊袋內(nèi)植入人工晶狀體，沖洗殘余皮質(zhì)及黏彈劑后，檢查鞏膜切口是否緊閉。研究組予以小切口非超聲乳化摘除術(shù)治療，以12點(diǎn)作為中心，于角膜緣后約2mm部位做一水平型的切口，深為鞏膜1/2厚度，采用隧道刀分離到角膜緣內(nèi)2mm處，前房予以黏彈劑充滿，接著進(jìn)行連續(xù)直徑7mm環(huán)形撕囊，擴(kuò)大隧道內(nèi)口，首先將晶體核分離，然后再予以圓匙托出核，并植入人工晶體，其他步驟同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)并對(duì)比2組治療術(shù)后1d、1w及1m患側(cè)裸眼視力＞0.5數(shù)；記錄并對(duì)2組并發(fā)癥發(fā)生情況及治療總費(fèi)用，具體表現(xiàn)在后囊破裂、前房積血、角膜水腫及虹膜脫出方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效對(duì)比 2組術(shù)后視力＞0.5例數(shù)均比術(shù)前多，且研究組術(shù)后1d患側(cè)裸眼視力＞0.5例數(shù)28例少于對(duì)照組42例（P＜0.05）；2組術(shù)后1w、1m療效相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組臨床療效對(duì)比[n(%)]

表2 2組并發(fā)癥情況對(duì)比[n(%)]

2.2 2組并發(fā)癥情況與治療費(fèi)用對(duì)比 研究組并發(fā)癥29.31%略高于對(duì)照組21.43%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組治療總費(fèi)用（1656.87±316.54）元顯著低于對(duì)照組（2895.46±463.27）元（P＜0.05）。見表2。

3 討論

白內(nèi)障屬常見致盲性眼病，手術(shù)是治療該病較徹底的一種方法。超聲乳化手術(shù)因其具有的切口小、術(shù)后屈光狀態(tài)穩(wěn)定、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等特點(diǎn)，目前已成為臨床治療白內(nèi)障金標(biāo)準(zhǔn)[3]。但該術(shù)式需特殊設(shè)備，且儀器設(shè)備較昂貴，從而增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，加之超聲乳化術(shù)用于高齡患者時(shí)，由于核大且硬，易發(fā)生角膜失代償及角膜水腫[4]。因此，尋找一項(xiàng)操作簡(jiǎn)便易行、廉價(jià)，且并發(fā)癥少的術(shù)式對(duì)白內(nèi)障患者具有重要意義。

本研究回顧性分析已選定的128例白內(nèi)障患者分別予以不同術(shù)式治療的效果，結(jié)果顯示：研究組術(shù)后1d患側(cè)裸眼視力＞0.5例數(shù)28例比對(duì)照組42例少，但術(shù)后7d、1w療效相當(dāng)，提示小切口非超聲乳化手術(shù)治療白內(nèi)障可取得與小切口超聲乳化術(shù)治療相當(dāng)?shù)男Ч?。分析原因可能以下幾點(diǎn)相關(guān)：（1）非超聲乳化術(shù)后角膜水腫發(fā)生率比超聲乳化低，而角膜水腫能夠妨礙患者術(shù)后視力恢復(fù)；（2）超聲乳化的切口比非超聲乳化小，而手術(shù)切口愈大，術(shù)后出現(xiàn)散光可能性則愈大；（3）超聲乳化虹膜病變發(fā)生率比非超聲乳化低，但虹膜病變對(duì)患者術(shù)后視力恢復(fù)不利[5]。

本研究結(jié)果顯示：研究組并發(fā)癥總發(fā)生率29.31%比對(duì)照組21.43%略高，但對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究組總費(fèi)用（1656.87±316.54）元顯著低于對(duì)照組（2895.46±463.27）元，提示小切口非超聲乳化手術(shù)與超聲乳化治療白內(nèi)障安全性均較高，可有效減少后囊破裂、前房積血、角膜水腫及虹膜脫出等并發(fā)癥的發(fā)生，但前者可顯著減少治療總費(fèi)用，從而減輕患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。分析原因可能為：小切口非超聲乳化術(shù)無(wú)需昂貴特殊設(shè)備，且操作簡(jiǎn)便易行[6]。術(shù)中撕囊時(shí)于前房?jī)?nèi)注入一定的黏彈劑，能使前房深度保持理想值，且操作時(shí)角膜內(nèi)皮不易受損，術(shù)中予以連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離充分，使得中央硬核變小且分離出前房，有效降低術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生率[7]。小切口非超聲乳化手術(shù)對(duì)于患者角膜組織損傷小，可減少術(shù)中出血量，有利于其術(shù)后更快恢復(fù)[8]。受時(shí)間、環(huán)境及樣本因素制約，本研究未對(duì)2組遠(yuǎn)期生存質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比分析，有待臨床進(jìn)一步研究予以驗(yàn)證補(bǔ)充。

綜上所述，白內(nèi)障行小切口非超聲乳化術(shù)治療不僅效果佳，且操作簡(jiǎn)便、安全性高及費(fèi)用低，適合基層醫(yī)院推廣及應(yīng)用。

[1] 丁永磊.200例小切口白內(nèi)障非超聲乳化手術(shù)療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(10):55.

[2] 高云仙,銀麗,趙勇.小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)的臨床效果觀察[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(13):2691-2693.

[3] 王莉,李鵬.高齡硬核白內(nèi)障小切口非超聲乳化與超聲乳化術(shù)后角膜內(nèi)皮細(xì)胞觀察[J].國(guó)際眼科雜志,2015,15(9):1576-1577.

[4] 李國(guó)梁,秦禮寶,薛源,等.小切口非超聲乳化手術(shù)與超聲乳化治療白內(nèi)障的對(duì)比研究[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào),2014,54(9):53-55.

[5] 彭濤,陳鋼鋒.冷超聲乳化白內(nèi)障吸除手術(shù)應(yīng)用于硬核白內(nèi)障的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(8):2265-2267.

[6] 譚婭,周希瑗,徐智勇,等.玻璃體切割術(shù)后眼超聲乳化白內(nèi)障摘出術(shù)中并發(fā)癥的臨床分析[J].中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志,2015,33(4):373-376.

[7] 衛(wèi)潔.高度近視合并白內(nèi)障小切口非超聲乳化手術(shù)的并發(fā)癥[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志,2013,35(4):304-305.

[8] 王亞軍.小切口非超聲乳化摘除術(shù)治療老年白內(nèi)障效果觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2012,18(9):1214-1216.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.21.022

江蘇 221700 徐州市豐縣中醫(yī)院眼科 （孫敦濤）