小切口非超聲乳化手術與超聲乳化治療白內障的效果觀察

孫敦濤

小切口非超聲乳化手術與超聲乳化治療白內障的效果觀察

孫敦濤

目的 觀察小切口非超聲乳化手術與超聲乳化治療白內障的效果。方法 選取128例白內障患者進行回顧性分析，根據不同治療方案分為對照組（70例）與研究組（58例），前者予以小切口超聲乳化術治療，后者予以小切口非超聲乳化術治療，對比2組臨床療效、并發癥情況及治療總費用。結果 2組術后視力＞0.5例數均比術前多，且研究組術后1d患側裸眼視力＞0.5比率低于對照組（P＜0.05）；2組術后1w、1m療效相當（P＞0.05）；研究組并發癥總發生率比對照組略高,但差異無統計學意義，研究組治療總費用顯著低于對照組（P＜0.05）。結論 小切口非超聲乳化手術與超聲乳化治療白內障應用于白內障臨床治療均可取得顯著效果，術后視力恢復良好，且并發癥少，但前者可有效減少治療費用，從而減輕患者家庭經濟負擔，更具臨床實際應用價值。

小切口非超聲乳化手術；超聲乳化；白內障；效果

白內障屬于老年常見眼科疾病，嚴重影響患者視力，而隨著老齡化及人口增多的社會到來，白內障發病率呈逐年上升趨勢[1]。目前臨床治療白內障無特殊藥物，大多依靠手術，但因受各種因素限制，白內障的手術成功率較低，因此，尋找設備簡單、費用低，且成功率高的術式對防盲防治具有重要意義[2]。本研究針對已選定的128例白內障患者分別予以不同術后治療的效果進行回顧性分析，旨在為日后臨床治療該病在術式選擇方面提供科學指導，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選取徐州市豐縣中醫院2012年5月～2015年5月收治的128例白內障患者進行回顧性分析，根據不同治療方案分為對照組（70例）與研究組（58例）；前者男女比例34∶36，年齡60～78歲，平均（68.52±4.85）歲，后者男女比例30∶28，年齡60～80歲，平均（70.48±3.69）歲；按照LOCSⅡ白內障分級標準：Ⅱ級46例，Ⅲ級63例，Ⅳ級19例；2組上述各項基線資料比較差異無統計學意義，具可比性。

1.2 方法 對照組予以超聲乳化吸出術治療，于10:30方向角膜緣或透明角膜作一切口，深0.3mm、寬3mm，向前分離至角膜內約1.5mm穿刺進入前房，然后于前房內注入一定黏彈劑，采用撕囊鑷連續環形撕囊，于囊袋內予以原位超聲乳化，將切口擴大至5.5mm，然后于囊袋內植入人工晶狀體，沖洗殘余皮質及黏彈劑后，檢查鞏膜切口是否緊閉。研究組予以小切口非超聲乳化摘除術治療，以12點作為中心，于角膜緣后約2mm部位做一水平型的切口，深為鞏膜1/2厚度，采用隧道刀分離到角膜緣內2mm處，前房予以黏彈劑充滿，接著進行連續直徑7mm環形撕囊，擴大隧道內口，首先將晶體核分離，然后再予以圓匙托出核，并植入人工晶體，其他步驟同對照組。

1.3 觀察指標 統計并對比2組治療術后1d、1w及1m患側裸眼視力＞0.5數；記錄并對2組并發癥發生情況及治療總費用，具體表現在后囊破裂、前房積血、角膜水腫及虹膜脫出方面。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS20.0統計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效對比 2組術后視力＞0.5例數均比術前多，且研究組術后1d患側裸眼視力＞0.5例數28例少于對照組42例（P＜0.05）；2組術后1w、1m療效相當，差異無統計學意義。見表1。

表1 2組臨床療效對比[n(%)]

表2 2組并發癥情況對比[n(%)]

2.2 2組并發癥情況與治療費用對比 研究組并發癥29.31%略高于對照組21.43%，但差異無統計學意義；研究組治療總費用（1656.87±316.54）元顯著低于對照組（2895.46±463.27）元（P＜0.05）。見表2。

3 討論

白內障屬常見致盲性眼病，手術是治療該病較徹底的一種方法。超聲乳化手術因其具有的切口小、術后屈光狀態穩定、并發癥少、恢復快等特點，目前已成為臨床治療白內障金標準[3]。但該術式需特殊設備，且儀器設備較昂貴，從而增加患者經濟負擔，加之超聲乳化術用于高齡患者時，由于核大且硬，易發生角膜失代償及角膜水腫[4]。因此，尋找一項操作簡便易行、廉價，且并發癥少的術式對白內障患者具有重要意義。

本研究回顧性分析已選定的128例白內障患者分別予以不同術式治療的效果，結果顯示：研究組術后1d患側裸眼視力＞0.5例數28例比對照組42例少，但術后7d、1w療效相當，提示小切口非超聲乳化手術治療白內障可取得與小切口超聲乳化術治療相當的效果。分析原因可能以下幾點相關：（1）非超聲乳化術后角膜水腫發生率比超聲乳化低，而角膜水腫能夠妨礙患者術后視力恢復；（2）超聲乳化的切口比非超聲乳化小，而手術切口愈大，術后出現散光可能性則愈大；（3）超聲乳化虹膜病變發生率比非超聲乳化低，但虹膜病變對患者術后視力恢復不利[5]。

本研究結果顯示：研究組并發癥總發生率29.31%比對照組21.43%略高，但對比差異無統計學意義，研究組總費用（1656.87±316.54）元顯著低于對照組（2895.46±463.27）元，提示小切口非超聲乳化手術與超聲乳化治療白內障安全性均較高，可有效減少后囊破裂、前房積血、角膜水腫及虹膜脫出等并發癥的發生，但前者可顯著減少治療總費用，從而減輕患者家庭經濟負擔。分析原因可能為：小切口非超聲乳化術無需昂貴特殊設備，且操作簡便易行[6]。術中撕囊時于前房內注入一定的黏彈劑，能使前房深度保持理想值，且操作時角膜內皮不易受損，術中予以連續環形撕囊，水分離充分，使得中央硬核變小且分離出前房，有效降低術中并發癥的發生率[7]。小切口非超聲乳化手術對于患者角膜組織損傷小，可減少術中出血量，有利于其術后更快恢復[8]。受時間、環境及樣本因素制約，本研究未對2組遠期生存質量進行對比分析，有待臨床進一步研究予以驗證補充。

綜上所述，白內障行小切口非超聲乳化術治療不僅效果佳，且操作簡便、安全性高及費用低，適合基層醫院推廣及應用。

[1] 丁永磊.200例小切口白內障非超聲乳化手術療效觀察[J].當代醫學,2012,18(10):55.

[2] 高云仙,銀麗,趙勇.小切口非超聲乳化白內障摘除術的臨床效果觀察[J].中國老年學雜志,2012,32(13):2691-2693.

[3] 王莉,李鵬.高齡硬核白內障小切口非超聲乳化與超聲乳化術后角膜內皮細胞觀察[J].國際眼科雜志,2015,15(9):1576-1577.

[4] 李國梁,秦禮寶,薛源,等.小切口非超聲乳化手術與超聲乳化治療白內障的對比研究[J].南昌大學學報,2014,54(9):53-55.

[5] 彭濤,陳鋼鋒.冷超聲乳化白內障吸除手術應用于硬核白內障的療效[J].中國老年學雜志,2014,34(8):2265-2267.

[6] 譚婭,周希瑗,徐智勇,等.玻璃體切割術后眼超聲乳化白內障摘出術中并發癥的臨床分析[J].中華實驗眼科雜志,2015,33(4):373-376.

[7] 衛潔.高度近視合并白內障小切口非超聲乳化手術的并發癥[J].中華眼外傷職業眼病雜志,2013,35(4):304-305.

[8] 王亞軍.小切口非超聲乳化摘除術治療老年白內障效果觀察[J].河北醫學,2012,18(9):1214-1216.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.21.022

江蘇 221700 徐州市豐縣中醫院眼科 （孫敦濤）