關節鏡下空心螺釘與縫線內固定治療脛骨髁間棘骨折

洪忠 劉漢民 張州平

關節鏡下空心螺釘與縫線內固定治療脛骨髁間棘骨折

洪忠 劉漢民 張州平

目的 探討關節鏡下空心螺釘和縫線內固定治療脛骨髁間棘骨折的臨床療效。方法 選取60例脛骨髁間棘骨折患者，根據不同的治療方案，隨機分為觀察組和對照組，各30例，觀察組患者采用關節鏡下空心螺釘內固定進行治療，對照組患者采用關節鏡下縫線內固定內進行治療，對比2組患者的手術安全性和臨床療效。結果 2組患者治療后均隨訪9～35個月，平均隨訪時間為（20.1±2.1）個月。觀察組患者的優良率為86.6%，對照組患者的優良率為83.3%，2組優良率對比，差異無統計學意義。對照組患者的開始進行功能訓練時間顯著長于觀察組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 對于脛骨髁間棘骨折患者，采用關節鏡下空心螺釘和縫線內固定治療，膝關節功能評分同樣顯著，但是采用空心螺釘內固定后，膝關節功能訓練時間較短，臨床療效顯著，采用空心螺釘內固定更能促進脛骨髁間棘骨折患者的快速恢復。

脛骨髁間棘骨折；內固定；關節鏡

脛骨髁間棘骨折是臨床骨折治療中的常見病，是一種膝關節多發性骨折，屬于關節內骨折，大多見于機械性損傷和運動損傷，發病率非常高，占到交叉韌帶損傷的14%以上[1]。患者骨折后，交叉韌帶功能喪失，外側半月板前角受到損傷，膝關節的穩定性就會受到影響，前交叉韌帶出現松弛，就會出現交叉韌帶缺失的臨床癥狀，需要采用手術進行治療，臨床一般采用關節鏡下手術方法治療脛骨髁間棘骨折。本研究選取60例脛骨髁間棘骨折患者進行治療，療效顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取贛州市南康區第一人民醫院2012年5月～2013年8月接受治療的60例脛骨髁間棘骨折患者，根據不同的治療方案，隨機分為對照組和觀察組，各30例。本次實驗研究已經過本院倫理委員會批準，患者和患者家屬均已簽署知情同意書。其中，對照組女13例，男17例，患者年齡21～55歲，平均年齡（38.0±4.6）歲；觀察組女11例，男19例，患者年齡20～61歲，平均年齡（41.0±5.5）歲。致傷原因包括車禍患者31例，高處墜落砸傷14例，重物砸傷15例。2組患者的年齡、病程以及病理比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 納入標準 所有患者經過臨床表現、病史、MRI檢查、X射線檢查，均被確診為脛骨髁間棘骨折。排除其他損失患者。

1.3 治療方法 觀察組患者采用關節鏡下空心螺釘內固定進行治療，對照組患者采用關節鏡下縫線內固定進行治療，對比2組患者的手術安全性和臨床療效。

2組患者治療前，均給予硬膜外麻醉，采用常規膝前內側和外側入路進行關節鏡檢查。于患者大腿根部上氣囊止血帶，手術中，逐步探查關節腔，將患者關節腔內陳舊積血采用生理鹽水進行清除，仔細探查患者韌帶、半月板、軟骨的損傷位置和程度，進行初步的處理，將部分脂肪墊、黏膜韌帶、膝橫韌帶、滑膜進行切除，將斷端骨塊和淤血進行清除，將骨折塊和骨床完全暴露出來。關節鏡下，將患者的膝蓋彎曲到60°直角，進行復位[2]。

觀察組患者采用空心螺釘內固定進行治療，將空心螺釘經髕下內側或髕旁入路打入導針。旋入鈦合金空心釘，長度為30cm左右，依據患者骨折塊的大小來選擇1枚或2枚空心釘。將空心釘旋入以后，關節鏡下進行屈伸膝關節，觀察骨折是否固定牢靠。

對照組采用縫線內固定進行治療，從硬膜外穿刺引入1束雙股PDS線，縫線從骨塊兩邊的骨隧道中引出來，從關節鏡的外側入路經過交叉韌帶穿入1束雙股PDS線，從脛骨結節內下方將2束縫線打結。手術后進行早期功能鍛煉[3]。

1.4 療效評價標準 依據國際HSS膝關節臨床功能評分標準，分數≥85分判定為優，分數達到70～84分判定為良，分數為60～69分判定為尚可，分數≤59分判定為差[4]。詳細記錄2組患者開始進行功能鍛煉的平均時間，時間越長表示患者的功能恢復越差。

1.5 統計學方法 本次研究的所有數據均采用SPSS 18.0軟件進行處理分析，其中計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料以例數（n）或率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 膝關節功能評分優良率對比 2組患者治療后均進行隨訪，隨訪時間為9～35個月，平均隨訪時間為（20.1±2.1）個月。觀察組患者的優良率為86.6%，對照組患者的優良率為83.3%，2組優良率對比，差異無統計學意義。見表1。

表1 2組患者的膝關節功能評分優良率對比（n）

2.2 進行功能訓練時間對比 對照組患者的開始進行功能訓練時間為（5.5±0.7）d，顯著長于觀察組患者（2.4±0.3）d，差異具有統計學意義（t=22.30，P＜0.05）。

3 討論

在現代臨床研究治療中，人體骨骼結構中的脛骨是一個極其重要的組成部分。脛骨是負重組織，脛骨處于正常的負重范圍時，可以承受來自軸向和內翻以及外翻的應力，內側的受力和外側的受力基本一致。當脛骨處于不平衡或負重過大時，就會產生內側相對于外側受力較多，最終形成骨折。更有甚者，嚴重影響關節軟骨細胞后期的再生能力，造成創傷性關節炎[5]。

關節鏡下手術治療脛骨髁間棘骨折是一種最新的治療手段，關節鏡術具有如下優點：手術操作簡單，手術消耗品和設備損耗較少，基層醫院也可以開展，可以完整地保留半月板正常功能，大大提高了膝關節愈合的生物特性[6]。在手術操作時可以有效地控制，從而保護了人體的力學結構[7]。空心螺釘固定方法對于≥15mm骨折塊并無顯著骨質疏松患者而言，較為適宜，而空心螺釘具有較好的固定以及韌度性能，手術時間短，有利于患者早期進行功能訓練。空心螺釘需要在使用時嚴格調整好螺釘角度，避免在進入關節或者是使用時出現角度偏移而使得患者骨折端承受不必要的壓力，螺釘固定骨折塊，能夠快速幫助患者進行術后功能訓練，但是螺釘固定方法較為適宜骨折塊較為完整的患者而言，由于空心釘存在擰進深度不便控制、穩定性較差等特點，擰進過淺，術后螺帽在患者膝關節彎曲時將會碰撞髁間窩；擰進太深，則容易造成壓碎性骨折。近幾年來，縫線的抗拉性得到顯著改善，與鋼絲強度具有一定的可比性。其自身的穩定性以及高強度性，便于將縫線完好的固定在骨塊上，減少對于韌帶以及骨塊的損害，增加了縫線與骨塊的接觸面積，進而達到固定骨塊的積極作用，同時，減少了對于半月板以及軟骨組織的不必要損傷。本文通過觀察和研究發現，對于脛骨髁間棘骨折患者予以關節鏡下縫線的固定方法或者空心螺釘的干預方法，均能夠有效改善患者膝部關節的功能，同時，空心螺釘手術治療后的功能恢復時間較短，明顯改善膝關節功能的同時，促進脛骨髁間棘骨折患者的快速恢復。與王為等[8]研究結果相一致。

綜上所述，對于脛骨髁間棘骨折患者，采用關節鏡下空心螺釘和縫線內固定治療，膝關節功能評分同樣顯著，但是采用空心螺釘內固定后，膝關節功能訓練時間較短，臨床療效顯著，采用空心螺釘內固定更能促進脛骨髁間棘骨折患者的快速恢復。

[1] 周文魁.交鎖髓內釘治療82例脛骨骨折的臨床研究[J].當代醫學, 2011,17(15):93.

[2] 張曉星,鄧志龍,曹治東,等.關節鏡下PDS線交叉縫合固定治療脛骨髁間棘骨折[J].創傷外科雜志,2011,13(5):398-400.

[3] 宋登新,劉成文,張明貴,等.關節鏡下治療不同時期脛骨髁間棘骨折[J].臨床骨科雜志,2011,14(2):155-156.

[4] 曹建輝,康慧君,于大海,等.關節鏡下空心加壓螺釘固定治療脛骨髁間棘撕脫骨折療效分析[J].河北醫藥,2013,35(5):730-731.

[5] 章亞東,侯樹勛,張軼超,等.膝關節鏡下多種鋼絲固定方法治療脛骨髁間棘骨折[J].創傷外科雜志,2009,11(2):116-118.

[6] 黃偉,周全,齊克海,等.關節鏡下雙克氏針張力帶鋼絲固定治療脛骨髁間棘骨折[J].西南國防醫藥,2013,23(3):288-290.

[7] 甘煜東,丁晶,徐永清,等.髁間棘骨折的診斷與微創治療[J].中華創傷雜志,2009,25(1):53-56.

[8] 王為.關節鏡下可吸收螺釘治療脛骨髁間棘撕脫骨折[J].臨床骨科雜志,2012,15(3):353.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.21.037

江西 341400 贛州市南康區第一人民醫院 （洪忠 劉漢民 張州平）