重癥監護室呼吸機管道更換時間的探討

李麗萍

重癥監護室呼吸機管道更換時間的探討

李麗萍

目的 分析和研究重癥監護室呼吸機管道更換時間對機械通氣患者呼吸機相關肺炎發生的影響。方法 選取重癥監護室機械通氣患者86例，將其按床位編號先后順序隨機分為觀察組與對照組，每組43例。對照組患者間隔7d給予更換呼吸機管道1次；觀察組患者間隔3d給予更換呼吸機管道1次，將2組患者治療2周內呼吸機相關肺炎發生情況及細菌學檢測結果進行對比。結果 2組患者呼吸機相關肺炎發生率相比較：觀察組低于對照組（P＜0.05）。2組患者下呼吸道內分泌物的病原菌陽性檢出率相比較：觀察組低于對照組（P＜0.05）。結論 重癥監護室呼吸機管道更換時間與患者呼吸機相關肺炎發生率密切相關，只有對呼吸機管道進行合理處理才可降低呼吸機相關肺炎發生率，利于促進患者病情轉歸及改善患者預后，對減輕患者經濟與精神負擔均具有重要作用。

重癥監護室；呼吸機管道；更換時間；呼吸機相關肺炎

采用呼吸機對患者進行機械通氣治療是挽救危重患者生命有效手段之一，但呼吸機相關肺炎是機械通氣患者最為常見并發癥，多由呼吸機管道污染所致，常發生于呼吸機治療48小時后，是重癥監護室患者發生院內感染主要因素[1]。患者一旦發生呼吸機相關肺炎，其不但使患者脫機困難，而且還會延長患者重癥監護室治療時間，增加醫療費用，嚴重時還可直接導致患者死亡[2]。為了探討重癥監護室呼吸機管道更換最佳時間，本文選取重癥監護室機械通氣患者86例，分別間隔3天或7天給予更換呼吸機管道1次，并將2組患者呼吸機肺炎發生率進行對比，現將具體內容匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月～2015年5月重癥監護室機械通氣患者86例，將其按床位編號先后順序隨機分為觀察組與對照組，每組43例。觀察組男25例，女18例；年齡25～83歲，平均年齡(52.4±10.6)歲。患者原發疾病類型分為：慢性呼吸阻塞性疾病16例；腦梗死13例；胸腹多發傷8例；心胸疾病術后4例；急性壞死性胰腺炎2例。對照組男27例，女16例；年齡21～87歲，平均年齡(52.6±10.9)歲。患者原發疾病類型分為：慢性呼吸阻塞性疾病17例；腦梗死14例；胸腹多發傷7例；心胸疾病術后2例；急性壞死性胰腺炎3例。2組患者的一般資料經統計學分析后，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者間隔7d給予更換呼吸機管道1次；觀察組患者間隔3d給予更換呼吸機管道1次。具體方法為：由2名護士與1名醫生共同按無菌操作規范為患者更換呼吸機管道，其包括呼吸機外置管、螺紋管、延長連接管、集水杯、霧化器、濕化罐等。

1.3 評價指標

1.3.1 標本采集[3]患者于更換呼吸機管道之前進行標本采集，采用帶有無菌吸痰管痰液培養盒對患者下呼吸道內分泌物進行采集，并立即送檢行細菌學檢驗，當檢測到有病原菌生長時即判斷為陽性。

1.3.2 呼吸機相關肺炎判斷標準[4]于機械通氣治療48h后，患者體溫超過37.5℃；患者呼喊道內有膿性分泌物出現；X線檢查顯示：肺部有新炎性病變出現；血常規檢查顯示：白細胞計數增高；細菌培養有新病原菌產生。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0軟件對數據進行處理，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者呼吸機相關肺炎發生率相比較 觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者呼吸機相關肺炎發生率比較(n)

2.2 2組患者下呼吸道內分泌物的病原菌陽性檢出率相比較 觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者下呼吸道內分泌物的病原菌陽性檢出率比較(n)

3 討論

近些年來，隨著醫療技術發展，呼吸機應用于重癥患者治療越來越廣泛，而呼吸機相關肺炎發生率也隨之增加。重癥患者采用呼吸機行機械通氣治療時，由于人工氣道建立使機體生理正常防御功能被破壞，非生理狀態下正壓通氣，使氣管黏膜受損，加之吸痰等侵入性操作，均增加了肺部感染幾率[5]。據相關資料統計[6]：重癥監護病房內因機械通氣所致醫院獲得性肺炎患者數量在肺炎患者總數中約占90%，病死率可達至50%，因此，降低患者呼吸機相關肺炎發生率是促進患者病情轉歸的關鍵。

患者在采用呼吸機治療數小時后即可在管道采集的標本中培養出細菌生長，但由于呼吸機管道更換屬有創操作，不僅增加機體創傷，而且也會加重患者病情[7]，另外，在給予重癥患者更換呼吸機管道時，患者被迫中斷通氣治療，極易增加患者治療危險性，對于代用復蘇器行輔助呼吸患者，還可增加致病菌侵入率[8]，因此，國內外學者均不主張每天對呼吸機管道進行更換的做法。但管道更換時間延長，不僅管道污染較重，而且病原菌陽性檢出率也隨之增加。

從本次研究結果可看出，間隔3天更換呼吸機管道方法不僅在呼吸機相關肺炎發生率方面低于對照組（P＜0.05），而且在患者下呼吸道內分泌物的病原菌檢測陽性率方面也均低于對照組(P＜0.05)，該結果提示出：間隔3天更換呼吸機管道更為合理，不僅可降低呼吸機相關肺炎發生率，而且還可提高患者治療安全性，更利于促進患者病情轉歸，值得臨床借鑒。

[1] 翟海英.無創呼吸機治療44例呼吸衰竭患者臨床護理體會[J].當代醫學,2014,20(3):137-138.

[2] 王曉鳴.ICU呼吸機相關性肺炎危險因素與病原學分析[J].當代醫學, 2013,19(22):70-71.

[3] 常玲.重癥監護室呼吸機管道更換時間的探討[J].醫學理論與實踐, 2015,26(2):254-255.

[4] 劉敏.呼吸機管道更換時間對 COPD 患者呼吸機相關性肺炎的影響[J].國際護理學雜志,2015,32(8):1009-1011.

[5] 孫傳鵬,朱正海,苑光鳳，等.持續呼吸機治療呼吸機管道更換時間及頻率探討[J].中國醫藥科學,2014,9(10):211-213.

[6] 劉雨婷.探討呼吸機管道更換時間對慢性阻塞性肺疾病呼吸機相關性肺炎發生的影響[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊）, 2015,11(17):69.

[7] 陳玉蘭.呼吸機相關性肺炎中的預防及護理策略[J].中外健康文摘, 2013,17(1):305-306.

[8] 李曉紅,楊俐,鄒安娜，等.重癥監護室呼吸機相關性肺炎的目標監測與干預[J].中國感染控制雜志,2013,12(4):271-273.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.21.039

江西 337000 江西省萍鄉市人民醫院 （李麗萍）