無創呼吸機聯合納洛酮治療COPD并發呼衰的療效分析

溫珍聯

無創呼吸機聯合納洛酮治療COPD并發呼衰的療效分析

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目的 探討無創呼吸機聯合納洛酮治療COPD并發呼吸衰竭的臨床療效。方法 選取80例老年COPD并發呼吸衰竭患者，隨機分為對照組和觀察組，每組患者40例。對照組患者行一般氧療、抗感染、抗炎、舒張支氣管等常規治療的治療，觀察組患者進行常規治療基礎上加用無創呼吸機聯合納洛酮，對比觀察2組患者的臨床療效。結果 觀察組患者的總有效率為92.5%，對照組患者的總有效率為70.0%，觀察組患者的總有效率顯著優于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組患者治療后的各項血氣分析指標顯著低于觀察組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對于COPD并發呼吸衰竭患者，采用無創呼吸機聯合納洛酮治療，療效顯著，顯著改善患者的血氣分析指標，具有臨床價值意義，可以大力推廣。

慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；無創呼吸機；納洛酮

在現代臨床研究治療中，嚴重的慢性呼吸道疾病最常見是慢性阻塞性肺疾病（COPD）。慢性阻塞性肺疾病病程發展非常的緩慢，同時，發病率和病死率逐年上升，COPD急性加重期是COPD患者治療的主要病癥，COPD合并呼吸衰竭病情更加嚴重，因此，急性加重時的臨床治療就至關重要。本研究對40例老年COPD并發呼吸衰竭患者采用納洛酮聯合無創呼吸機進行治療，療效顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取贛州市興國縣第二醫院2012年6月～2013年6月接受治療的80例COPD并發呼吸衰竭患者，隨機分為觀察組和對照組，每組40例。本次實驗研究已經經過本院倫理委員會批準，患者和患者家屬都已經簽署知情同意書。其中，觀察組女24例，男16例，年齡50～81歲，平均（66.6±3.5）歲，病程7～11年，平均（8.0±2.5）年。對照組女22例，男18例，年齡52～79歲，平均（65.6±11.5）歲，病程8～12年，平均（9.0±2.4）年。2組患者在年齡、病程等一般臨床資料方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 納入標準 所有患者經過臨床診斷，均符合COPD急性發作期臨床診斷標準，根據我國《慢性阻塞性肺疾病診斷標準》均經血氣分析已經確診為呼吸衰竭，PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg[1]，無腫大皰、氣胸以及比甲肥大患者，并排除嚴重心臟、肝臟、腎臟嚴重疾病患者。

1.3 治療方法 觀察組患者在常規治療的治療基礎上加用納洛酮進行治療，對照組患者進行常規治療加無創呼吸機，對比觀察2組患者的臨床療效。

對照組患者采用常規休息、氧療、抗感染、祛痰、平喘、止痙治療。觀察組患者同樣采用休息、氧療、抗感染、祛痰、平喘、止痙治療，同時采用雙水平氣道正壓呼吸機輔助通氣治療，采取S/T模式，呼吸頻率為12～20次/min，氧流量為1～5L/min[2]。吸氣壓力為10cmH2O，根據病情可慢慢增加到25cmH2O，呼氣壓力4～12cmH2O，每天2次，每次通氣時間3～4h。同時加用納洛酮進行靜脈滴注治療，選取100mL的生理鹽水加入2mg的納洛酮，連續5d，每天2次。

1.4 觀察指標 觀察2組患者治療后的臨床療效和治療后的血氣分析指標。

1.5 療效評價標準 患者治療后，發紺、氣喘等臨床癥狀得到顯著的改善，心率顯著減慢，PaCO2≤55mmHg，PaO2≥60mmHg，判定為顯效。患者治療后，發紺、氣喘等臨床癥狀得到有效的改善，PaCO2＞56～59mmHg，PaO2≥60mmHg，判定為有效。患者治療后，臨床癥狀沒有得到任何的改善，病情甚至惡化，判定為無效[3]。

1.6 統計學方法 應用SPSS12.0統計軟件進行數據分析，其中計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的總有效率顯著優于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。對照組患者治療后的各項血氣分析指標顯著低于觀察組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 2組患者治療后的總有效率比較（n）

表2 2組患者治療后的各項血氣分析指標比較（x±s）

3 討論

在我國臨床研究治療中，常見的呼吸系統疾病中就有COPD。該病發病率高，病死率高，還有存在氣流受限不可逆的特點，對于患者的生活質量構成嚴重的威脅[4]。患者出現呼吸衰竭現象，會造成血流量不足，肺部的動脈血壓升高，毛細血管會大面積減少，導致血流和通氣產生失調，最終致使患者出現慢性缺血缺氧[5]。無創呼吸機是臨床治療COPD較為常見的方法之一，氣體可以無阻礙通過患者的肺泡內部，進一步增加患者呼吸道以及肺泡內的壓力，促進肺泡以及間質滲液的有效吸進。患者在患有COPD疾病時通常會伴有不同程度的呼吸衰竭情況，嚴重損害患者氣道，無創呼吸機能夠在緩解患者呼吸疲勞的同時，治療可舒張支氣管，積極幫助患者降低氣道的內部阻力，進而提高肺泡的通氣流量，改善患者的肺通氣能力。而且，無創呼吸機的使用有效避免了機械通氣對患者造成侵入性傷害，加強患者的耐受性，幫助患者減輕呼吸通氣過程中所帶來的痛苦，在臨床治療中得到廣泛應用。

無創呼吸機采用雙水平氣道正壓通氣，促進氣體進入機體肺泡，改善通氣，舒張支氣管，促進間質和肺泡滲液的吸收[6]。相關研究顯示，納洛酮治療呼吸衰竭癥狀的效果較為顯著。納洛酮是一種阿片受體特異性拮抗劑，和阿片受體親和力非常高，改善呼吸衰竭癥狀[7]。納洛酮還可以調節核酸代謝，促進神經細胞的成熟和分化，降低機體的自由基水平[8]。納洛酮不會對人體成熟依賴性，并且，藥物的不良反應也較少。吳展陵、程菁等[9]研究結果也表明，采用無創呼吸機與納洛酮聯合治療方法對于COPD并發呼吸衰竭患者具有較為顯著的治療效果，能夠進一步改善患者的各項血氣分析指標，減輕患者在接受治療過程中的痛苦程度。這與本文研究結果相一致。

綜上所述，對于COPD并發呼吸衰竭患者，采用無創呼吸機聯合納洛酮治療，療效顯著，顯著改善患者的血氣分析指標，具有臨床價值意義，可以大力推廣。

[1] 王辰，林英翔，蔡柏薔，等.慢性阻塞性肺疾病診斷標準(WS318-2010)[M].北京：中國標準出版社，2010.

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[3] 蔡明文.無創呼吸機聯合納洛酮治療老年COPD并發呼吸衰竭的臨床療效分析[J].臨床肺科雜志,2013,18（3）:474-475.

[4] 馮小鵬,陳興無.BiPAP治療慢性阻塞性肺病合并域型呼吸衰竭患者80例臨床分析[J].中華肺部疾病雜志(電子版),2011,4(1):216-217.

[5] 王雯,楊媛華.2011版穩定期慢性阻塞性肺疾病診治指南更新解讀[J].中國醫刊,2012,47(10):92-93.

[6] 陳建,王廣發.慢性阻塞性肺疾病全球倡議2011修訂版解讀[J].中國醫學前沿雜志(電子版),2012,4(1):42-44.

[7] 鄭湘毅,梁素娟.無創呼吸機輔助運動訓練對老年重度COPD穩定期的影響[J].中華全科醫學,2012,10(4):63-66.

[8] 謝俊勇.無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病并域型呼吸衰竭臨床療效觀察[J].中國醫藥導報,2013,10(14):35-36.

[9] 吳展陵,程菁,鐘敏華,等.BiPAP無創機械通氣治療COPD合并慢性呼吸衰竭的療效觀察[J].中國美容醫學,2010,19(23):27.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.21.043

江西 342400 贛州市興國縣第二醫院 （溫珍聯）