支氣管肺泡灌洗液和血清中腫瘤標志物檢測在肺癌診斷中的臨床價值

湯曉梅 易向軍

支氣管肺泡灌洗液和血清中腫瘤標志物檢測在肺癌診斷中的臨床價值

湯曉梅 易向軍

目的 探討支氣管肺泡灌洗液和血清中腫瘤標志物檢測在肺癌患者診斷中的應用價值。方法 選取肺癌患者60例作為觀察組，同時選取同期收治的肺部良性病變患者共60例作為對照組，2組患者均給予化學發光法以及酶聯免疫吸附法測定血清濃度、血清中癌胚抗原、可溶性細胞角蛋白19片段、神經元特異性烯醇化酶以及鱗狀細胞癌相關抗原的濃度，對比2組患者上述指標的差異。結果 2組患者血清中腫瘤標志物檢測結果對比差異有統計學意義（P＜0.05）；2組患者支氣管肺泡灌洗液中腫瘤標志物檢測結果對比差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 支氣管肺泡灌洗液與血清中腫瘤標志物檢測在肺癌患者診斷中均有良好的應用價值，值得臨床推廣。

支氣管肺泡灌洗液；血清；腫瘤標志物；肺癌

本次研究主要探討支氣管肺泡灌洗液以及血清中腫瘤標志物檢測在肺癌患者診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象中觀察組患者為江西省胸科醫院2013年5月～2014年8月收治的確診為肺癌患者60例，對照組患者為本院同期收治的肺部良性病變患者共60例。其中觀察組中男34例，女26例，年齡40～80歲，平均（62.3±9.6）歲。患者入院后均給予電氣支氣管鏡肺活檢，同時給予CT引導下經皮膚肺穿刺活檢、手術組織病理學檢查，確診為肺癌，其中腺癌22例、鱗癌28例、小細胞癌10例。依據國際肺癌研究學會TNM分期標準2009年第7版，其中Ia期6例、Ib期10例、IIa期14例、IIb期12例、IIIa期6例、IIIb期7例、IV期5例。對照組中男35例、女25例，年齡40～78歲，平均（62.1±9.5）歲。患者均經MRI影像檢查以及臨床病理學確診為肺部良性病變，其中炎性假瘤8例、肺炎32例、肺結核4例、支氣管擴張8例、慢性支氣管炎8例。2組患者在性別、年齡等資料上對比差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 檢測方法[1]標本采集：使用日本Pentax EPS3500型電子支氣管鏡，依據常規使用方法給予2組患者電氣支氣管鏡檢查，將電子支氣管鏡末端緊密鍥于患者腫瘤以及相應病變所在的葉支氣管或者段支氣管開口處，于活檢開口處緩慢注射37℃無菌生理鹽水，30～50mL/次，注射總量300mL，注射完畢后在13.3～19.9kPa負壓狀態下收集支氣管肺泡灌洗液。回收完畢的支氣管肺泡灌洗液去除黏液后以3000r/min的速度離心旋轉15min，取上部分清液裝入瓶中以-20℃低溫并給予標志物檢測。最后使用電子支氣管鏡取患者空腹狀態下的肘靜脈血樣3mL，分離血清并將最終血樣置于-20℃下低溫保存。

腫瘤標志物檢測：使用化學發光法測量2組患者血清中癌胚抗原（CEA）、可溶性細胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）以及神經元特異性烯醇化酶（NSE），使用儀器為瑞士羅氏公司提供的全自動生化免疫分析儀，試劑同上；同時使用酶聯免疫吸附法測量2組患者的鱗狀細胞癌相關抗原濃度（SCC），使用儀器有鄭州安圖斯生物技術有限公司提供的酶標儀，儀器同上。

1.3 觀察指標[2-3]正常人體各項腫瘤標志物參考值如下，癌胚抗原：＜5μg/L；可溶性細胞角蛋白19片段：1.0～ 3.3μg/L、神經元特異性烯醇化酶：0～15.2μg/L；鱗狀細胞癌相關抗原：0～2.5μg/L。

1.4 統計學方法 使用SPSS17.0處理數據，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者血清中腫瘤標志物檢測結果對比 2組患者血清中腫瘤標志物檢測結果對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者血清中腫瘤標志物檢測結果對比（x±s）

2.2 2組患者支氣管肺泡灌洗液中腫瘤標志物檢測結果對比 2組患者支氣管肺泡灌洗液中腫瘤標志物檢測結果對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者支氣管肺泡灌洗液中腫瘤標志物檢測結果對比（x±s）

3 討論

肺癌是當前我國門診病發率以及死亡率增長最快、對人體身體健康以及生命安全造成威脅最大的惡性腫瘤疾病之一，有關統計顯示[4]，近50年來我國男性肺癌病發率以及死亡率已經占據了惡性腫瘤的第一位，及早確診并制定治療方案對肺癌患者的治療有非常重要的意義。肺癌患者臨床癥狀較為復雜，其癥狀有無、輕重以及病發時間的早晚都與患者的腫瘤部位、病理類型、轉移狀態以及并發癥和患者的耐受性息息相關，肺癌患者早期癥狀近乎于無，因此大部分患者確診時都已經錯過了最佳治療時間，對患者后續治療造成不利影響[5]，因此及早確診肺癌患者的病情發展并結合其實際病情給予針對性的治療對挽救患者生命有著非常重要的意義。

支氣管肺泡灌洗術是一種通過纖維支氣管金對支氣管以下肺段或者亞肺段水平進行反復無菌生理鹽水灌洗、回收并對回收液進行一系列的檢測分析，最終得出患者下呼吸道病變性質、特點、特征以及活動程度等諸多信息的檢測方法，對醫生確診有非常重要的幫助。支氣管肺泡灌洗術適用于肺部結節病、特發性肺間質纖維化、外源性變應性肺泡炎、肺泡蛋白沉著癥以及膠原血管伴纖維化等諸多肺部感染疾病患者的診斷以及治療過程中，同時其可以分為全肺灌洗以及肺段灌洗兩種類型。腫瘤標志物是當前肺癌患者診斷過程中必須檢測的相關指標，其指的是具有特征性的存在于患者體內的惡性腫瘤細胞，或者是由于惡性腫瘤細胞自身異常機制而產生的具體物質，又或者是人體在惡性腫瘤細胞刺激下所產生的相應物質，能夠充分反映腫瘤組織在人體內的發生、發展以及治療，其對肺癌患者的疾病確診、病情確定、治療方案確定等均有重要的輔助作用。常用的腫瘤標志物檢測方法包括免疫學、生物學以及化學等多種類型。有關研究顯示[6]，腫瘤標志物中的CEA、CYFRA21-1、NSE在肺癌早期診斷中有非常重要的作用。然而在以往的肺癌早期診斷過程中，光是憑借患者血清中腫瘤標志物生物濃度來作為確診依據，存在著腫瘤標志物含量較低、敏感性較差、不易測量等諸多缺點，因此支氣管肺泡灌洗術逐漸應用在肺癌患者的診斷過程中。本次研究將支氣管肺泡灌洗術應用在腫瘤標志物的檢測過程中，其檢測液中的腫瘤標志物濃度明顯升高，CEA、CYFRA21-1、NSE以及SCC等標志物在檢測過程中的敏感性明顯增加。值得注意的是，醫生在應用支氣管肺泡灌洗術的過程中必須確定患者情況符合該手術的適應癥。

本次研究中觀察組支氣管肺泡灌洗液、血清腫瘤標志物濃度均優于對照組（P＜0.05），因此支氣管肺泡灌洗液與血清中腫瘤標志物檢測在肺癌患者診斷中均有良好的應用價值，值得臨床推廣。

[1] 王永，韓淑艷，陸莉.支氣管肺泡灌洗液和血清中腫瘤標志物檢測在肺癌診斷中的價值[J].廣東醫學，2012，33（6）：805-808.

[2] 胡崗.氣管肺泡灌洗液基因檢測在周圍型肺癌中的效果分析[J].臨床肺科雜志，2015，20（4）：633-635.

[3] 崔顯念.支氣管肺泡灌洗液中3種腫瘤標志物的檢測在肺癌診斷及病情評估中的價值[J].中國醫藥科學，2015，5（9）：130-132.

[4] 林稱意.肺泡灌洗液和血清中標志物檢測在肺癌診斷中的價值[J].臨床肺科雜志，2014，19（4）：712-714.

[5] 陳元鴻，沈慧，伍麗珄.血清癌胚抗原和支氣管肺泡灌洗液中癌胚抗原在肺癌診斷中的應用價值[J].中國醫藥導刊，2013，15（4）：579-580. [6] 楊秋敏.惡性腫瘤特異性標志物在肺癌早期診斷中的應用[J].中國實用醫藥，2014，9（6）：10-11.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.21.047

江西 330000 江西省胸科醫院腫瘤科 （湯曉梅 易向軍）