雙排螺旋CT和DR在肋骨骨折患者中的診斷效果對比研究

趙勇

雙排螺旋CT和DR在肋骨骨折患者中的診斷效果對比研究

趙勇

目的 研究和對比雙排螺旋CT和DR在肋骨骨折患者中的診斷效果的診斷價值，從而為臨床診斷提供參考。方法 選取肋骨骨折患者96例，其中總共發生肋骨骨折數為184，入院分別行數字化攝影（DR）與雙排螺旋CT檢查，對比分析兩種影像學檢查方法在肋骨骨折確診率、漏診率、骨折并發癥檢出等方面的差異，并對相關結果及數據進行統計學分析。結果 雙排螺旋CT確診170根，確診率92.4%，顯著高于DR方法下的確診率81.5%；雙排螺旋CT漏診14根，漏診率7.6%，顯著低于DR方法下的漏診率18.5%，差異具有統計學意義（P＜0.05）；雙排螺旋CT在并發癥檢出氣胸18例，并發肺挫傷11例，檢出情況方面，DR未檢查出并發癥，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 雙排螺旋CT和DR在肋骨骨折診斷中均具有重要的價值，DR具有簡單快捷的優點，是常規檢查的首選，但存在一定的漏檢率，雙排螺旋CT具有良好的準確性，是DR檢查的重要補充，在患者創傷情況較重時應及時行雙排螺旋CT檢查，以便及時作出準確診斷，提高患者治愈率。

肋骨骨折；雙排螺旋CT；DR；診斷效果

肋骨骨折是胸部外傷中最常見的一種損傷，由于胸部創傷病情復雜，常合并多種并發癥，如不能及時地救治會造成嚴重后果，甚至會威脅生命[1]。因此，準確、及時地診斷肋骨骨折的部位以及數量對于早期患者的救治、避免醫患糾紛方面具有重要意義。但由于肋骨骨折位置欠佳，胸廓的結構特殊，肋骨的走行及各種組織影像重疊，使輕微骨折、隱匿性骨折、不完全性骨折、無明顯錯位的完全性骨折等的診斷變得困難[2]。而DR由于不能清晰、明確的判斷某些隱匿性骨折等，在臨床應用中存在一定的漏診率，相對于DR，雙排螺旋CT檢查具有直觀、立體、多角度觀察的優點，能有效解決胸部平片診斷肋骨骨折的缺陷[3]。本研究主要通過對雙排螺旋CT和DR診斷肋骨骨折的效果比較，探討更有價值的診斷方法。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取九江縣人民醫院2014年1月～2015年3月收治的胸部外傷致肋骨骨折患者96例,男60例，女36例；年齡16～78歲，平均年齡(31.8±3．6)歲。均有明確的胸部外傷史，并有肋骨疼痛、壓痛等臨床癥狀及體征。胸部創傷原因統計：車禍傷52例,打擊傷24例，跌落傷20例。接受檢查時病程統計：24h內60例，2d內25例，3d內10例，1 例于外傷后5d接受檢查。

1.2 臨床表現 所有患者均表現為不同程度的胸痛、呼吸困難等臨床癥狀。其中，病情逐漸加重者58例，出現不同程度的咳嗽、呼吸困難、紫紺等表現者22例，出現休克癥狀者16例，死亡2例。

1.3 檢查方法

1.3 ．1 DR檢查 所有患者在剛入院時均行常規胸部正位及受傷胸部疼痛部位肋骨切線位DR攝片。所有患者均采用西門子CDRIAXIOM ARISTOSVX數字X光機（德國西門子公司）進行檢查，正位：患者立于胸片架前或臥于攝影臺上，根據病變部位不同或病情輕重采用前后位或后前位；切線位于疼痛部位粘貼鉛號碼作為標記，同時作為攝片中心進行切線位投照，掃描時囑患者屏氣[4]。

1.3 ．2 雙排螺旋CT檢查 所有患者在進行完DR檢查后立即進行雙排螺旋CT檢查。所有患者仰臥位、常規正位定位，均采用儀器為西門子SOMATOM Spirit螺旋CT（德國西門子公司），掃描參數為125kV，150mA，層厚及層距為3mm，重建間隔為1mm，仔細觀察肋骨骨折情況，必要時做多平面重建[5]。

1.3 ．3 影像診斷 所有雙排螺旋CT與DR影像資料均由2名高年資醫學影像科醫師采用雙盲法閱片最后達成一致性診斷，診斷結果包括圖像的質量，肋骨骨折的位置、數目、類型及胸部并發癥的情況。

1.3 ．4 確診標準 （1）有明確外傷史；（2）有相應胸悶、胸痛、呼吸困難等臨床癥狀；（3）初次影像檢查結果和隨訪復查結果綜合評定骨折情況，骨折端錯位、骨折線顯示清楚、骨痂生長為確診標準，骨折線未能顯示為漏診標準。

1.4 統計學方法 數據均利用統計學軟件SPSS20.0進行統計分析，計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 確診與漏診情況 在胸部創傷所致肋骨骨折的診斷方面，雙排螺旋CT與DR相比，總骨折數184，雙排螺旋CT確診率為92.4%，顯著高于DR確診率的81.5%，漏診率方面雙排螺旋CT低于DR，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 雙排螺旋CT與DR診斷效果比較

2.2 并發癥診斷情況 雙排螺旋CT能夠診斷出并發氣胸18例，并發肺挫傷11例；DR未檢查出并發癥。2組并發癥例數差異具有統計學意義（χ2=31.481，P＜0.05）。

3 討論

肋骨骨折后患者主要的臨床表現為胸痛、呼吸困難、休克等，肋骨骨折后患者容易出現氣胸等并發癥，嚴重者還可能發生急性呼吸窘迫綜合征，從而威脅到患者的生命。因此準確診斷肋骨骨折部位以及骨折的數量對于治療方案的選擇及預后有重要意義。研究表明，由于肋骨前段扁而薄，顯示密度較低，膈下后肋組織結構重疊等導致對肋骨骨折的診斷產生較大的影響，容易產生漏診的情況，從而給臨床上對于肋骨骨折患者的治療產生影響[6]。數字化攝影（DR）由于具有快速、簡便、價格便宜等優勢，在骨折發生時能夠迅速確定骨折部位、數量，對于臨床治療有很好的利用價值，但存在較高的漏診率的問題[7]。而雙排螺旋CT圖像分辨率和空間分辨率均顯著提高，圖像信息豐富，肋骨骨折的部位、數量、形態和移位方向都可觀察到。特別是對肋軟骨的顯示更是一大優勢，圖像可連續觀察，對隱匿性骨折、裂紋骨折及青枝樣骨折的顯示尤佳[8]。

本研究結果表明在肋骨骨折的診斷方面，雙排螺旋CT與DR相比，雙排螺旋CT確診率顯著高于DR，漏診率雙排螺旋CT低于DR，差異具有統計學意義（P＜0.05），且在并發癥的診斷方面，雙排螺旋CT更有優勢。

綜上所述，雙排螺旋CT和DR在肋骨骨折診斷中均具有重要的價值，都各具優勢，但雙排螺旋CT具有良好的準確性，在患者創傷情況較重時應及時行雙排螺旋CT檢查，以便及時作出準確診斷，提高患者治愈率。

[1] 劉彪．螺旋CT在隱匿性肋骨骨折診斷中的應用價值分析［J］.當代醫學，2012，18(2):104．

[2] 徐新．隱匿性肋骨骨折的DR診斷價值分析［J］.當代醫學，2013，19(8):109-110．

[3] 歐英程．多層螺旋CT重建技術在肋骨骨折中的應用［J］.海南醫學，2011，22(2):103-104．

[4] 袁濤，馬彪，米學偉.DR與多層螺旋CT三維重建技術在肋骨骨折診斷中的對比應用［J］.解放軍醫藥雜志，2013，25（8）：64-66.

[5] 陳貴平.雙排螺旋CT與CR對脛骨平臺骨折診斷比較［J］.吉林醫學，2014，35（1）：111-112.

[6] 遲寶權，劉亞靜，康潔．64層螺旋CT在隱匿性肋骨骨折診斷中的應用價值［J］．河北醫藥，2011,33(16):2418-2420．

[7] 林彬．隱匿性肋骨骨折的DR診斷分析［J］.當代醫學，2013，19(34)：23-24．

[8] 倪濤，劉堅，李曙波．多排螺旋CT在診斷肋骨骨折中的臨床應用價值［J］.中國醫藥導報，2011，8(2):85-86．

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.21.051

江西 332100 江西省九江縣人民醫院放射科 （趙勇）